Konstgjorda hjärtventiler

introduktion

En artificiell hjärtventil ges till patienter vars egen hjärtventil är så defekt att den inte längre kan fullgöra sin funktion. För att hjärtat ska pumpa blod i kroppen är det viktigt att ventilerna öppnas och stängs ordentligt så att blodet kan transporteras vidare. Det finns i princip två olika sjukdomar i ventilerna, kallat stenos och insufficiens.

Läs mer om ämnet här: Valvular hjärtsjukdom

I Ventilstenos kan ha en hjärtventil öppnar inte ordentligt, kan inte tillräckligt med blod strömma genom dem, vilket får blodet att växa sylt i området framför klaffen.

Vid en insufficiens det är tvärtom. Hjärtventilen stängs inte ordentligt. Så det hindrar inte längre blodet från att rinna tillbaka. Beroende på svårighetsgraden av insufficiens kan blod således flyta tillbaka i den riktning den kom från. Detta leder också till en ökad blodvolym framför klaffen.

Om en hjärtaventil inte längre fungerar korrekt, stressas vissa områden i hjärtat under en längre tid. Denna stress gör att hjärtat inte kan pumpa blod effektivt, vilket resulterar i en Hjärtsvikt kan utvecklas. Denna hjärtsvikt också Hjärtsvikt kallas, kan börja med Medicin Bli behandlad. Men om medicinering inte längre är tillräcklig, a konstgjord hjärtaventil nödvändig.

Hur länge varar en konstgjord hjärtaventil?

En vanlig fråga som patienter ställer sig i samband med en konstgjord hjärtaventil är frågan "hur länge håller den?"

Först och främst måste du veta att det finns olika typer av konstgjorda hjärtventiler. Å ena sidan finns det de mekaniska hjärtventilerna av metall, å andra sidan finns det biologiska ventiler.

Den biologiska ventilen är å andra sidan tillverkad av djurmaterial, som ofta kommer från grisar, eller som en mänsklig ventil, som kommer från döda givare, även känd som "homolog ventilersättning". Men möjligheten till mänsklig donation är mycket sällsynt för tillfället. De flesta av de biologiska ventilerna som används i människor kommer därför från grisar.

I allmänhet kan man säga att de mekaniska hjärtventilerna håller betydligt längre än de biologiska ventilerna. Detta är en stor fördel eftersom den långa hållbarheten gör att du eventuellt kan undvika en andra hjärtoperation. Mekaniska hjärtventiler kan pågå i några decennier. I princip kan en sådan hjärtventil till och med hålla livet ut.

Däremot är den kortare hållbarheten en nackdel med de biologiska ventilerna. Biologiska hjärtventiler varar bara i genomsnitt 10-15 år. Eftersom de, liksom mänsklig vävnad, också utsätts för åldringsprocesser såsom förkalkning, är de endast helt funktionella under en begränsad tidsperiod.

Hos yngre patienter sker åldrandet mycket snabbare och som ett resultat försämras ventilfunktionen. Därför är ett av urvalskriterierna för ventilen patientens ålder. Äldre patienter (äldre än 75 år) skulle förmodligen ha en biologisk hjärtaventil. Hos en yngre patient, å andra sidan, skulle en mekanisk ventil vara mer benägen för att undvika risken för en andra operation.

Vilka material är en konstgjord hjärtaventil gjord av?

En konstgjord hjärtaventil består av särskilt hållbara material. I laboratoriestudier har de konstgjorda ventilerna en hållbarhet på 100 till 300 år. För att vara så hållbart måste materialet å ena sidan vara hållbart och vara väl accepterat av kroppen å andra sidan. Därför är de olika komponenterna i den konstgjorda ventilen tillverkad av kol och en väl tolererad plast. Dessa material har också fördelen att de är mycket lätta och därför förändrar inte känslan i bröstet.

Vad är skillnaden med en biologisk hjärtaventil?

Medan en konstgjord hjärtaventil, som namnet antyder, består av konstgjort material, kommer biologiska ventiler från andra levande saker. Vanligtvis används aortaventilen hos grisar eller en del av nötkreaturs perikard för detta. En organdonatorklaff från en avliden person kan också användas.

De biologiska materialen bearbetas kemiskt efter att de har tagits bort från givaren (människa eller djur) så att de inte orsakar några problem i kroppen. I motsats till artificiella hjärtventiler har biologiska hjärtventiler en avsevärt reducerad livslängd. Ventilmaterialet utsätts för en normal åldringsprocess och har en genomsnittlig lagringstid på åtta till femton år. En fördel jämfört med den konstgjorda hjärtventilen är att inga blodförtunnare behöver tas.

Den konstgjorda hjärtventilen förändrar blodets flödesbeteende på ett sådant sätt att virvel uppstår, vilket lätt kan leda till små blodproppar (tromber) att kunna leda. För att motverka detta måste blodförtunnare som Marcumar® tas. Detta är inte nödvändigt med biologiska hjärtventiler. När det gäller deras mekaniska egenskaper liknar de kroppens egna ventiler på ett sådant sätt att blodets flödesbeteende inte förändras.

Vad är den förväntade livslängden med en konstgjord hjärtventil?

Livslängden med en artificiell hjärtventil ökas generellt efter operationen. Detta beror främst på att hjärtat kan regenerera sig efter att ha behövt använda ökad pumpkapacitet under lång tid på grund av den trasiga ventilen. Med riktade livsstilsförändringar som en hälsosam kost och regelbunden fysisk aktivitet är livslängden med en konstgjord hjärtaventil jämförbar med den förväntade livslängden för friska människor. Dessutom förbättrar en konstgjord hjärtaventil (precis som en biologisk hjärtventil) livskvaliteten avsevärt. Hjärtat behöver inte längre arbeta mer och mer i vilotillstånd och har därmed mycket fler reserver som kan uttömmas under fysisk aktivitet.

I motsats till den biologiska hjärtventilen är den konstgjorda ventilen nästan oförstörbar. Ventilens material kommer att hålla hela den berörda personens livslängd. Ändå kan problem som läckor uppstå, där en ny ventil kan behöva installeras. Dessutom är livslängden, även med en konstgjord hjärtaventil, till stor del beroende av andra sjukdomar som hyperkolesterolemi (höga blodlipider) eller diabetes. Livslängden förbättras endast om dessa är väljusterade med medicinering.

Vilka konstgjorda hjärtventiler finns det?

En konstgjord hjärtventil består i princip av två element. Å ena sidan finns det en ram som är omgiven av polyester (plast). Detta ramverk bildar övergången mellan ventilen och det mänskliga hjärtat. Det finns en metallflik i ramen.

Det finns olika typer av klaffar. En åtskillnad måste göras mellan tre olika modeller.

• Det finns den konstgjorda hjärtventilen, som består av en lutningsskiva. Björk-Shiley-protesen är den mest framstående representanten för denna typ av ventiler.
• Det finns också dubbelbladsklaffar som St. Jude Medical.
• Den tredje typen av ventil kallas en kulventil. Den mest kända är Rigid Edwards kulventil.

På grund av deras storlekar och olika mekaniska egenskaper har de olika ventiltyperna alla fördelar och nackdelar och är därför lämpliga för olika patientgrupper. Alla tre ventiltyperna utlöser ett typiskt klick på protesen, där du kan höra ventilbladet kollidera med ventilringen.

OP - införande av hjärtventilen

Det finns nu olika sätt att sätta in en konstgjord hjärtaventil. Ett alternativ är fortfarande en större öppen hjärtkirurgi där bröstet och hjärtat öppnas för att ta bort den drabbade ventilen och sätta in den nya konstgjorda hjärtventilen. Under den stora öppna operationen är patienten under generell anestesi. Ribben öppnas genom att klippa bröstbenet för att komma till hjärtat bakom det. De flesta operationer utförs på ett hjärter som inte slår. Den så kallade hjärt-lungmaskinen tar sedan över funktionen istället. Så snart den nya konstgjorda ventilen sätts in får hjärtat att slå igen.

Ett annat sätt är den så kallade minimalt invasiva proceduren, där den konstgjorda ventilen sätts in som en stent över inguinalartärerna i kärlsystemet och sedan avanceras till hjärtat. Detta är emellertid endast möjligt när aortaventilen byts ut, eftersom den är belägen vid utgången av hjärtat, som nås via det arteriella vaskulära systemet.

Den icke-invasiva metoden där ventilen sätts in över den inguinala artären kallas TAVI. TAVI står för Transcatheter aortaklaffimplantation (Engl .: "ventil"= Ventil). Den nya konstgjorda aortaventilen sätts in via en hjärtkateter. Katetern förflyttas till dess användningsplats genom det vaskulära systemet och vecklar sedan ut den konstgjorda hjärtventilen. Detta sker när hjärtat slår. Den nya ventilen trycker på den gamla, defekta Vik den mot väggen.

Vilka är riskerna med en operation?

Operationen på artificiella hjärtventiler sker under generell anestesi. Detta resulterar i en grundläggande hälsorisk, oavsett det kirurgiska ingreppet, som också ökar med åldern och antalet tidigare sjukdomar (särskilt i det kardiovaskulära systemet).

Dessutom måste bröstet öppnas under operationen för att säkerställa tillgång till hjärtat. För att sätta in den konstgjorda hjärtventilen måste hjärtat stå stilla under en viss tid. För att göra detta är den berörda personen ansluten till en hjärt-lungmaskin, som tar över hjärtans pumpfunktion. Hjärtat kan då begränsas med medicinering. Eftersom användningen av hjärt-lungmaskinen är ett mycket vanligt förfarande är riskerna här ganska små, även om det innebär ett mycket starkt ingripande i kroppens egna funktioner.

Sågning eller skärning av bröstet lägger också mycket på kroppen, det finns också risk för blödning eller infektion i området med såret och hjärtat. Infektioner kan också inträffa senare när bakterier fäster vid den konstgjorda hjärtventilen.

Hur länge är du på sjukhuset?

Tiden på sjukhuset består initialt av dagen för inläggning, som vanligtvis är en dag från operationen. Operationen följs av två till tre dagar i intensivvård för att övervaka hjärtfunktionen. Detta följs av en vistelse i en normal kardiologisk avdelning på cirka två veckor. I de flesta fall följs sjukhusvistelsen omedelbart av rehabilitering på sjukhus, vilket i sin tur tar ytterligare tre till fyra veckor.

Sammantaget måste en vistelse på sjukhus på sex till sju veckor antas.

Rehabilitering efter en artificiell hjärtventil?

Rehabilitering efter en artificiell hjärtventil sker vanligtvis omedelbart efter sjukhusvistelsen. Det finns olika kontaktpunkter som hanteras i samband med rehabilitering. Den fysiska prestationen bör förbättras igen genom fysioterapi, gymnastik och träning. Det finns ett pedagogiskt program för kost och medicin. Psykologiska problem som ångest, depression och långvarig smärta behandlas också.

MR av hjärtat

MRT-undersökningen blir allt viktigare inom ramen för diagnostiska möjligheter. Det är därför särskilt viktigt för patienter med en artificiell hjärtventil att veta om de får genomgå en MR-undersökning eller om de bör rådas mot den. De konstgjorda hjärtventilerna som används idag är mestadels gjorda av kol. Ur kemisk synvinkel är kol ett kolväte. Detta kolväte är inte magnetiskt, så du kan få en MR-skanning.

Du kan hitta mer information om ämnet här: MR med implantat (artificiell hjärtventil)

Äldre modeller av en konstgjord hjärtaventil kan dock innehålla andra material som kan vara magnetiska. Det är därför viktigt för patienten att slå upp sitt hjärtaventilpass och visa det till läkaren före varje MR-undersökning så att han kan avgöra om undersökningen till och med är möjlig.

Dessutom är det absolut nödvändigt att kontrollera om den konstgjorda hjärtventilen sitter ordentligt i sin förankring. MR-undersökningen skapar ett magnetfält som skapar vissa avböjningskrafter. Dessa krafter är extremt små, men teoretiskt sett kan minimala förskjutningar uppstå om hjärtventilen inte sitter ordentligt.
I grund och botten kan man dock säga att de konstgjorda hjärtventilerna som installeras idag är nästan alla oproblematiska för en undersökning med MRI.

Läs mer om ämnet: MR av hjärtat

MR-kompatibel konstgjord hjärtaventil

Nästan alla tillgängliga konstgjorda hjärtventiler är MR-kompatibla. Metalliska objekt visar sig vara problematiska i MRT eftersom de värms upp i MRT. Men endast de ferromagnetiska (dvs de som påverkas av magnetism) påverkas, eftersom MR-enheten fungerar via magnetiska krafter.

Men materialen som används i konstgjorda ventiler är alla icke-ferromagnetiska. Endast de som fortfarande har en konstgjord ventil från före 1969 i sitt hjärta bör ta reda på mer, eftersom MR-kritiska material fortfarande användes vid den tiden.

Sport trots en konstgjord hjärtaventil

Sportaktivitet är rätt och bra i nästan alla situationer i livet. Men speciellt efter installationen av en konstgjord hjärtaventil spelar sport en ännu viktigare roll. Sport är en av de viktigaste pelarna i terapi för en hjärtpatient och bör integreras i en hjärtpatienters vardag så regelbundet som möjligt. Det är dock viktigt att inte överväldiga dig själv och inte be för mycket av din kropp.

Sportens längd och intensitet är därför en individuell fråga. Den tidigare skador på hjärtat kan variera beroende på varaktigheten på den befintliga hjärtsjukdomen. Ett hårt skadat hjärta behöver då betydligt längre tid för att återhämta sig efter en hjärtaventiloperation och för att uppnå önskad prestanda.

Du måste vara medveten om att i de flesta fall med en konstgjord hjärtaventil kan du inte längre göra idrott. Men i samband med hjärtsjukdomar handlar det främst om att göra uthållighetssporter och träna hjärtat och kroppen på ett sådant sätt att prestandan ökar i vardagen. Uthållighetssporter som promenader, cykling eller simning är bra för hjärtat. Dessa bör därför införlivas i vardagen med jämna mellanrum.

Marcumar®

En annan viktig fråga som patienter med en artificiell hjärtventil ofta ställer sig är hur man tar den Blodförtunnare ser ut som. Speciellt hos patienter som har en mekanisk När hjärtventilen är installerad är det viktigt att ta blodförtunnare. Det är här läkemedlet kommer först Marcumar® för användning.

Marcumar® administreras kort efter operationen. Först ges det i ökade doser för att uppnå den nödvändiga koncentrationen. Då måste regelbundna blodprover görs för att kontrollera effekten av blodförtunnning. Eftersom en mekanisk hjärtaventil är en främmande kropp i kroppen och detta också uppfattas av kroppen, utgör en mekanisk hjärtventil en risk för utvecklingen av tromber (Blodproppar) Det är därför särskilt viktigt att säkerställa effektiv blodförtunnning med Marcumar® och att ta det regelbundet.

Om någon operation planeras måste patienten definitivt diskutera detta med sin husläkare. Vanligtvis sker sedan en övergång från Marcumar® till en annan blodtunnare under en viss tid. Vanligtvis är detta den så kallade ofraktionen hos hjärtventilspatienter Heparin. Till skillnad från patienter med en mekanisk hjärtventil, behöver patienter med en biologisk artificiell hjärtventil inte livslångt blodförtunnande.

Bakterier på en konstgjord hjärtaventil?

Bindningen av bakterier till en konstgjord hjärtaventil är ett av de största problemen inom hjärtklaffersättningen. När bakterier har etablerat sig inträffar endokardit (inflammation i hjärtans innerfoder) och bakterierna kan knappast tas bort från ventilen. Det finns särskilt höga risker med infektioner och procedurer i munhålan. Därifrån kan bakterierna lätt transporteras till hjärtat. Det är därför absolut nödvändigt att de drabbade informerar sin tandläkare att de har en konstgjord hjärtaventil. Så antibiotika kan användas förebyggande.

Tickar en konstgjord hjärtaventil?

En konstgjord hjärtaventil fästs varje gång ventilen stängs. Men det är vanligtvis bara hörbart i viloläge. Bullret orsakas av att två metalldelar kolliderar när klaffen stängs. Själva klaffen träffar fästringen och utlöser därmed ett mekaniskt klick. Bullret beror på hjärtventilens struktur och den anatomiska situationen i hjärtat i vilket det byggdes. Mer moderna klaffar är också särskilt tyst.