koma

definition

Termen "koma" kommer från det grekiska och betyder något som "djup sömn". Så det är inte en sjukdom i sig, utan ett symptom på olika sjukdomar. Koma är den svåraste formen av nedsatt medvetande. Medvetande är förmågan att (Så yttre stimuli, andra människor, etc..) att förstå och interagera med det.
Det finns i allmänhet 5 medvetenhetsnivåer:

1. Tydlighet i medvetandet där miljön uppfattas normalt och det inte finns några nedsättningar,
2. Dåsighet, där det redan finns små begränsningar i uppfattningen och personen i fråga visar en viss dåsighet,
3. Somnolens är då en mer uttalad dåsighet, men med vilken du fortfarande kan väcka den drabbade,
4. Sopor som uttalad dåsighet, från vilken den drabbade personen knappast kan väckas upp och slutligen
5. Koma, ett tillstånd där personen i fråga inte längre kan väckas av någon form av yttre stimuli, inte ens smärtstimuli. Koma är resultatet av en allvarlig störning i hjärnans funktion och är vanligtvis ett livshotande tillstånd.

Den "konstgjorda komaen" måste skiljas från den verkliga komaen. Termen är inte helt korrekt genom att medvetenhetsnedsättningen medvetet åstadkommes med medicinering och är fullständigt vändbar efter att medicinen har avbrutits. I medicinsk bemärkelse bör termen koma reserveras för okontrollerad medvetslöshet. Termen "lugnande" eller "långvarig anestesi" är bättre

Läs mer om detta ämne på: Konstgjord koma

klassificering

Det finns flera sätt att dela koma i olika betyg eller klasser, vanligtvis baserat på medicinska överväganden.
Den vanligaste klassificeringen av koma är i 4 betyg:

1 grad: Patienten visar reaktioner på smärta i form av riktade defensiva rörelser (men utan att vakna upp) krympar eleverna när en lätt stimulans ställs in, också en irritation från Balansorgan utlöser motsvarande ögonrörelser (den så kallade vestibulo-okulära reflexen).
2 grader: Patienten avskräcker endast smärtstimulering med hjälp av så kallade massrörelser på ett underriktat sätt, Pupillary reflex men är fortfarande bevarad, det kan som mest vara det Skelning utåt märkbar.
3 grader: Försvarsreaktionen mot smärta är helt frånvarande, om det alls är så är det små, inriktade rörelser, den vestibulo-okulära reflexen är nu frånvarande och pupillreaktionen är bara svagt bevarad.
4 grader: Det finns inte längre någon reaktion på smärta, eleverna är breda och inte längre smala när de utsätts för ljus.

"Glasgow Coma Scale”, Som emellertid också inkluderar det mindre allvarligt försämrade medvetandet och framför allt fungerar som en första bedömning på plats och är avsedd att underlätta beslutet i en nödsituation. Denna skala tilldelar olika punkter i 3 kategorier „ögon öppning ”,” verbal kommunikation ”och” motorisk reaktion ”. Det maximala antalet poäng som kan uppnås är 15, det minsta antalet 3, då då en djup koma närvarande. Med ett värde av 8 och lägre bör ventilation vanligtvis användas, eftersom det då kan antas att hjärnfunktionen kommer att försämras allvarligt.

De olika typerna av koma

De koma, som ett tillstånd med det svårast försämrade medvetandet (fullständig medvetslöshet), från vilken den drabbade personen inte längre kan väckas ens av starka smärtstimuli, kan vara av annan art, så att - beroende på orsaken - kan skilja olika typer av koma:

• För en kan koma komma av a Hjärnstamskada resultat, särskilt under / efter slag (Celldöd), Cerebral blödning (Blödning i hjärnstammen / ökat intrakraniellt tryck), Traumatiska hjärnskador (direkt skada på hjärnstammen) eller i samband med hjärntumörer (Ökning av det intrakraniella trycket).

• Diabetisk koma

  Koma diabetiker - också Diabetisk koma kallas - är en metabolismrelaterad koma som kan utlöses av ett urspårning av blodsocker hos diabetiker.

  Orsaken till medvetslösheten är alltid en insulinbrist (på grund av brist på eller otillräckligt insulinintag och ökat insulinbehov), vilket innebär att socker inte längre kan absorberas från blodet i kroppens celler.
  En åtskillnad görs mellan två former:

  1. ketoacidotiska koma, som utlöses av en absolut insulinbrist (typiskt för diabetiker av typ 1) och
  2. den hyperosmolära koma som orsakas av en relativ insulinbrist (typiskt för diabetiker av typ 2).

  Den absoluta insulinbristen, orsakad av brist på produktion i den autoimmuna sjuka bukspottkörteln, innebär att inget mer socker kan absorberas från blodet i cellerna och cellerna försöker därför få energi någon annanstans: genom att bränna proteiner och fetter frigörs energi, Emellertid bildas också sura metaboliska produkter (ketoner), som gradvis surgör kroppen.
  Översurning kan sedan utvecklas till ett komatosläge. Om insulinbristen endast är relativ finns det fortfarande tillräckligt med insulin för att undvika nedbrytning av fetter och proteiner, men det tillgängliga insulinet är fortfarande inte tillräckligt för att hålla blodsockernivån på normal nivå. De höga blodsockernivåerna leder till ökad urinering och en ökad känsla av törst, vilket kan leda till brist på vatten och övergång till koma. Båda formerna är livshotande och kräver omedelbar inpatientbehandling. I 25% av fallen med en diabetisk koma som inträffade för första gången är det den första manifestationen av diabetes mellitus, så de drabbade visste inte ens i förväg att de led av diabetes.

  Läs mer om ämnet: Diabetes mellitus

  Orsaker till koma

  Det finns nästan ett oändligt antal olika orsaker till koma som finns i 3 stora grupper låt dela:

  1. Sjukdomar, det främst det hjärna påverka,
  2. Metabolisk obalansvilket leder till sk metabolisk koma och
  3. gifter eller. Läkemedel.

  Eftersom det finns så många skäl till det medvetslöshet kan ge, bara det viktigaste kan nämnas här.

  1. 1. Förmodligen är den vanligaste orsaken det stroke (Apoplexi), vilket kan vara resultatet av både en vaskulär tilltäppning och blödning. Koma uppstår främst när hjärnstammen är skadad, och tillståndet utvecklas sedan mycket plötsligt.
     2. traumatisk hjärnskada och andra skallskador (återigen är skador på hjärnstammen en speciell risk).
     3. Hjärnhinneinflammation eller andra inflammatoriska sjukdomar i hjärnan som ofta uppstår med feber tillsammans. Komat utvecklas gradvis.
     4. Hjärntumörer, varvid komaen oftast inte direkt orsakas av tumör, men uppstår genom tryckökningen i hjärnan orsakad av den.
     5. Epileptiska anfall
     6. När syretillförseln till hjärnan stängs av, till exempel när någon blir kvävad.
  2. 1. Störningar i sockermetabolismen, dvs båda hypoglykemi (hypoglykemi) samt hypoglykemi (hyperglykemi), vanligtvis som en del av en Diabetes mellitus, kan utlösa ett koma.
     2. Otillräcklig leverfunktion (Nedsatt leverfunktion) leder till den så kallade leverkoma.
     3. Otillräcklig njurfunktion (Njursvikt) leder till den så kallade uremiska koma.
     4. Om det finns brist på syre i blodet (till exempel på grund av en störning av syreupptagningen av Lungemboli eller cirkulationsfel Hjärtattackstillastående eller brist på vätskor) koma uppstår inom några sekunder
  3. 1. alkohol
     2. Intoxicants
     3. medicinskt inducerad koma under sedering eller anestesi

  Koma från alkohol

  Beroende på Alkoholnivå i blodet, skiljer man mellan olika stadier av alkoholförgiftning.

  Från en alkoholkoncentration av 4,0 per mil det kan vara livshotande alkoholhaltiga koma kommer, kan en svikt i funktionen hos alla vitala organ (multiorgansvikt) följa och kroppens reflexer och andning reduceras betydligt eller till och med misslyckas fullständigt. På grund av den akuta livsfaren måste detta tillstånd behandlas som en intensivvårdsavdelning på sjukhuset så snart som möjligt.
  Orsaken till alkoholkoma ligger i giftighet alkohol:

  levern, som ett organ som bryter ned eller eliminerar alkohol, används till fullo när en viss mängd alkohol konsumeras. Dessutom ger uppdelningen av alkohol alltid giftiga biprodukter (acetaldehyd) som samlas i blodet tillsammans med etanolen. Dessa två cellgifter skadar huvudsakligen lever- och nervceller, men de har också en mycket skadlig effekt på alla andra organsystem. Nervcellsskador eller förlamning och döden av nervcellerna i hjärnstammens område representerar orsaken till medvetenhetsförlust upp till koma, för reflexfel och andningsdepression.

  Diagnos av koma

  

  Korrekt och framför allt snabb diagnos av koma är av avgörande betydelse. Först och främst talas medvetslös person och du försöker väcka honom och testa hans reflexer. Till exempel med hjälp av Glasgow Coma Scale (se ovan) kan en första, mer exakt utvärdering av dess tillstånd göras. Det är också viktigt att fråga de närvarande som kan ha sett en möjlig orsak till koma (till exempel kl Förgiftning eller olyckor) eller för att de känner till patientens historia, till exempel kan de berätta för läkaren om den berörda personen har tidigare sjukdomar som diabetes mellitus. Då kontrollerar läkaren de vitala tecknen (Puls, blodtryck och andas).
  Om en EKG-enhet är tillgänglig, bör den vara ansluten för att ge mer exakt information om hjärtfunktionen. Naturligtvis Första hjälpen att garanteras. Efter första hjälpen på plats, beroende på vad som utlöste koma, kan ytterligare undersökningar genomföras, till exempel en undersökning av blod eller cerebral vätska (CSF-diagnostik), a röntgen, a Ultraljuds, ett Datortomografi (CT), en magnetisk resonansavbildning (MRI), ett elektroencefalogram (EEG) och många andra.

  prognos

  Prognosen för a Komapatienter beror framför allt på den underliggande sjukdomen och medicinsk vård och kan därför inte generaliseras.

  En koma kan bara pågå i mycket kort tid. Om det hjärna Om det inte finns tillräckligt med syre under en kort tid blir en drabbad vanligtvis medvetslös och faller över, vilket ofta förbättrar blodflödet till hjärnan i en sådan utsträckning att han efter några sekunder spontant återhämtar sig och återvinner fullt medvetande. Detta kallas "synkope". Detsamma gäller för epileptiska anfall.

  Komatostatillståndet kan dock pågå i flera dagar eller till och med veckor. Då måste tillståndet för den berörda personen förbättras eller hjärndöd inträffar. Några av patienterna glider i det Vegetativt tillstånd (apalliskt syndrom) eller återfår ett minimalt medvetenhetstillstånd, vissa återfår också sitt fulla medvetande, men förblir (nästan) helt förlamade (Inlåst syndrom).

  Koma och hjärndöd

  Av hjärndöd är en fast definition av döden infördes 1968, med vilken den oåterkalleliga utrotningen av alla hjärnfunktioner av en utvidgad Nervcellsdöd menas, varvid den kardiovaskulära funktionen fortfarande upprätthålls av kontrollerad mekanisk ventilation.

  Det anses vara det mest säkra tecknet på död, så att den så kallade hjärndöddiagnostiken kan vara användbar för en entydig bedömning av en persons död.
  Också i samband med Organdonation och Transplantation Bestämningen av hjärndöd eller diagnosen hjärndöd är en väsentlig förutsättning för det ytterligare förfarandet och det efterföljande organavlägsnandet. Hjärndöd bestäms av två läkare (neurologer) som agerar oberoende av varandra och som inte är involverade i en eventuellt planerad Transplantation / avlägsnande av organ delta.

  Det kan emellertid endast bestämmas under intensivvårdsförhållanden genom att bibehålla blodflödet och syreupptag i kroppens organ genom mekanisk ventilation, hormonersättning och cirkulationsbehandling. Kliniska tecken på hjärndöd är bristen på spontan andning, bristen på hjärnstamreflexer (t.ex. Hostreflex, Pupillary reflex (stel till lätt), Lockstängningsreflex), medvetenhetsförlusten (koma) och lättstyva elever. Ytterligare maskininformation kan vara en nolllinje i hjärnvåginspelningarna (EEG) och inga tecken på blodflöde i hjärnans ultraljud eller hjärnvaskulaturen (angiografi).

  Sammanfattning

  Under koma man förstår den allvarligaste formen av en medvetenhetsstörning där patienten inte längre kan väckas ens genom upprepad användning av smärtstimuli. Det orsakas av en uttalad störning i hjärnan, vilket kan vara resultatet av en mängd olika underliggande sjukdomar. Ofta utvecklas koma i ett, till exempel stroke, en sockermetabolismstörning, brist på syre, lever - eller Njursvikt eller förgiftning.