Stellate ganglion blockering

definition

Den stellate ganglion är en nerveplex i området av nedre nacken. Det förser delar av huvudet, bröstet och bröstorganen med sympatiska nervfibrer. I fallet med stellat ganglionblockering avstängs dessa nervfibrer specifikt genom infiltrering av lokalbedövning. Efter en kort exponeringstid, vasodilatation (vasodilation), reducerad svettutsöndring och Horners syndrom bestående av: sammandragning av eleven (mios), Lutande övre ögonlockptos) och sänkning av ögat in i ögonuttaget (Enophthalmos).

Indikationer för en stallate ganglion-blockering

Detta är en av indikationerna för stellate ganglion block komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS): Efter skador i armområdet kan vidhäftningar i nervplexusområdet leda till dysregulering av den sympatiska nerven. Genom att bedöva nerverna kan symtomen minskas.

Ett nervblock är också ett alternativ vid trigeminal neuralgi och post-zoster neuralgi. Den ibland allvarliga smärtan kan lindras på detta sätt.Stellatumblockad kan också övervägas om Raynauds syndrom finns. Här använder man den vasodilaterande effekten.

förberedelse

Förutom en detaljerad anamnese och förklaring av patienten, kontrolleras blodkoagulationen med hjälp av ett blodprov. Om patienten tar blodförtunnande medicinering bör råd ges om en eventuell paus.

Innan proceduren ska ett EKG skrivas för att identifiera möjliga hjärtrytmier som kan vara en kontraindikation. Inga särskilda försiktighetsåtgärder behöver vidtas dagen för genomförandet. Efter blockaden får patienten inte köra i 24 timmar och bör inte använda tunga maskiner.

procedur

Den stellate ganglionblockaden utförs initialt i ryggläge med patienten vaken. Under hela proceduren mäts de vitala parametrarna (blodtryck, puls, syremättnad) kontinuerligt för att motverka eventuell cirkulationsnedgång omedelbart. Ganglionen bedövas endast på ena sidan för att undvika livshotande bilateral röstkabelförlamning.

Narkosläkaren känner först halspulsåren (Extern karotisartär). Efter att man noggrant har desinficerat området i det nedre området av nacken, flyttas halspulsåren något utåt. Punkteringen utförs vertikalt mellan artären och luftröret, medan kanylen förflyttas till den tvärgående processen av den sjätte ryggraden. Nålen avanceras antingen blindt och den behandlande läkaren måste kunna känna och identifiera de omgivande strukturerna väl.

Hos patienter med en större mjukvävnadsbeläggning kan punkteringen också kontrolleras med ultraljud. Om nålen är korrekt placerad injiceras 5-10 ml av lokalbedövningsmedlet (bupivakain, mepivakain) efter aspiration. Efter att ha tagit bort nålen sitter patienten omedelbart för att få lokalbedövningsmedlet att sjunka. Lokalbedövningsmedlet distribueras nu i vävnaden i nedre halsen och dämpar hela nervnätet.

Om de sympatiska nervfibrerna framgångsrikt blockeras är huden i det drabbade området varm, torr och försedd med blod. Patientens cirkulations- och neurologiska status övervakas sedan noggrant. För att uppnå den önskade effekten utförs en serie av 5-10 block vanligtvis med intervaller på 1-3 dagar. Terapin ska utföras under en smärtfri period.

Varaktighet för en stellate ganglion-blockad

Erfaren anestetiker behöver bara några minuter för punktering och injektion. Med förberedelser och efterföljande övervakning tar en blockad cirka 1 timme. Om en serie block genomförs med upp till 10 sessioner med ett intervall på 1-3 dagar, kan behandlingen sträcka sig över en månad.

Vilka är riskerna?

En möjlig risk är injektion av lokalbedövningsmedel i ryggraden (Vertebral artär) som går förbi baksidan av de tvärgående processerna. Om lokalbedövningen injiceras intravaskulärt (i kärlet), utlöses omedelbart ett anfall. Därför bör proceduren utföras med beredskap för intubation. Spridningen av lokalbedövningen i vävnaden kan leda till återkommande pares, dvs. skada på den återkommande nerven (Återkommande laryngeal nerv). Konsekvenserna är hethet, hosta och till och med andnöd. Om återfallet bedövas på båda sidor är röstsnören helt stängda och andning är inte längre möjlig i detta fall.

Därför utförs ett Stellatum-block endast på ena sidan. Dessutom kan nervplexen i armen dämpas under en kort tid. Berörda personer kan tillfälligt flytta armen / handen med svårigheter (var god hänvisa: Brachial plexus förlamning). Om en patient tar blodförtunnare eller har en blödningsstörning kan blåmärken uppstå i området med punkteringskanalen. Konsekvenserna är svullnad, smärta eller förlamningssymtom på grund av förträngningen av angränsande nerver.

Att sätta in nålen kan skada lungans spets och orsaka ett pneumotorax. Den drabbade lungan krymper och gör andningen svår. Om det redan finns en pneumotorax på motsatt sida eller om andningen har misslyckats, får ingen stallatblockering utföras! I extremt sällsynta fall skadas vindröret (hostairritation) eller matstrupen.

Vilka resultat kan förväntas?

Först bör nervblockens effektivitet testas. För detta ändamål bör minst två diagnostiska punkteringar utföras. Om det sker en signifikant minskning av smärta efter 4 dagar kan den terapeutiska blockadeserien startas. Efter det femte kvarteret tas en paus för att kontrollera framgången för terapin.

För att kunna visa framgången för terapin kan det vara bra att hålla en smärtdagbok. Om smärta uppstår igen kan serien fortsättas. Nervblock har en hög placeboeffekt. Det är alltid nödvändigt att kritiskt ifrågasätta terapins framgång. Framgångsgraden varierar betydligt mellan 30-90% beroende på symtomen.

För att uppnå långsiktig framgång bör ytterligare fysioterapi- och avslappningsövningar inte undvikas.