neuralgi
introduktion
Neuralgi är den tekniska termen för nervsmärta och beskriver smärta som uppstår i en nervns försörjningsområde. Det utlöses av en skada på själva nerven snarare än skada på den omgivande vävnaden.
Mekaniska effekter som tryck, inflammation, metaboliska störningar, kemiska effekter som kemiska brännskador och strålningsskador kan vara ansvariga för nervskadorna.
Vilka är de bakomliggande orsakerna till neuralgi?
Neuralgi är resultatet av en nervskada. Nervfibrerna är irriterade och irriterade på olika sätt, vilket sedan orsakar smärtan. Mekanismerna som utlöser smärtan kan ha olika skäl. Till exempel kan det isolerande skiktet av nerven ha skadats, varför pågående spänning också överförs till smärtfibrerna och aktiverar dem. Dessutom kan nerven blockeras av en skada, vilket leder till brist på information i hjärnan och följaktligen till smärta.
Det är också möjligt att nerven inte längre tillförs tillräckligt med blod till följd av skadorna, varför ett underutbud uppstår, metaboliska produkter samlas i nervcellerna och smärta uppstår som ett resultat.
Orsakerna som leder till nervskador och smärtan i samband med det är olika, inklusive:
- Mekaniska påverkningar t.ex. genom att krossa i en olycka.
- Nervinflammation som en bältros
- Metabola sjukdomar som diabetes.
- Kemiska påverkningar t.ex. Nervsmärta uppstår till följd av allvarliga brännskador eller strålskador.
Läs mer om ämnet: Nervsmärta
Neuralgi i ansiktet
Om neuralgi uppträder i ansiktet är det extremt obekvämt för den berörda personen. Även små beröring av huden eller rörelser, till exempel när du talar eller tuggar, orsakar smärta.
Om denna känslighet för smärta ökar till den högsta nivån kan till och med ett vind vind som blåser över ansiktet orsaka smärta.Styrkan som smärtan uppstår vid ansiktsneuralgi är enorm. När patienter uppmanas att betygsätta smärtintensitet på en skala från 1 till 10 är poängen nästan alltid 9 eller 10.
En särskilt vanlig nervsmärta i ansiktet är trigeminal neuralgi. Skadorna eller irritationen inträffar i trigeminalnerven, en kranial nerv som ansvarar för känsligheten i ansiktet. Smärtupplevelserna genomförs också via denna nerv. Nervsmärtan beskrivs av patienterna som attackliknande och extremt intensiv.
Behandling av trigeminal neuralgi är svårt eftersom konventionell smärtmedicinering har liten eller ingen effekt. Av detta skäl används ofta karbamazepin, en anti-spasmodisk, som också används i läkemedelsbehandling av epilepsi. Åtgärden sänker stimulansgränsen för smärtkänslor och har därmed en förebyggande effekt. Kirurgisk behandling av neuralgi i ansiktet, där delar av de orsakande nerverna bryts, löper stor risk för följdskador. Ofta kvarstår livslånga sinnesstörningar i ansiktet. En operation är emellertid den sista utväg och övervägs endast om patienten är extremt orolig.
Neuralgi på örat
I de allra flesta fall är neuralgi i örat post-växtbaserade neuralgi. Här kommer det efter en zoster oticus, dvs en herpessjukdom i örat, till ihållande smärta. Typen av smärta och varaktigheten av attackerna liknar dem i de andra formerna av neuralgi: återkommande perioder av intensiv, skötande smärta som varar sekunder till minuter. Dessutom kan trigeminal neuralgi manifestera sig främst i örat om grenarna i trigeminalnerven som leder till örat påverkas.
Neuralgisk smärta i örat kan också uppstå i samband med occipital neuralgi. Den occipitala nerven, dvs nerven på baksidan av huvudet, är den skyldige. Öra kan sedan påverkas när vissa nervgrenar drar in i örat och bär smärtinformation från örat till hjärnan. Återigen förekommer våldsamma smärtanfall som varar några sekunder till flera minuter igen och igen.
Neuralgi på käken
Neuralgi i käken är baserad på skador på nervkanalerna som löper i käken till tänderna. Detta kan utlösas av tandröta, inflammation eller andra tandsjukdomar, men det kan också vara resultatet av tandbehandling.
Neuralgie manifesterar sig i form av skottvärk som strålar från tanden in i gommen och käken. Smärtanfallen utlöses vanligtvis av tugga, förkylning eller värme. Om du har några sådana klagomål rekommenderas en tandundersökning så snart som möjligt. För lång tvekan kan leda till att processen fortskrider, vilket bör förhindras. Långvarig användning av smärtstillande medel kan inte ersätta ett besök hos tandläkaren. För det första eliminerar detta inte orsaken utan hämmar endast symtomen, och för det andra kan långvarig användning av smärtstillande medel ha betydande biverkningar, såsom magsår.
Trigeminal neuralgi manifesterar sig ibland också i form av neuralgisk smärta i käken. Detta är fallet när det påverkar grenar av trigeminalnerven som löper i huden ovanför käken.
Neuralgi på tänderna
Tändernas yta är inte utrustad med nerver och är därför inte känslig för smärta. Men för många berörda är detta inte tillämpligt på massan (Tandmassa) och tandens hals. Om en inflammation utvecklas i dessa inre delar av tanden eller om en kariessjukdom tränger in i massan, är nerverna som springer där direkt irriterade. På detta sätt uppstår de typiska, extremt obehagliga neuralgi-smärta, som de flesta av de drabbade beskriver som "skjuter in" och mycket allvarliga.
Om du upplever sådana obehag i tänderna, vänta inte och kontakta en tandläkare så snart som möjligt. Av de skäl som beskrivs ovan är klagomålen ett tecken på att sjukdomen redan har trängt in i tanden och kräver omedelbar behandling.
Vad är trigeminal neuralgi?
Trigeminal neuralgi är en av de vanligaste formerna av neuralgi. I denna kliniska bild påverkas trigeminalnerven, de många grenarna som "känsligt försörjer" ansiktshuden, som experten säger. Detta innebär att all sensorisk information från ansiktshuden, dvs information om beröring, temperatur, men också smärta, överförs till hjärnan via denna nerv.
Orsaken till trigeminal neuralgi kan vara för nära kontakt mellan nerv- och blodkärlen: den rytmiskt repetitiva expansionen av kärlet som produceras av hjärtat leder till en nedbrytning av nervhöljet som omger nerverna över tid. Detta gör nerven otillräckligt känslig och skickar våldsamma smärtsignaler till hjärnan, även om det faktiskt inte finns någon anledning att göra det.
Det är därför typiskt att smärtattackerna utlöses av ansiktsrörelser som Tugga. Eftersom ansiktet ständigt rör sig, till exempel när man pratar eller ler, trigeminal neuralgi med dess fotografering, representerar våldsamma smärtattacker ofta en hög psykosocial börda för de drabbade, vilket kan leda till sekundära sjukdomar som högt blodtryck eller depression.
Konservativa (läkemedel som karbamazepin) och kirurgiska alternativ (infoga ett teflonskikt mellan kärlet och nerven) är tillgängliga för terapi.
Läs mer om ämnet: Trigeminal neuralgi
Neuralgi i huvudet eller hårbotten
Neuralgi i huvudet eller hårbotten är ofta förknippat med en enorm mängd lidande hos de drabbade. De minsta rörelserna eller beröring av huvudet utlöser extrem smärta. Att kamma håret, flytta ansiktet eller till och med ta på sig en kläder blir en riktig prövning.
Orsaken är irriterad eller skadad nerver. Bakgrunden kan vara mer eller mindre allvarlig och därför mer eller mindre behandlingsbar. En stark förkylningsstimulär eller alltför tätt passande huvudbonader är orsaker till smärtsam nervirritation som snabbt kan lösas.
Verkliga sjukdomar som kräver betydligt mer komplex behandling och vanligtvis förknippas med en utdragen kurs av sjukdomen är speciella neuralgi såsom trigeminal eller occipital neuralgi och bältros.
Trigeminal neuralgi uppträder i ansikte och panna, medan occipital neuralgi hänvisar till nervsmärta i baksidan av huvudet. Båda sjukdomarna är ofta av okänd orsak, eftersom själva nervskadorna eller orsaken till den inte kan hittas. De terapeutiska metoderna varierar och sträcker sig från konventionella medicinska åtgärder till alternativ medicin. Hos vissa patienter hjälper akupunktur, med andra drabbas en förbättring av symtomen genom en medicinering.
Bältros förekommer vanligtvis i bälteform på överkroppen hos människor som har haft vattkoppor en gång i livet och som har viruset som bryter ut igen. Efter den första infektionen sätts viruset i en nervnod och förblir där hela livet. Om viruset finns i en nervnod i huvudet kan hårbotten också påverkas av utslag och neuralgi som viruset karakteristiskt orsakar. Bältros kan endast behandlas symptomatiskt. Läkemedel mot epilepsi som karbamazepin, eftersom de minskar nervens excitabilitet och starka smärtlindrar ger lindring. Dessa inkluderar opioider som tramadol och oxykodon, som emellertid har en viss beroendepotential och därför endast bör tas med försiktighet.
Läs om detta också Brinnande i huvudet
Neuralgi på baksidan av huvudet
Neuralgi-liknande smärta i baksidan av huvudet är vanligtvis ett resultat av occipital neuralgi. Occipitala nerver påverkas, som ansvarar för att överföra smärtsignaler från huden på baksidan av huvudet till hjärnan. För många av de drabbade utlöses främst skötande smärtanfall genom att vrida huvudet.
Orsaken till nervskadorna kan till exempel vara ett fall på huvudets baksida eller spänningar i nackmusklerna. Ofta kan emellertid ingen specifik orsak fastställas.
Behandlingen inkluderar i huvudsak smärtmedicinering och karbamazepin, liksom fysioterapi och massage för att lindra eventuella nackspänningar. I sällsynta fall där en herniated skiva i cervical ryggraden är orsaken, kan kirurgi också övervägas.
Meralgia paresthetica
Denna besvärliga tekniska term beskriver de klagomål som är resultatet av komprimering av nerven som är ansvarig för att överföra smärta och kontaktinformation från laterala lår. På väg från lårhuden till ryggmärgen rinner nerven under lyftbandet, bland annat, där det finns en ökad risk för att klämma nerven. Riskfaktorer för ett så kallad flaskhalssyndrom är fetma, diabetes mellitus, Yrken med övervägande stående arbete liksom intensiv styrketräning av lår- och höftmusklerna.
Brinnande nervsmärta och stickande känslor på det laterala låret är typiskt för Meralgia paresthetica, som ofta förbättras när höftleden är böjd (dvs. benet lyfts). I mer avancerade stadier kan domningar också uppstå, å andra sidan kan beröring bli så smärtsam att även att bära byxor uppfattas som extremt obekväm. Vid behandling av meralgia paresthetica är eliminering av riskfaktorer av stor betydelse och smärtmedicinering används också.
Nerven kan också immobiliseras genom att injicera lokalbedövningsmedel och glukokortikoider (kortison). Om ingen av dessa åtgärder leder till en tillfredsställande förbättring, kan kirurgisk dekompression av nerven övervägas.
Läs mer om ämnet: Meralgia paresthetica
Interkostal neuralgi / interkostal neuralgi
Nervar som kallas interkostala nerver löper mellan revbenen. Dessa nerver kan också skadas och utlösa en neuralgi, en interkostal neuralgi.
De bälteformade smärtorna är karakteristiska för bröstet eller ryggområdet (nervsmärtor i ryggen) och har en bestående form. På grund av tryckökningar i bröstet, t.ex. hosta intensifierar smärtan som en attack och beskriver den som mycket intensiv av patienter. På grund av lokaliseringen i bröstet, som många förknippar med hjärt- eller lungproblem, uppstår ofta ytterligare andningssvårigheter och ångestattacker. Sensoriska störningar i nervtillförselområdet kan också uppstå.
Interkostal neuralgi är mer ett symptom än en sjukdom i sig. Sådan neuralgi kan förekomma i många olika sjukdomar i ryggraden, ribben, pleura eller lungor. Bältros kan också utveckla interkostal neuralgi. I sällsynta fall utlöses nervsmärtan av sjukdomar i ryggmärgen, avsmalnande av aorta eller tumörer.
Vid diagnosen måste man se till att ingen annan sjukdom än interkostal neuralgi missförstås. Problem med hjärta, mage, lever eller gallblåsan kan också utlösa liknande smärtsymtom.
Läs mer om ämnet Interkostal neuralgi
Neuralgi på ryggen
Olika sjukdomar kan leda till nervrelaterad ryggsmärta.
Dessa inkluderar degenerativa (slittrelaterade) förändringar i ryggraden eller herniated skivor. Båda kan leda till att ryggmärgen eller nervrötterna fastnar och därmed skadas.
Förutom den neuralgiska smärtan finns det ofta också neurologiska funktionella begränsningar (t.ex. domningar, störningar i rörelsekoordination).
En annan möjlig orsak är bältros eller så kallad herpes zoster. Detta inträffar vanligtvis till följd av en försvagning av immunsystemet, t.ex. genom en influensaliknande infektion, till en återaktivering av herpesvirus, som sedan sprids längs en nerv i ryggen. Här åtföljs vanligtvis den neuralgiska smärtan av ett vesikulärt utslag på stammen.
Läs mer om ämnet: Nervsmärta i ryggen
Neuralgi i könsområdet
Om den genitofemorala nerven skadas eller irriteras hos en människa, attackliknande, uppträder skottvärk i dess innervärdsområde. Detta resulterar i attackliknande smärta i ljumsken och pungen.
Vill du lära dig mer om det här ämnet? För detaljerad information, se: Spermatisk neuralgi
Neuralgi i fötter
En öm fot sätter mycket stress på den berörda personen och orsakas vanligtvis av skador av olika slag.
Emellertid kan smärtan också ha en nervorsak. Eftersom denna form av smärta i många fall bara kan lindras i en begränsad utsträckning med klassisk smärtmedicinering, bör orsaken till nervskadorna behandlas först.
Den vanligaste orsaken till nervsmärta i foten är diabetisk neuropati. Långvarig diabetes mellitus, som är vanligt för många äldre och överviktiga människor, orsakar först skador på kärlen i kroppens yttre delar. Å ena sidan skadas nerverna av den efterföljande otillräckliga försörjningen, vilket sedan utlöser smärta, å andra sidan orsakar den ökade blodsockernivån också själva skador. I foten utlöses ofta nervskador eller irritationer av blåmärken. Dessa uppstår till exempel från att ha på sig smala skor eller från onaturliga fotlägen, dvs genom att ha höga klackar. Detta är också orsaken till att unga kvinnor plågas särskilt av ett sådant smärtsyndrom. En platt skomodell med tillräcklig frihet kan redan leda till att symtomen lindras, varigenom nerven behöver tid för att återhämta sig.
Neuralgi kan också utlöses av ett så kallat tarsaltunnelsyndrom. Detta är ett syndrom som orsakas av komprimering eller sammandragning av vissa nerver i benet.
En annan vanligare form av neuralgi är Mortons neuralgi. I början rapporterar de drabbade vanligtvis sensoriska störningar som stickningar eller somna i fötterna och särskilt tårna. Senare finns det återkommande, skötande smärta och ibland utstrålande smärta i benet. Mekanismen för utveckling av denna sjukdom är baserad på en komprimering av fotonserverna mellan huvudet på metatarsalerna. Med tiden kan denna stress på nerven leda till att ny bindväv bildas runt nerven, som är tänkt att skydda nerven. Även om detta är "välmenat" leder det nästan alltid till en extra infångning av nerven. Diagnosen kan vanligtvis ställas relativt tillförlitligt baserat på de beskrivna symtomen och den fysiska undersökningen och bekräftas genom en ultraljuds- eller MR-undersökning.
Läs mer om ämnet här: Mortons neuralgi.
Neuralgi efter zoster
För bältros (Bältros) herpesvirus återaktiveras, som sedan attackerar en ryggmärgsnerv, vanligtvis till följd av en försvagning av immunsystemet, till exempel i samband med en influensaliknande infektion. Det typiska utslaget på bagageutrymmet försvinner vanligtvis inom 2-3 veckor med tillräcklig behandling, men den karakteristiska smärtan kvarstår i månader efteråt hos vissa drabbade (cirka 10-20%). Dessa klagomål är baserade på skador på nerven av herpesvirus och är kända som post-herpes neuralgi.
För de flesta av de drabbade manifesteras det som en brinnande konstant smärta, som kompletteras av återkommande, skjutande, elektrifierande smärtanfall.
Terapi för post-herbal neuralgi medicineras vanligtvis. Antidepressiva medel som amitriptylin eller antikonvulsiva medel som gabapentin har visat sig vara effektiva, och pregabalin används också ofta framgångsrikt. Dessutom kan smärtlindrande geler med lokalt anestetiska ingredienser (särskilt lidokain) användas. Som så ofta är fallet är emellertid den bästa behandlingen förebyggande: tidig och adekvat behandling av bältros kan minska risken för att utveckla neuralgi efter zoster.
Läs mer om detta på startsidan Bältros
Finns det också en psykosomatisk neuralgi?
Denna fråga kan besvaras med ett "ja och nej".I en smalare bemärkelse beskriver neuralgi faktiskt en sjukdom där skador på en nerv leder till karakteristiska smärtanfall. Följaktligen kan det enligt denna definition inte finnas någon psykosomatisk neuralgi.
Ändå finns det psykosomatiska sjukdomar där attackliknande, skötande smärta förekommer, vilket knappast kan skiljas från "riktigt" neuralgi. Av denna anledning är det inte helt fel att tala om psykosomatisk neuralgi.
Skillnaden är viktig för behandlingen: Vid psykosomatisk neuralgi spelar lärande avslappningstekniker och psykoterapi en viktig roll, vilket inte är fallet med organisk neuralgi (dvs när det finns en tydligt påvisbar trigger såsom en herniated skiva).
Vad är skillnaden mellan neuralgi och neurit?
Även om termerna neuralgi och neurit ibland används synonymt, finns det vissa skillnader i deras betydelse. Neurit är initialt bara den tekniska termen för en nervinflammation. Som regel manifesterar det sig i ihållande, dra, öka och minska smärta.
Neuralgi beskriver å andra sidan en sjukdom där skada eller irritation i en nerv leder till nervsmärta. Eftersom inflammation är en av de möjliga orsakerna till nervskador utöver mekanisk irritation kan neuralgi därför vara resultatet av neurit.
I regel, i motsats till neurit, manifesteras dock neuralgi i form av återkommande, skjutattacker av smärta som varar några sekunder till några minuter.
Läs mer om ämnet på: Varaktighet på en nervinflammation - vad du bör vara medveten om!
terapi
Innan en terapeutisk åtgärd kan väljas, bör omfattande diagnostik utföras för att utesluta andra sjukdomar och lokalisera den drabbade nerven.
Behandlingen av neuralgi leder inte till frihet från smärta hos alla drabbade. German Pain Society har utvecklat vissa terapimål som är avsedda att vägleda behandlingen. Målet är att minska smärta med 30 till 50%, förbättra livskvaliteten och sömnen och säkerställa deltagande i yrkes- och socialt liv. Innan behandlingen påbörjas bör patienten först ändra sin livsstil, i stor utsträckning undvika alkohol och cigaretter, låta sig tillräckligt med vila och undvika stress och sjukdomar.
Ett sätt att behandla nervsmärta är genom läkemedelsinställning. Olika smärtstillande medel, antidepressiva läkemedel, antidepressiva medel och epilepsiläkemedel, så kallade antikonvulsiva medel.
Starka smärtstillande medel, såsom morfin, används för attackliknande smärta. Användningen av antidepressiva och antikonvulsiva medel är meningsfull eftersom de ingriper vid olika punkter i utvecklingen av smärta. Antikonvulsiva medel minskar nervens excitabilitet och sänker därmed smärttröskeln, medan antidepressiva medel påverkar smärtbehandling. Ofta är en kombination av olika läkemedelsgrupper mest meningsfull.
Andra behandlingsmetoder är fysioterapi och osteopati, som börjar med muskel- och skelettsystemet och försöker lindra spänningar eller dålig hållning. Således kan irritationen av den drabbade nerven lindras och smärtan kan lindras.
Alternativa medicinska metoder har också många anhängare i terapin mot nervsmärta. Till exempel använder vissa läkare akupunktur eller homeopati för att behandla orsakerna till neuralgi eller själva smärtan. Speciellt akupunktur kan lindra spänningar som irriterar nerven.
I sällsynta fall är kirurgisk behandling av neuralgi nödvändig eller till och med möjlig. Att bryta eller bestråla nerver är svårt eftersom alla funktioner i den behandlade nerven kan gå förlorade. Endast när det gäller trigeminal neuralgi används kirurgi jämförelsevis ofta eftersom patientens lidande knappt kan förenas med konsekvenserna av operationen.
Homeopati för neuralgi
Till och med ur erfarenhet av erfarna homeopater måste neuralgi främst behandlas av en läkare. Men han kan använda de homeopatiska naturläkemedlen som ett stödjande terapielement.
En växtbaserad botemedel som redan har bevisat sig vid behandling av mild depression är johannesört. Detta tas i form av en kapsel eller appliceras som en olja på de smärtsamma områdena. Andra växtbaserade läkemedel som kan användas vid neuralgi är Cantharis (spansk fluga) och Cedron (bitter askfamilj).
Cyclamen (cyclamen) och Verbascum (mullein) är tänkta att hjälpa till med trigeminal neuralgi. Vissa Schüssler-salter sägs också ha en läkande effekt på neuralgi. Detta avser saltet Calcium phosphoricum (nr 2) och Ferrum Phosphoricum (nr 3), saltet Kalium phosphoricum (nr 5), samt salterna Magnesium phosphoricum (nr 7) och Silcea (nr 11).
Förutom växtbaserade läkemedel rekommenderar många homeopater olika avslappningstekniker, eftersom patienter med neuralgi ofta lider av stress. Möjligheterna är yoga, autogen träning eller meditation.
Byggterapi nämns ofta vid behandling av neuralgi, men rekommenderas inte från konventionell medicinsk synvinkel. I denna form av terapi stickas små sår i huden med nålar och olika oljor och lösningar appliceras sedan på huden. Huden och den omgivande vävnaden bör därför förses med mer blod, men genom såren kan många bakterier tränga igenom och orsaka infektioner.
Läs mer om ämnet Homeopati för nervsmärta
diagnos
Innan diagnosen neuralgi ställs, går patienten ofta genom en mängd olika diagnostiska metoder. Först utesluts alla andra orsaker som kan vara ansvariga för smärta i det drabbade området. För detta ändamål utförs både neurologiska och fysiska undersökningar såväl som avbildningsförfaranden som röntgen, CT eller MRT.
Känslighet och muskelstyrka, reflexer och smärtuppfattning testas. Det senare försöks med hjälp av frågeformulär och ritningar, varigenom en objektiv bedömning är komplicerad. Detta förvärras av det faktum att omfattningen av en patologisk förändring inte behöver korrelera med patientens subjektiva smärtuppfattning.
Smärta är en känsla som påverkas mycket av varje patients erfarenhet och personlighet. Neuralgi kan inte diagnostiseras som ett trasigt ben. Många olika faktorer samlas här, som dock, när de kombineras som en helhet, ger en relativt tillförlitlig bild. Genom riktade undersökningar kan därför den korrekta behandlingsvägen också tas för diagnostiskt komplex neuralgi.
Vilka är symtomen på neuralgi?
Neuralgi kännetecknas av karakteristiska smärtsymtom. Smärtan uppstår endast i försörjningsområdet för den drabbade nerven och utlöses också av detta.
Smärtsymtomen kan uppstå i form av permanent smärta eller attacker och åtföljs ofta av parestesi och ömhet i omgivande muskler.
Hyperestesi, dvs. överdriven känslighet för smärta, och i sällsynta fall är allodyni särskilt typisk. Detta beskriver uppfattningen av smärta vid icke-smärtsamma stimuli som beröring.
Den form i vilken smärtan uppstår i neuralgi beskrivs vanligtvis på liknande sätt av en stor mängd patienter. De drabbade är de första som rapporterar en onaturligt stark upplevelse av smärta som aldrig har inträffat tidigare. Den medicinska termen "förintelse smärta" används ofta som en synonym för denna värsta möjliga smärta stimulans.
Om symptomen främst består av ihållande smärta, uppfattas dessa i många fall som brinnande eller genomträngande.
Smärttoppar är mer benägna att rapporteras vid attackliknande nervsmärta. Dessa plötsliga början av smärtanfall beskrivs som elektrifierande och stickande. Patienter är överväldigade av smärtan och kan ofta inte göra något annat för tillfället av den svåraste smärtaupplevelsen.
De primära smärtsymtomen kan resultera i sekundära symtom. Dessa orsakas inte av neuralgi, men utvecklas alltmer som en del av sjukdomen. Klassiska sidosymtom är koncentrationssvårigheter och trötthet.
På grund av smärtan, som också kan uppstå på natten, får kroppen inte den vila den behöver. Å ena sidan orsakar detta permanent trötthet hos patienten, å andra sidan förvärras koncentrationssvårigheterna, som redan finns på grund av den svåra smärtan. Ett annat, ofta allvarligt sidosymtom, är depression. På grund av det ständiga lidandet och den minskade livskvaliteten, som ofta orsakas av smärtsymtomen, kan de drabbade komma in i en depressiv episod som bör observeras och behandlas.
