osteomyelit

• Behandling av osteomyelit
• komplikationer:
• Prognos:
• Uppkomsten:
• Frekvens:
• symptom:
• Diagnos:
• Terapi:
• komplikationer:
• Prognos för exogen osteomyelit

synonymer

• endogen osteomyelit
• Förstärkning av ben
• Inflammation av benmärgen
• osteitis
• Brodys abscess
• Osteomyelit i barndomen

Engelsk: osteomyelit

definition

Osteomyelit (plural osteomyelitis) är en smittsam sjukdom i benet.
Det kallas ofta kronisk benförstoring.

Osteomyelit (utvidgat ben) kan orsakas av specifika infektioner som tuberkulos och många fler. framkallas. Osteomyelit baseras dock vanligtvis på ospecifika infektioner som kan vara bakteriella orsakade av öppna benfrakturer och operationer. Det faktum att patogener tvättas in via blodomloppet är vanligtvis lika sällan som vidarebefordran av angränsande infektionscentrum. Förutom dessa bakteriella osteomyelit kan osteomyelit i sällsynta fall orsakas av virus och svampar.

Inom området för Osteomyeltites, som orsakas av ospecifika infektioner görs en åtskillnad mellan akut osteomyelit och kronisk osteomyelit (kronisk benuppbyggnad).

De akut osteomyelit förekommer i två olika former. Man skiljer mellan:

• den endogena - hematogena formen (= främst lokaliserad i medullärkanalen; allmän sjukdom med manifestation i organet)
• den exogena formen (= posttraumatisk, postoperativ; osteit),

som kan diskuteras mer uttryckligen nedan.

Även kronisk osteomyelit förekommer i två olika former. En åtskillnad görs här mellan:

• den sekundära kroniska formen
• den främst kroniska formen.

Akut osteomyelit kan, oavsett om det är endogent - hematogent eller exogent, bli kroniskt om behandlingen är otillräcklig (= sekundär kronisk form).

orsaker

I allmänhet kan man säga att nästan alla inflammatoriska sjukdomar i benet kan spåras tillbaka till infektioner med olika patogener. Som regel är dessa patogener bakterier.

Spektrumet av patogener beror alltid på typen av infektion. I de flesta fall är Staphylococcus aureus spektrumet av patogener. Dessutom kan Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, Staphylococcus albus, streptococci, meningococci, pneumococci och Escherichia coli spela en avgörande roll.
Streptokocker är faktiskt bara relevanta som ett patogenspektrum vid hematogen osteomyelit i spädbarn och barndom.

Som nämnts tidigare finns det två sätt att akut osteomyelit kan utvecklas.

Antingen är det en endogen - hematogen osteomyelit, sedan överförs patogenerna via blodet från ett infektionsfokus utanför benet, eller så är det en så kallad exogen osteomyelit, sedan infektioner överförs till kroppen via öppna sår (olyckor, Operationer).

Foci för infektion av en endogen - hematogen osteomyelit kan till exempel vara sinusinfektioner (= bihåleinflammation), tonsillit (= tonsilit), tandrotinflammation, kokar, etc.

Läs mer om ämnet på: Inflammation av ben eller periosteum i hälen

Osteomyelit i barndomen

De akut hematogen osteomyelit är en typisk sjukdom i barndomen särskilt mellan 3 och 15 år. Osteomyelit i barndomen eller barndomen förekommer vanligtvis i Område med den långa femuren (Femoral metafys) på. Sjukdomen sprider sig under periosteum ut (subperiostal) och kan komma in i Benmärg eller över Vaskulära anslutningar i Sprid den intilliggande fogen. Akuta symptom uppstår med feber, frossa, svår lokal smärta, svullnad, rodnad, överhettning och lindra ställningar.

Som Osteomyelit förorsakande medel så kallade gram-positiva patogener (t.ex. Staphylococcus aureus, streptokocker av grupp A) i förgrunden. Det är också vad riktad patogenkänslig antibiotikabehandling sjukdomen. I princip bör hematogen osteomyelit övervägas hos små barn med smärta i extremiteterna, rodnad och svullnad, och om deras allmänna tillstånd är dåligt. Om osteomyelit misstänks i spädbarn eller barndom, a klinisk undersökning osteomyelitsjukdomen med avbildning (röntgen, Ultraljuds, Magnetisk resonansavbildning) diagnostiserad eller utesluten.

Diagnostik av osteomyelit

I allmänhet måste man vara försiktig med allmänna infektioner, eftersom hematogen endogen - osteomyelit uppstår efter allmänna infektioner. En infektion i navelsträngen är till exempel typisk för utveckling av endogen hematogen osteomyelit i barndomen.

Inträffar i utredningar av osteomyelit Till exempel visas de ovan nämnda symptomen, man kan förvänta sig av ett akut fall av inflammation i Ben gå ut.

Sjukdomen kan också upptäckas i blodet. Ökningen i koncentrationen av vita blodkroppar (= leukocyter; leukocytos), samt en signifikant ökad sedimentationsgrad (= BSG). Denna diagnos av osteomyelit är endast viktig när det gäller en akut form, eftersom båda värdena vid kronisk osteomyelit endast visar en måttlig ökning.

Vid akut osteomyelit, Diagnos Dessutom kan patogenet detekteras genom att skapa en blodkultur eller punktera det inflammerade benet. Detta ger sedan viktig information om de terapeutiska åtgärderna i samband med antibios. Detta måste vara specifikt för patogenen för att vara effektiv.

Röntgendiagnosen av osteomyelit blir vanligtvis bara synlig i ett mer avancerat skede. Benförändringar vanligtvis bara synliga två till tre veckor efter sjukdomens början. Sedan finns det dock synliga förändringar (se röntgenbild) i form av förkalkningar (= Ossifications), lättare fläckar och / eller periosteumavskiljningar från ben.

Om osteomyelit är kronisk, kan blodkärlstoppningar leda till en minskad blodtillförsel till benet, vilket till och med kan degenerera till ett beninfarkt. Resultatet av ett beninfarkt är döden av vissa bendelar, som sedan kallas Restkropp (= Avskilja) förblir i det infekterade området. Röntgendiagnostik detta kan ses som en lätt gräns, eftersom död benvävnad vanligtvis besvaras genom bildandet av ny benvävnad. Ljuskanten är därför bindväv.

Vidare kan diagnosen osteomyelit göras med hjälp av sonography (= Ultraljudsundersökning) kan diagnostiseras. Det bör nämnas positivt att till exempel periosteumavskiljningen från benet, som beror på Abscessbildning orsakas ses tidigare än i röntgenbilden.

Så kallad skelettscintigrafi kan användas som ett ytterligare diagnostiskt mått för osteomyelit. Denna diagnostiska metod möjliggörs av de mycket svaga radioaktiva preparat (= radioaktiva läkemedel) bevis på inflammatoriska processer.

-> Fortsätt till ämnet osteomyelit terapi

röntgen

Förbi Bildbehandling osteomyelit kan synliggöras. Vid akut osteomyelit är det dock förändringar i benstrukturen endast igenkänd i röntgen efter cirka en till två veckor. Den ytterligare sjukdomsförloppet kommer att dyka upp i röntgen fläckiga höjdpunkter, Lösning av periosteum från benet och förkalkningar (Ossifications). Ofta med kronisk osteomyelit utvecklas en En del av benet dörsom kvarstår som en restkropp (sequester) och bildas i närheten av dessa bendelar ny benvävnad. Den resulterande bindvävnaden runt resten av kroppen finns i röntgenbilden synlig som en lätt kant.

terapi

Blir diagnosen osteomyelit i ett mycket tidigt skede poserat, så är konservativ terapi med riktad antibiotikabehandling och immobilisering möjligt. Det finns en Smet från punkteringen fokus och förorsakande medel av sjukdomen bestäms. EN specifik antibiotikabehandling utfördes tills inflammationsparametrarna i Blodvärde normalisera. Är också på en adekvat smärta terapi (Analgesia) som ska observeras.

Det är dock ofta nödvändigt att ha en snabb kirurgisk ingripande att renovera spisen. De Ben borras för att lindra trycket (Ben trepanation), sköljdes mycket och den skadade benområden tas bort. Ofta kommer Antibiotiska bärare infogadeför att uppnå lokalt höga nivåer av antibios. Beroende på Graden av svårighetsgrad i benet kan behöva Bentransplantat och flera uppföljningsoperationer utförs. Bara en snabb terapi osteomyelit kan läka utan Ben- eller ledskador kan uppnås. Ofta är behandling av osteomyelit en lång process.

Behandling av osteomyelit

En åtskillnad måste göras mellan endogen - Hematogen osteomyelit hos spädbarn, barn och vuxna.

De terapeutisk behandling av osteomyelit i spädbarn sker genom administrering av penicilliner enligt spektrumet av patogener och genom att immobilisera det drabbade kroppsområdet med hjälp av en stänk eller gipsgjutning. Är en gemensam Påverkas av osteomyelit, denna sköljs vanligtvis. Detta kan fungera på flera sätt:

• förbi Punktera eller
• genom en så kallad Bevattning - sug - dränering.

I händelse av att osteomyelit har utvecklats så långt att tillväxtplattan redan har skadats kan sekundära rekonstruktionsåtgärder vara nödvändiga.

Den terapeutiska behandlingen av osteomyelit i barndomen görs via riktad Administration av antibiotika i samband med immobilisering med hjälp av en splint eller gipsgjutning av motsvarande kroppsregion. I mycket speciella fall, till exempel om det bildas restkroppar eller abscesser, kan kirurgiskt ingripande vara nödvändigt. Endast i sällsynta fall är det en övergång från den akuta till den kroniska formen osteomyelit.

Terapin i vuxen ålder sker också via en målinriktad administrering av antibiotika i samband med immobilisering med hjälp av en stänk eller gipsgjutning. I motsats till barndom eller barndom rensas bakterieintressen för osteomyelit tidigt i vuxen ålder. Ta bort om det behövs Bendelar av så kallade Avbrott plastic (= Transplantation av benämne från en annan, endogen, frisk ben) måste bytas ut så att den relevanta lemmens funktionalitet kan bibehållas. Dessutom i Tehrapie Bevattning - sug - dränering insatt för att spola ut foci från de drabbade lederna. Till skillnad från akut osteomyelit hos barn, är det hos vuxna ofta en återfall och övergång till den kroniska formen av osteomyelit.

komplikationer:

Som redan nämnts finns det en risk i spädbarn och barndom att den akuta inflammationen kommer att skada tillväxtzonen (= metafys) av det drabbade benet. Denna skada kan då under vissa omständigheter orsaka allvarliga deformiteter eller förkortningar av de drabbade extremiteterna.

Det finns en särskild risk med osteomyeltit upp till 2 års ålder. Blodkärlen i Medullary kanal kör vid denna ålder direkt från metafysen (= benets tillväxtzon) genom den brosket epifysiska plattan in i epifysen (= benets ändstycke; övergång till ledet). Som ett resultat kan patogenerna också tränga in i lederna och orsaka purulenta ledutsläpp där, vilket i sin tur kan orsaka allvarliga ledskador, eventuellt till och med tillväxtstörningar.

Varje akut endogen hematogen osteomyelit, särskilt hos vuxna patienter, medför risken att utvecklas till kronisk form. Sedan finns det avsevärda ombyggnadsprocesser i det drabbade benet, under vissa omständigheter kan beninfarkt uppstå, vilket resulterar i att vissa delar av benet inte längre förses med blod och dör. De döda bendelarna blir då kvar som restkroppar (= sekvestrar) i det infekterade området. Dessutom uppstår reaktiv bindvävsbildning (= osteoskleros), vilket minskar benets elasticitet och ökar risken för benfrakturer. Särskilt vuxna är benägna att återkomma.

antibiosis

Avgörande för det antibiotikabehandling osteomyelit är det Patogen upptäckt vid det drabbade området. I alla fall bör man Blodtest gjort , eventuellt också en Punktering av vätskeretention och bölder vid osteomyelitiskt fokus för att kunna bestämma patogener. Behandling med antibiotika görs i bästa fall patogenspecifikt, omedelbart och kommer administreras intravenöst. I den akuta inflammatoriska fasen av osteomyelit är det avgörande att antibiotikumet tillräckligt länge till infektionsstället tas med. Dessutom måste koncentrationen av antibiotikumet på verkningsstället vara tillräcklig för att förhindra Döda patogener effektivt. Som med alla riktade antibiotika är detta viktigt bästa möjliga testning av resistens av patogenen mot olika antibiotika. Behandling med antibiotika Clindamycin har visat sig vara fördelaktigt som det är ackumuleras effektivt i benområdet och fullständigt botemedel mot sjukdomen kan uppnås. Alternativt, a Antibios med penicilliner (t.ex. oxacillin, flukloxacillin) eller cefalosporiner. Vanligtvis kan antibiotikabehandling stoppas när Sedimenteringshastighet (ESR, ospecifik inflammationsparameter) normaliserad eller symptomfri.

Bara det riktad antibios förhindras Övergångar till kronisk osteomyelit. Kronisk osteomyelit kräver å andra sidan vanligtvis en kirurgiskt ingrepp.

Endogen osteomyelit

Som redan under orsaker beskrivet utvecklas en endogen - hematogen osteomyelit på grund av patogener som kommer in i kroppen via blodet från ett specifikt infektionsfokus Benmärg ett Ben är bortförd. Där bosätter de sig, vilket gör det Abscessbildning kommer.
bölder är fokus på pus som kroppen kan avlyssna med mycket bra till bra immunförsvar. Då förblir de lokalt begränsade, medan de ofta sprider sig med en dålig immunstatus.

Som du kan se av detta, Sjukdomsförloppet av enskilda faktorer, till exempel Immunförsvar, men också det Ålder beroende på patienten.
Med barn Fram till två års ålder rinner blodkärlen i den medullära kanalen direkt från metafysen (= benets tillväxtzon) genom den brosket epifysiska plattan in i epifysen (= benets ändstycke; övergång till led).
Som ett resultat kommer patogenen också in i Lederna kan tränga igenom och orsaka purulent ledeffusion där, vilket i sin tur orsakar allvarliga Gemensamma skador, kanske till och med Stunted tillväxt kan inträffa.
Med ökande ålder, im Barndom och Ungdom blodflödet till epifyseplattan från tills det senare inte längre tillförs blod. Således infektionen av Benmärg alltid begränsad till metafys, så att lederna då vanligtvis inte längre påverkas.
Undantaget från regeln är dock detta höftledeftersom metafysen i gelkapseln ingår där. Således kan fogen också påverkas här.

Så snart slutet av tillväxtfasen har uppnåtts, smälter de broskkomponenterna. Detta tar bort den skyddande gränsen till epifyseplattan igen. Som ett resultat kan infektioner i lederna återkomma hos vuxna - liknande barn upp till två år.

Förutom den individuellt olika kursen, Virulens (= aggressivitet) av en patogen påverkar sjukdomsförloppet. Som ett resultat kan en och samma typ av patogen orsaka olika typer av sjukdomen.
Spektrumet fans sedan ut från ett mild sjukdom med milda klagomål upp till akut ibland lliknande klagomål, eller kronisk kurs i kronisk osteomyelit.

Det finns former av endogen - hematogen osteomyelit, som ofta är kronisk.
Dessa är till exempel de så kallade Brodie abscess, av Pagets sjukdom eller den tuberkulös osteomyelit (se: definition).
Var och en av dessa sjukdomar förekommer mycket sällan jämfört med de andra formerna, men alla har en individuell klinisk bild med mycket typiska, individuella sjukdomsmönster och kurser.

frekvens

Enligt vetenskapliga undersökningar förekommer endogen osteomyelit främst hos barn och ungdomar, med en specifik ansamling under det åttonde livet, oftast efter en allmän infektion. Oftast var låret eller skenbenet (Lårben och Skenben) drabbade av sjukdomen. I genomsnitt verkar pojkar oftare drabbas av sjukdomen än flickor.

När det gäller endogen osteomyelit i vuxen ålder kan det sägas att denna sjukdom är ganska sällsynt. Liksom i barndom och ungdomar drabbas män oftare än kvinnor. Den endogena - hematogena osteomyelit inkluderar i vuxen ålder utöver den långa Långa ben (t.ex. tibiaben = tibia) också Ryggrad.

symtom

De endogen - hematogen osteomyelit I spädbarn och småbarn visar det sig vara en sjukdom i hela kroppen och manifesteras vanligtvis med feber upp till cirka 40 ° C. Dessutom märks depression och frossa. Områden som påverkas av Beninflammation påverkas av svår rodnad, svullnad och ömhet.

De symptom som nämns är oftast mindre märkbara hos vuxna. Typiska symtom är depression, smärta och funktionella begränsningar i de drabbade områdena. Inflammation i motsvarande område kan märkas genom en lätt överhettning (eventuellt också rodnad), men denna typ av symtom är betydligt mindre uttalade i förhållande till spädbarn och småbarn.

Som redan nämnts flera gånger kan en sådan sjukdom ibland bli kronisk. Sedan är smärtan i de drabbade områdena, inklusive funktionella begränsningar, i förgrunden.

Prognos:

I fallet med akut hematogen osteomyelit hos spädbarn är chansen att återhämta sig tidigare terapi Väl. I de fall sjukdomen redan har utvecklats och orsakat förstörelse av tillväxtplattan kan ibland betydande tillväxtstörningar uppstå.

Även med en akut hematogen osteomyelit i barndomen beror prognosen avsevärt på skadorna på tillväxtplattan. Även här kan ibland uppstå betydande benskador, som under vissa omständigheter kan leda till förkortade extremiteter.

-> Fortsätt till ämnet diagnostik av osteomyelit

Detsamma gäller för en akut endogen - hematogen osteomyelit i vuxen ålder:
Om sjukdomen erkänns i god tid och därefter behandlas konsekvent är läkning vanligtvis möjligt utan permanent skada. Det finns dock en risk att sjukdomen - såvida den inte erkänns tidigt och behandlas på lämpligt sätt - kommer att förvandlas till en kronisk osteomyelit transformer.
I jämförelse med den akuta formen är kronisk osteomyelit svår att behandla och tenderar att blossa upp igen (förnyad beninfektion) även om läkningsprocessen är framgångsrik.

Exogen osteomyelit

Uppkomsten:

Under en exogen osteomyelit man förstår benmärgsinflammation, vilket antingen beror på ett öppet sår efter en olycka (= post-traumatisk) eller som en del av a kirurgi (= postoperativt) uppstår. I båda fallen är det absolut nödvändigt Bakterier från utsidan och spridit sig i sårområdet på ett sådant sätt att initialt en lokal inflammation i Ben uppstår. Som med endogen - hematogen osteomyelit är bland de viktigaste patogenerna Staphylococcus aureus, men också Escherichia coli och Proteus. Andra bakteriella patogener kan också utlösa sjukdomen.

Sjukdomen är mycket individuell och beror på olika faktorer. I vilken utsträckning patogener kan spridas i ben och även sprida sig därifrån beror främst på patientens individuella immunförsvar. Detta innebär att särskilt patienter med nedsatt immunförsvar (till exempel efter en transplantation, orsakade av en så kallad immunsuppressiv terapi) av akuta, men också kroniska sjukdomar Osteomyelites Är påverkade.

Patienter som har otillräckligt blodflöde till benet riskerar också. Detta är till exempel fallet med patienter som har Diabetes mellitus (= Diabetes) eller under arterioskleros (= Hårdning av artärerna) Lida.

Frekvens:

På grund av ursprungshistoriken (posttraumatisk, postoperativ) exogen osteomyelit, det är förståeligt att denna sjukdom främst förekommer hos vuxna.

Enligt statistiska undersökningar påverkas män oftare av olyckor än kvinnor, så att man kan dra slutsatsen att män drabbas oftare av denna sjukdom än kvinnor.

symptom:

I den akuta formen av den exogena postoperativa osteomyelit du kan se de första symtomen tre till fyra dagar efter operationen. Patienten svarar vanligtvis med det feber, Svullnad och rodnad i det drabbade området och möjlig sårutsöndring. Patienter klagar också ofta över smärta och depression.

Liknande symtom förekommer i post-traumatisk osteomyelit.

I sådana fall måste åtgärder vidtas snabbt för att göra övergången till sekundär - kronisk osteomyelit att förebygga.

Diagnos:

Förekomsten av ovan nämnda symtom i kombination med en traumatisk upplevelse eller som ett resultat av en operation tillåter slutsatsen att exogen osteomyelit är närvarande.

En ytterligare diagnos ställs vanligtvis via en Blodanalys. Inflammationsbarometern är CRP-värde uppmätt, såväl som sedimenteringsgraden (BSG), vilket ökar signifikant i fallet med osteomyelit. En ökning av koncentrationen av de vita blodkropparna (= leukocyter; leukocytos). Dessa diagnostiska åtgärder är endast av betydelse vid akut form, eftersom båda värdena vid kronisk osteomyelit endast visar en måttlig ökning

Röntgendiagnosen av osteomyelit blir vanligtvis bara synlig i ett mer avancerat skede. Benförändringar blir vanligtvis bara synliga två till tre veckor efter sjukdomens början. Då finns det dock synliga förändringar (jfr. Röntgenbild) i form av förkalkningar (= ossifikationer), lättare fläckar och / eller periosteumavskiljningar från benet.

Om osteomyelit är kronisk kan det leda till en minskad blodtillförsel till benet på grund av blockering av blodkärlen, vilket till och med kan leda till en Beninfarkt kan degenerera. Resultatet av ett beninfarkt är döden av vissa bendelar, som sedan kallas Restkropp (= Avskilja) förblir i det infekterade området. Vid röntgendiagnosen kan detta ses som en lätt gräns, eftersom död benvävnad vanligtvis besvaras genom bildandet av ny benvävnad. Ljuskanten är därför bindväv.

Dessutom sonografi (= Ultraljudsundersökning) kan diagnostiseras. Det bör nämnas positivt att till exempel periosteumavskiljningen från benet, som orsakas av abscessbildningen, kan ses tidigare än i röntgenbilden.

Så kallad skelettscintigrafi kan användas som en ytterligare diagnostisk åtgärd. Denna diagnostiska metod möjliggörs av mycket svag radioaktiv preparat (= radioaktiva läkemedel) bevis på inflammatoriska processer.

Terapi:

Terapeutiskt är det möjligt att svara både konservativt och kirurgiskt. På grund av den dåliga lokala blodcirkulationen har konservativ antibiotikabehandling liten möjlighet att botas, eftersom endast en otillräcklig koncentration av aktiv ingrediens kan uppnås på det avsedda stället.

Av denna anledning en present exogen osteomyelit vanligtvis kirurgiskt svarar. Du kan fortsätta på olika sätt, följande bör nämnas här som ett exempel:

• Den operativa radikalen avlägsnar inflammationsfokus, eventuellt i kombination med Avbrott plastic (= Transplantation av benämne från ett annat, endogent, friskt ben), spolning och dränering.
• Bevattningens inlägg - sug - avlopp.
• Systemisk antibiotikabehandling under en period av en till en och en halv månad.

komplikationer:

Exogen akut osteomyelit kan degenerera till en allvarlig sjukdom i hela kroppen och - i okända fall - till och med sepsis (= Blodförgiftning), vilket i sin tur kan få allvarliga konsekvenser, såsom organskada.

Snabbåtgärd vid en exogen akut osteomyelit krävs eftersom övergången till sekundär kronisk osteomyelit är flytande. Kronisk osteomyelit har mycket mindre risk för botemedel och kan leda till uttalade benombyggnadsprocesser och till och med till benstabilitetsstörningar som ett resultat av beninfarkt.

Det är också möjligt för sjukdomen att spridas till angränsande leder, vilket kan leda till betydande rörelsebegränsningar, och i allvarliga fall till och med förstyvning och förkortade lemmar (amputations) uppstår som en konsekvens.

Prognos för exogen osteomyelit

Om sjukdomen osteomyelit upptäcks tidigt finns det en chans att den kommer att läka utan återstående skada. Som redan nämnts är behandlingen vanligtvis kirurgisk, eftersom den konservativa är Antibiotikabehandling fungerar sällan på grund av dålig blodcirkulation i benen. Eftersom övergången till den sekundär - kroniska formen av osteomyelit är flytande, visar sig läkning ofta vara svårt (se ovan). De kronisk osteomyelit tenderar att återkomma även efter att läkningen har lyckats, så att sjukdomen kan blossa upp om och om igen.