Pseudomembranös kolit

definition

Pseudomembranös kolit är en allvarlig inflammation i tjocktarmsfodret. Detta orsakas av bakterien Clostridium difficile orsakade och uppstår vanligtvis i samband med en tidigare antibiotikabehandling.
Om den inte behandlas kan pseudomembranös kolit vara dödlig. Det huvudsakliga symptomet på detta tillstånd är massiv vattnig diarré, som kan innehålla blod.

Epidemiologi / frekvens

Exakta siffror på föroreningsgraden med Clostridium difficile (pseudomembranös kolit) är inte kända. Det uppskattas att cirka 3% av alla vuxna och cirka 50% av spädbarn har Clostridium difficile i tarmen.

Det fanns dock inga tecken på kliniska symtom. Faktum är dock att bakterien finns på de flesta sjukhus. Risken för patienten att komma i kontakt med denna patogen är motsvarande hög. Patienter med långa sjukhusvistelser, bred antibiotikabehandling eller multimorbida patienter är särskilt utsatta.
Samtidigt riskerar de också mycket mer att utveckla pseudomembranös kolit.

Orsakar pseudomembranös kolit

Bakterien Clostridium difficile av pseudomembranös kolit är en grampositiv anaerob bakterie och inte en naturlig invånare i den mänskliga tarmslemhinnan. Emellertid är bakterien mycket utbredd på sjukhus och överförs lätt till patienter där genom föremål eller personal.
Vad som aktiverar den sovande bakterien i tarmen är fortfarande inte tillräckligt känt.
Antibiotika ses som en av de viktigaste utlösarna. Förklaringen till detta är det naturliga skyddet av tarmfloraen, som störs av antibiotikabehandling.
Således har bakterien Clostridium difficile möjligheten att multiplicera och attackera tarmarna. Detta leder till antibiotikeassocierad kolit, som är mycket lättare att behandla än den faktiska pseudomembranösa kolit.
(Läs mer om ämnet: Buksmärta från antibiotika)

Om bakterien aktiveras i tarmen kan den multiplicera mycket snabbt och bilda två olika toxiner. Toxin A är ett cytotoxin som avsevärt ökar utsöndring av elektrolyt och är därför ansvarig för vattnig diarré. Toxin B är ett cellskadande gift som attackerar tarmväggen och leder till massiv inflammation där. Dessutom förtjockas delar av tarmväggen eftersom fibrinet och exsudatet tillsammans bildar ett membran på slemhinnorna. Detta händer i samband med inflammation och förklarar namnet på pseudomembranös kolit.

Symtom på pseudomembranös kolit

Symtomen på pseudomembranös kolit varierar från mild diarré, som begränsar sig efter ett tag, till en svår sjukdomskänsla med massiv vattenblodig diarré och feber.

Dessutom klagar de drabbade över svår magsmärta och magkramper. Emellertid är symptomen inte direkt relaterade till sjukdomens svårighetsgrad. Den kliniska bilden bör därför inte användas uteslutande för att bedöma svårighetsgraden.
På grund av skadorna på tarmen kan en perforering av tarmen uppstå perforering) som har peritonit (Peritonit) kan resultera. Om sjukdomen är så avancerad är den dödlig om den inte behandlas.

Kan pseudomembranös kolit vara möjligt utan diarré?

Pseudomembranös kolit utan diarré är mycket sällsynt. Diarré är faktiskt det främsta symtomet på sjukdomen. Utan närvaron av diarré är diagnosen mycket svårare. I sällsynta fall kan pseudomembranös kolit endast manifestera sig genom buksmärta.

Är Pseudomembranös kolit smittsam?

Pseudomembranös kolit är inte smittsam. Det orsakas av vissa bakterier i tarmen, som dock bara spelar en roll hos patienter vars tarmflora (alla mikroorganismer som koloniserar tarmen) har försvagats avsevärt genom att ta antibiotika. Infektion är därför inte möjlig.

Varaktighet

Varaktigheten av pseudomembranös kolit beror till stor del på svårighetsgraden av sjukdomen och terapin. I värsta fall kan sjukdomen leda till dödsfall hos patienter som är allvarligt sjuka och inte får någon terapi. Om behandlingen utförs genom att avbryta den kränkande antibiotika och läkemedelsbehandling med ett annat antibiotikum, sjunker symptomen (diarré, buksmärta) vanligtvis relativt snabbt, beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

diagnos

De pseudomembranösa beläggningarna kan ses endoskopiskt i rektum som gula avlagringar (pseudomembranös kolit). Kliniken och anamnesen spelar också en viktig roll. Frågan om en tidigare antibiotikabehandling är en särskilt viktig indikation på diagnosen.

Symtomen på pseudomembranös kolit kan emellertid inledas omedelbart med antibiotikabehandling eller upp till 4 veckor efter terapi.
Det borde vara brådskande mellan en "Riktig" pseudomembranös kolit och en Antibiotikum associerad kolit differentierade för att kunna välja rätt terapi. Bevis på angrepp med aktiv Clostridium difficile är Upptäckt av gifter i avföringen och en stolkultur.

Histologisk undersökning

En histologisk, dvs histologisk undersökning krävs för diagnos av många sjukdomar. Detta är inte fallet med pseudomembranös kolit. Diagnosen ställs här av klinisk information (diarré, antibiotiskt intag) och eventuellt avbildningsåtgärder (buksultraljud, datortomografi, magnetisk resonansavbildning) och framför allt genom en koloskopi. Det är också möjligt att upptäcka den orsakande bakterien i avföringen.

terapi

Om den pseudomembranösa koliten är relaterad till antibiotikabehandling, bör den avbrytas omedelbart. I vissa fall räcker det.
Den naturliga tarmfloran kan utvecklas igen efter att behandlingen har avbrutits och bromsar spridningen av Clostridium difficile. I svåra fall är vätskor och elektrolyter vanligtvis viktiga. Detta måste ofta göras parenteralt via venen, eftersom patienterna inte kan ta upp någon vätska på grund av den enorma diarréen. Medicin mot diarré bör om möjligt undvikas. De hygieniska åtgärderna är särskilt viktiga för att hålla risken för infektion så låg som möjligt.

Eftersom bakterien bildar sporer är de vanliga desinfektionsmedlen ineffektiva. Av denna anledning bör de drabbade patienterna isoleras. Omvårdnadspersonal ska inte göra utan noggrann handtvätt, eftersom handdesinfektionsmedel inte heller kan attackera sporer. Om ovannämnda terapi för pseudomembranös kolit är otillräcklig utförs behandling med metronidazol eller vankomycin i 7 dagar.

Tillräcklig antibiotikabehandling är viktig i minst 3 dagar efter att diarréen har avtagit. På detta sätt kan återfall eller motstånd undvikas. I 20% av fallen förekommer ett återfall efter avslutad terapi. Anledningen till detta är att endast aktiva patogener dödas av antibiotikumet. Men inte sporerna, dvs sova, inaktiva bakterier.Dessa kan bli aktiva efter antibiotikabehandling och hitta utmärkta förutsättningar för tillväxt i den fortfarande drabbade tarmen.
Ett sådant återfall kan behandlas relativt enkelt med metronidazol eller vankomycin. För att undvika återfall används jästpreparat efter avslutad terapi. Dessa hjälper tarmen att regenerera snabbare och återställa den till sitt normala tillstånd.

Avföring av avföring

En avföring är en överföring av avföring eller de bakterier som finns i avföringen från en frisk givare till en patients tarm. Avföringen i avföringen strävar efter att vara oåterkallelig återställa skadad tarmflora hos patienten och därmed skapa eller åtminstone främja ett fysiologiskt, dvs friskt mikrobiom.

Avföring av avföring är hittills inte officiellt godkänd som en form av terapi, men räkna som ett "individuellt helandeförsök" om det anges i enlighet därmed. Den enda vanliga användningen är emellertid pseudomembranös kolit.

Att utföra en palltransplantation börjar med Förberedelse av avföringen från en frisk givare. För detta ändamål utspädes givarpallen med en fysiologisk saltlösning och filtreras sedan, varigenom den rengörs för överflödiga komponenter såsom den osmältbara fibern och döda bakterier.
Suspensionen som produceras på detta sätt sker då i de flesta fall via ett tidigare medel Endoscopy (Reflektion) placerade sonden i tolvfingertarmen av patienten.
En annan möjlighet är att införa bakterierna i Tjocktarm medelst koloskopi (Koloskopi).

profylax

Det viktigaste för att skydda mot pseudomembranös kolit är en frisk tarmflora. Detta ger ett naturligt skydd mot attackerande bakterier. Probiotiska preparat kan användas för detta. Dessa stöder en hälsosam tarmflora, även under svåra förhållanden. Studier har visat att a regelbundet intag av yoghurt förbättrar tarmfloraen och förhindrar därmed förekomsten av pseudomembranös kolit.

prognos

De Prognos av pseudomembranös kolit beror starkt på svårighetsgraden av sjukdomen och patientens tidigare sjukdomar. Eftersom sjuka eller multimorbida patienter i de flesta fall redan drabbats är dödligheten högre i dessa patientgrupper.

Speciellt patienter som är beroende av antibiotikabehandling kan få stora problem från pseudomembranös kolit. Anledningen till detta är det faktum att den viktigaste och ibland enda åtgärden är att stoppa antibiotikabehandling.
Detta är dock inte möjligt för vissa patienter på grund av den faktiska sjukdomen. Det finns en hög dödlighet i denna grupp av patienter. Men om det är möjligt att stoppa antibiotikabehandling utan problem, kan det dock Clostridium difficile kan behandlas relativt lätt. Ändå är den höga infektionsrisken en stor risk på sjukhus och bör övervägas vid kontakt med patienter.

Kan adekvat kost förhindra pseudomembranös kolit?

Pseudomembranös kolit orsakas av antibiotika. Diet spelar ingen roll i utvecklingen av sjukdomen. I närvaro av pseudomembranös kolit är avbrott av den utlösande antibiotika och läkemedelsbehandling med ett annat antibiotikum särskilt viktigt. Typen av diet spelar inte en viktig roll i behandlingen av sjukdomen. I mycket svåra fall kan parenteral näring vara nödvändig då och då. Detta innebär att patienten inte äter någonting själv, men näringsämnena tillförs honom genom infusioner i venen. Detta händer under sjukhusbehandling.