Kirurgiskt avlägsnande av livmodern

Synonymer i vidare bemärkelse

Hysterektomi, uterin extirpation, myoma avlägsnande, total extirpation av livmodern, subtotal hysterektomi, supracervical hysterektomi

Allmän

En operation i livmodern kan ta olika dimensioner beroende på den befintliga indikationen.
I fallet med en tillväxt som inträffar i livmoderns muskelskikt (myom), kan vanligtvis livmoderbesparande operation utföras.
Andra underliggande sjukdomar gör dock ofta ett fullständigt avlägsnande av livmodern nödvändig.
Vid malig tillväxt kan det dessutom ofta vara nödvändigt att kirurgiskt ta bort både livmodern och de intilliggande äggstockarna (hysterektomi med ensidig eller bilateral adnexektomi). Även med kirurgiskt avlägsnande av livmodern måste olika varianter särskiljas. I detta sammanhang betyder termen "total extirpation" fullständigt avlägsnande av alla delar av livmodern. Med subtotal uterp-extirpation (synonym: supracervical uterp-extirpation) å andra sidan förblir livmoderhalsen intakt även efter operationen.
Kirurgiskt avlägsnande av livmodern (livmoderkirurgi) är en av de vanligaste gynekologiska operationerna. I Tyskland utförs cirka 150 000 livmodersoperationer varje år.

indikationer

Avlägsnande av livmodern genom kirurgi kan vara nödvändigt av många olika skäl.

I cirka 90 procent av fallen utförs sådan livmoderkirurgi på grund av de drabbade patienterna godartade sjukdomar (t ex godartade tumörer) har diagnostiserats. Speciellt kvinnor som är under ihållande, obehandlingsbara, allvarliga Menstruella oregelbundenheter lider mer och mer ofta bestämmer sig för en livmoderoperation.
Andra sjukdomar som kan vara en indikation för avlägsnande av livmodern är endometrios och uttalade svagheter i livmodermusklerna och ligamenten (Prolaps av livmodern).
Bara ungefär 9 procent I dessa fall är ett fullständigt avlägsnande av livmodern genom operation nödvändigt på grund av maligna sjukdomar. Sätt i detta sammanhang karcinom livmoderhalsen eller äggstockarna i livmoderhalsen är de vanligaste kirurgiska indikationerna.
Dessutom kan förekomsten av inflammatoriska processer eller allvarliga skador på vävnaden göra det nödvändigt att ta bort livmodern.

Patienter som lider av godartade tillväxt av livmodermusklerna (myom) behöver vanligtvis inte ta bort livmodern helt. I de flesta fall är det tillräckligt att avlägsna tillväxten i en så kallad "livmoderkonservering" och för att kontrollera behandlingsresultatet med jämna mellanrum. De flesta patienter använder den naturliga tillgången för att ta bort en sådan fibroid vagina vald till livmodern. Då kan den godartade tillväxten helt enkelt behandlas med en Elektrisk slinga bli borttagen.

metoder

En grundläggande skillnad görs mellan de vanliga kirurgiska metoderna mellan livmoderkonservering och icke-livmoderkonserverande operation.
Vidare är de procedurer som inte bevarar livmodern uppdelade i enkel livmodersborttagning och avancerade operationer där angränsande strukturer också måste tas bort.
De viktigaste kirurgiska metoderna i denna grupp inkluderar Hysterektomi med adnexektomi (ytterligare borttagning av en eller i Äggstockar), hysterektomi med bäckenbottenoperation och radikal operation för cancer. Valet av den mest lämpliga metoden för livmoderkirurgi beror på den specifika indikation, de ytterligare ingripanden som krävs, livmoderns storlek, form och rörlighet. I allmänhet försöker dock den behandlande läkaren fortsätta så försiktigt som möjligt och att ta bort så få strukturer som möjligt.

Livmoderkirurgi för godartade sjukdomar

Om förekomsten av ondartade förändringar i livmoderområdet kan uteslutas med säkerhet finns olika jämförelsevis försiktiga kirurgiska metoder tillgängliga för fullständigt eller partiellt avlägsnande av livmodern. I de flesta fall försöker kirurgen att välja en kirurgisk metod där naturlig tillgång till livmodern genom vagina kan användas (vaginal livmoderkirurgi).
När du utför en vaginal livmoder, cervix tas också bort i de flesta fall.
Vid uttalade godartade fynd kan det hända att denna åtkomstväg inte kan användas. I sådana fall är det möjligt att utföra en laparoskopisk Uterus OP. Denna kirurgiska metod innebär vanligtvis att göra tre små snitt genom vilka en kamera och instrument kan sättas in i kroppen. Den laparoskopiska livmoderkirurgin är en av de så kallade minimalt invasiva operationer.
Dessutom kan förfaranden genomföras i vilka a kombination är vald från vaginal och laparoskopisk åtkomst (LAVH: laparoskopiskt assisterad vaginal hysterektomi). Med mycket omfattande resultat är dessa kirurgiska metoder emellertid ofta inte tillräckliga.
I fall där omfattande insikt i bukhålan måste erhållas, bör livmodern användas med hjälp av en Abdominal snitt utföras. Till skillnad från vaginal livmoderkirurgi kan livmoderhalsen i många fall bevaras både vid utförande av en laparoskopisk hysterektomi och när livmodern tas bort med ett abdominal snitt. Samtidigt avlägsnande av äggledarna och äggstockarna är möjligt när som helst under den laparoskopiska livmodern. Tillgång via bukväggen garanterar också ytterligare borttagning av Äggledare och Äggstock.

Livmoderoperation för maligna sjukdomar

I närvaro av maligna sjukdomar måste vanligtvis en mycket mer radikal metod för livmoderkirurgi väljas.
Merparten av tiden, den så kallade radikal hysterektomi enligt Wertheim-Meigs.
Denna metod för livmoderkirurgi är en fullständigt borttagning av livmodern med Håller apparat och des övre tredjedel av vagina. Dessutom opereras bäckenlymfkörtlarna i denna form av livmodern helt rensad.
Den radikala hysterektomi enligt Wertheim-Meigs används huvudsakligen hos patienter livmoderhalscancer sjuka utförs.

Andra metoder för livmoderkirurgi i närvaro av maligna sjukdomar är:

• total mesometrial resektion (TMMR)
• laparoskopiskt assisterad vaginal radikal hysterektomi (LAVRH)
• laparoskopisk radikal hysterektomi (LRH)

När det gäller unga kvinnor som vill ha barn kan en livmodersbevarande operation övervägas. Detta är dock bara i tidiga stadier av livmoderhalscancer möjligt.
Standardförfarandet i sådana fall är det så kallade "Trachelectomy".
I denna metod för livmoderkirurgi tas endast stora delar av livmoderhalsen bort. De återstående delarna av livmoderhalsen och livmoderns kropp kvarstår dock som sådana. Den kompletterande godkännandet av Bäckenlymfkörtlar kan göras hos de drabbade patienterna via en laparoskopi.
Med denna typ av livmoderkirurgi bevaras fertiliteten i princip.

I princip bör du ta det lugnt efter operationen. Beroende på den kirurgiska metoden bör träning undvikas under en längre eller kortare period. Exakt information om hur du går vidare med din kirurgiska metod diskuteras helst med den behandlande läkaren. Du bör inte göra någon sport de första fyra veckorna - promenader är bra för att stabilisera cirkulationen. Sport kan bara startas igen efter 2-3 månader.

komplikationer

Under en livmodersoperation, som med alla operationer, kan olika komplikationer uppstå.
I fall att hysterektomi är särskilt med Sårläkande störningar och skapelsen inflammatoriska processer att förväntas. På grund av de smala anatomiska förhållandena mellan bäckenorganen kan livmodern skadas under livmoderoperationen Tarmar, av urinledaren och / eller blåsa komma. Som vid alla kirurgiska ingrepp finns det dessutom en risk för förekomst av Sekundär blödning vilket kan kräva en andra operation.
Hos många av de drabbade patienterna, a Urinvägsinfektion kan observeras efter livmoderkirurgin.
Andra risker för livmoderkirurgi är uppkomsten av Smärta, svaghet, Trötthet och Utmattning. Dessa symtom kan kvarstå i veckor och månader även efter en framgångsrik operation.
Inkludera också bråck, sammanväxningar och sättningar av Vaginalrester till de typiska riskerna för en livmodersoperation.

konsekvenser

Innan man fattar beslutet om att utföra ett fullständigt livmodersborttagning bör det noteras att en hysterektomi kommer att återvända till den drabbade kvinnans förlossningsförmåga.
Om livmodern tas helt bort, Livmoderslemhinnan förlorade och Menstruationsblödning inträffar inte längre.
Endast i de subtotala livmoderkirurgivarianterna hos de av cervix Om du står kvar kan du uppleva svag cyklisk blödning. Även om Äggledare och äggstockar behöver inte tas bort utöver livmodern, det kan förväntas att den drabbade patienten kommer in i klimakteriet mycket tidigare. Anledningen till detta verkar vara det minskade blodflödet till äggstockarna efter att livmodern har tagits bort.
Dessutom kan det vara långtgående efter en sådan livmoderoperation sexuella förändringar komma. Några av de drabbade patienterna uppgav att de upplevde nedsatt orgasmkänsla efter operationen. Dessutom kan det i vissa fall finnas en märkbar förkortning och torrhet i slidan.
Sexuell lust kan också minskas avsevärt efter att ha utfört en livmodersoperation (Förlust av libido).