Pudendal neuralgi

Vad är pudendal neuralgi?

Pudendals neuralgi är en smärtsam irritation av pudendalsnerven, som presenterar sig som smärta i området mellan könsorganet och anus (perineal region). Smärta kan stråla framåt och bakåt och åtföljas av andra symtom som urin eller avföring eller sexuella funktionsstörningar. Det är också typiskt att smärtan ökar när man sitter och minskar avsevärt när man ligger. Tillståndet är relativt sällsynt och drabbar kvinnor dubbelt så ofta som män.

orsaker

Orsakerna till pudendal neuralgi är mångfaldiga. I de flesta fall är det mekanisk kompression av nerven som orsakar irritation och därmed smärta. Detta är till exempel fallet med cyklister som upplever en permanent sammandragning av pudendernerven över längre sträckor.
Men även med en förändring i den omgivande vävnaden, såsom kärlsjukdomar och skador på bindväven, kan klämning uppstå.

Det är inte ovanligt att pudendal neuralgi inträffar som ett resultat av operationer i bäckenområdet. Å ena sidan finns det risk för direkt skada på nerven av kirurgen och å andra sidan risken för mekanisk irritation från överdriven dragning i benet, vilket ofta utförs vid frakturoperationer.

Förutom dessa mekaniska orsaker finns det ett antal andra sjukdomar som kan leda till den kliniska bilden av neuralgi i pudendalnerven.
Dessa inkluderar framför allt diabetes mellitus och så kallade bältros.

Läs mer om ämnet nedan: Diabetes Mellitus och Bältros

diagnos

Diagnosen av pudendal neuralgi säkerställs, förutom en detaljerad kartläggning av sjukdomshistoria, främst genom användning av flera avbildnings- och elektrofysiologiska metoder.

I elektrofysiologi, där bland annat nervledningshastigheten kan mätas, visas detta vanligtvis förlängt. Avbildningsförfaranden som röntgenstrålning eller MR används främst för att söka efter möjliga orsaker och för att utesluta andra differentiella diagnoser, eftersom pudendal neuralgi i sig sällan är förknippad med strukturella förändringar som kan detekteras i avbildningen.

Således styrs diagnosen av pudendal neuralgi till stor del av den kliniska bilden av symtomen som vanligtvis är specifika för denna sjukdom.

Vilken läkare behandlar pudendal neuralgi?

Om du misstänker pudendal neuralgi, bör du alltid träffa en husläkare först, eftersom detta kan utesluta enklare differentiella diagnoser som hemorrojder.

I de flesta fall hänvisas till proktologen, som kan genomföra en mer detaljerad undersökning och i grunden utföra behandlingen av denna neuralgi. Diagnosen som beskrivs ovan, såsom bildbehandling och andra, initieras vanligtvis av proktologen.

Det är inte ovanligt att en neurologs yttrande konsulteras vid behandling av sjukdomen, eftersom de är specialiserade på terapi av nervsmärta (neuralgi). Diagnos och behandling av pudendal neuralgi kräver därför tvärvetenskapligt deltagande av olika discipliner.

Läs mer om ämnet under: Hemorrojder

Vilka är symtomen på pudendal neuralgi?

Det ledande symptomet på pudendal neuralgi är svår nervsmärta (neuralgi).
Dessa beskrivs ofta som stickande, brinnande och inneslutande. Medan smärtans fokus ligger i området mellan könsorganen och anus strålar smärtan ofta längre in i området för den yttre slidan eller penis.

I de flesta fall är klagomålen endast ensidiga. Inblandning av båda sidor beskrivs vanligtvis endast efter allvarliga bäckenfrakturer eller andra större trauma. Alla patienter beskriver att smärtan ökar betydligt när man sitter, medan den nästan försvinner när man ligger.

Sömnklagomål ges därför vanligtvis inte. Ofta rapporterar patienter också en förbättring efter en tarmrörelse, vilket kan hänföras till en tryckavlastning i det lilla bäckenet. Förutom smärtan kan andra symtom uppstå.Dessa inkluderar å ena sidan urin- och fekal inkontinens, som dock sällan förekommer.

Känslighetsstörningar i parestesin i perinealområdet beskrivs något oftare. I sällsynta fall kan sexuell dysfunktion också uppstå.

Läs mer om ämnet under: inkontinens

Behandling och terapi

Läkemedelsbehandlingen av pudendal neuralgi, som de flesta nervsmärtor, är komplicerad eftersom den inte svarar på konventionella smärtstillande medel som ibuprofen eller ASA. Därför används läkemedel som normalt används som antidepressiva eller anti-epileptiska läkemedel. Det antidepressiva läkemedel som oftast används i detta sammanhang är amitryptylin.

Antiepileptika eller antikonvulsiva medel som används är:

• Karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigin
• Pregabalin

En kombination av aktiva ingredienser av dessa två substansklasser är möjlig och visar ofta en bra effekt. Fullständig frihet från symtom kan dock bara sällan uppnås.
Förutom läkemedelsbehandling har behandling genom kirurgiska ingrepp etablerat sig.

Dessa syftar alltid till att dekomprimera nerven och visa svarsfrekvenser på över 70%. I de flesta fall blir effekterna av interventionerna dock bara uppenbara inom de följande månaderna. Ett annat terapeutiskt alternativ är kaninfiltrering. Med detta injiceras en blandning av kortison och långvariga lokalbedövningsmedel på kompressionsstället i pudendalnerven. Medan denna behandling visar en bra effekt upp till fullständig frihet från smärta hos nästan alla patienter, är denna effekt endast begränsad till några veckor.
Således är läkemedelsbehandling eller kirurgisk dekompression av nerven fortfarande de ledande alternativen vid långvarig behandling av pudendal neuralgi.

Läs mer om ämnet på: Amitriptylin

Kan du bedriva det också?

Som redan beskrivits ovan är kirurgi ett möjligt behandlingsalternativ i närvaro av pudendal neuralgi.
Syftet med proceduren är att dekomprimera nerven, dvs att ta bort strukturer som klämmer ner nerven under dess gång.

Kirurgisk åtkomst sker vanligtvis via skinkorna (gluteal muskler).
Nerven flyttas ofta till bäckenet och störningar i ligamentstrukturerna som kan få nerven att fångas elimineras.

Eftersom smärtan ofta ökar efter att pudendalnerven har frigjorts, bedövas den vanligtvis med lokalbedövningsmedel i slutet av operationen.
I de flesta fall uppträder den smärtlindrande effekten av proceduren först efter några veckor till månader.

homeopati

Det finns många homeopatiska läkemedel som lovar att förbättra eller bota smärtan vid pudendal neuralgi. Vilket botemedel som används beror till stor del på den utlösande orsaken till nervsmärtor.

Om detta till exempel beror på en skada eller ett trauma rekommenderas att ta Arnica.

Men kvaliteten på smärtan beaktas också när man beslutar om lämpligt botemedel. När smärtan beskrivs som pressande, dunkande ordineras ofta Belladona, medan Bryonia används för skarp smärta.

Varaktighet

Varaktigheten av pudendal neuralgi kan variera avsevärt. Även om det inte är ovanligt att symtomen avtar spontant, vilket är vanligare hos patienter utan identifierbar orsak, kan symtomens varaktighet hos andra patienter pågå i flera år.

Detta är särskilt fallet när nerven permanent komprimeras av omgivande strukturer. I dessa fall är en bra läkemedelsinställning nödvändig och ett kirurgiskt ingrepp bör övervägas.

Vid kortvarig irritation av nerven under en operation eller andra mekaniska belastningar avtar symtomen vanligtvis inom några månader.

Finns det ett botemedel?

Prognosen för pudendal neuralgi anses i allmänhet vara bra, förutsatt att alla tillgängliga terapialternativ ingår i behandlingsregimen. Om en klämande orsak till nerven kan identifieras är kirurgisk behandling vettigt i många fall och kan leda till fullständig läkning på lång sikt.

Ändå finns det patienter som inte har nytta av operation och som också har dålig läkemedelsbehandling. I detta avseende beror prognosen för pudendal neuralgi till stor del på den bakomliggande orsaken och kan vanligtvis bara bedömas under sjukdomsförloppet.