Fistel i tarmen

introduktion

En fistel är en kanal eller kanal som förbinder två organ eller ett organ till hudens yta. Det uppstår artificiellt, till exempel som en del av en inflammation. Som regel används det för att dränera utsöndringen, t.ex. av pus.
Analfistlar, som börjar vid övergången mellan tjocktarmsslemhinnan och analkanalen och sträcker sig till huden runt anus, är särskilt vanliga. Det finns också fistlar som förbinder två tarmöglor i buken eller en tarmögla med ett annat organ. Detta kan leda till smärta.

symtom

Inre fistlar är tyvärr ospecifika vad gäller deras symtom. Ibland är de helt asymptomatiska.
Typiska symtom skulle emellertid vara:

• Feber slår
• allmän utmattning

Ytterligare klagomål kan inträffa beroende på platsen. Symtom på analfistlar är:

• smärtsam analabcess eller röd, överhettad svullnad
• klåda
• gråtande fläckar i den anala regionen

Fistlar som förbinder två tarmöglor åtföljs ofta av följande symtom:

• Bultande smärta
• Dålig matsmältning
• Viktminskning
• påtaglig motstånd i buken

En fistel kan också ansluta tarmarna till slidan eller urinblåsan. Innehållet i tarmen, d.v.s. avföring och luft, slipper ut genom urinblåsan eller vagina. Dessutom finns det inflammation i motsvarande organ, eftersom bakterier kan passera genom avföringen.

Ett tydligt symptom som talar för en fistel som härstammar från tarmen i naveln är läckage av avföring från naveln. Ofta förekommer emellertid symtom som är mindre tydliga, vilket kan indikera en fistel från tarmen, men ännu inte bevisar det. En purulent inflammation i naveln bör nämnas här, vilket kan manifestera sig som smärta, rodnad och illaluktande utsläpp i naveln. Hur som helst bör sådana klagomål om naveln klargöras genom en medicinsk undersökning.

Vissa fistlar förbinder inte två ihåliga organ, utan slutar blint i vävnaden. Detta får dem att bilda en abscess. Men abscesser kan också förekomma i fistlar som förbinder två ihåliga organ.
Vid mycket stora fistlar som förbinder tarmen till huden kan elektrolytförändringar i kroppen också uppstå.

Läs mer om ämnet här:

• Smärta i tarmen
• Abscess i tarmen

Blåsans fistel

I sällsynta fall finner en fistel vägen till urinblåsan och kopplar den därmed till tarmen. Bland läkare finns det en enterovesisk fistel talad. Det är en allvarlig komplikation.
Det ledande symptom på en enterovesisk fistel är Pneumaturia. Detta innebär att luft från tarmen släpps ut genom urinen. Inte bara tarmgaser utan också tarmbakterier och avföring når urinblåsan via fisteln. Å ena sidan gör detta urinering svårt eller smärtsamt, och å andra sidan blir urinblåsan mer mottaglig för inflammation.

Tarmbakterierna kan leda till en kronisk urinvägsinfektion. Detta åtföljs av en brännande känsla vid urinering. Denna inflammation kan spridas från urinblåsan, t.ex. i njurbenet. I värsta fall passerar bakterierna in i blodomloppet. Livshotande sepsis (blodförgiftning) är resultatet. Av denna anledning bör en läkare omedelbart konsulteras om luft eller avföring passerar genom urinen.
En urachus fistel ska differentieras från en urinblåsan fistel, i vilken urin kommer från urinblåsan via naveln.

För mer information, läs våra artiklar:

• Cystit
• Kronisk bäckeninflammation

Vaginal fistel

Orsaken till en fistel mellan slidan och tarmen - vanligtvis ändtarmen - är perineala tårar med dålig snittbehandling i perineale. På grund av den dåliga medicinska vården är fistlar mellan slidan och tarmen särskilt vanliga i Afrika. Andra möjliga orsaker är kronisk inflammatorisk tarmsjukdom, Crohns sjukdom, lokal inflammation, divertikulär sjukdom (utsprång i tarmsväggen) eller rektal kirurgi.

Liksom med en fistel mellan urinblåsan och tarmen läcker tarmgaserna genom slidan och i vissa fall avföring. Dessutom utsöndras slem genom slidan. Tarmbakterierna kan orsaka inflammation i slidan, vilket åtföljs av klåda och sveda. Symtomen beror på storleken på fisteln.
I vissa fall kan avföringen eller inflammation orsaka obehagliga lukt.

Du kan läsa mer information om fistlar i underlivet i vår artikel: Fistlar i underlivet - allt du borde veta

orsaker

Orsakerna till utvecklingen av en fistel är olika:

Särskilt analfistlar utvecklas som en del av en abscess, ett pushål i analområdet. För att pusen dräneras från detta hålrum bildas en kanal, en fistel.
Fistlar är lika vanliga som ett resultat av inflammatorisk tarmsjukdom som Crohns sjukdom. Detta skapar fistlar särskilt mellan tarmöglorna. Fistlar kan också utvecklas i bukhålan under andra inflammatoriska processer.
Dessutom kan cancersår vara orsaken.
Komplikationer efter operation eller organoskopi kan också leda till fistlar.
Slutligen kan fistlar i princip vara medfödda utan att en orsak identifieras.

Läs mer om ämnet här: Fistel på anus

diagnos

Diagnosen av fistlar som är anslutna till ytan på huden är i vissa fall en enkel visuell diagnos när fistelutloppet är synligt. En fistelpassage genom huden kan palperas som en hård tråd.
Analfistlar bedöms genom en digital rektalundersökning (palpation av ändtarmen). Som en del av den ytterligare undersökningen testas den analfisteln om möjligt. En tunn sond skjuts in i kanalen för att följa fistelns gång.
Inre fistlar vars utgångspunkt inte är synliga måste diagnostiseras med bildtekniker. Beroende på plats används ultraljud eller CT (datortomografi) för detta. I vissa fall måste också organet speglas.

Mer om detta: Kolonoskopi - beredning och procedur

terapi

Fistlar mellan tarmen och urinblåsan eller vagina måste alltid behandlas kirurgiskt. I de flesta fall används även analfistlar på grund av risken för abscesser. Under operationen skrapas eller delas fistlarna. Ibland krävs en artificiell anus tillfälligt.
I vissa fall behandlas analfistlar också med tråddrenering. En tråd dras genom fistelkanalen och förblir där i flera veckor eller månader. Detta håller fisteln öppen och förhindrar således ackumulering av sekret och främjar dränering av sekret.
När det gäller fistlar med tillhörande inflammation genomförs också antibiotikabehandling. Konservativ terapi rekommenderas, särskilt för patienter med Crohns sjukdom, som ofta utvecklar fistlar. Här administreras läkemedel som undertrycker immunförsvaret.

I vilket fall som helst är det viktigt att få tidig terapi för att förhindra ytterligare förgrening av fisteln.

Den här artikeln kan också intressera dig: Behandling av en abscess - Detta hjälper till att lindra koka

Kan en fistel i tarmen också läka på egen hand?

Intestinala fistlar läker inte på egen hand.
En läkare ska alltid konsulteras på grund av tillhörande symtom, såsom feber eller trötthet. Detta kan vara orsaken, t.ex. en inflammation, identifiera och behandla. Om sådan inflammation inte behandlas kan fisteln inte läka. Det är inte tillrådligt att använda hemläkemedel ensam för att behandla en fistel i tarmen.

prognos

Intestinala fistlar kan vanligtvis behandlas framgångsrikt med operation.
Fistlar som uppstod som en del av en inflammation läker vanligtvis mycket väl efter att orsaken till inflammation har eliminerats. I sällsynta fall kan emellertid en tarmfistel kvarstå i flera år trots försök att behandla eller återkomma vid kroniska sjukdomar som Crohns sjukdom.