Omvänd protes skuldra

Allmän

Den inversa axelprotesen är en form av axelledsbyte som inte motsvarar den anatomiska formen. Denna typ av protes används när musklerna i axeln inte längre är funktionella och axelleden har degenererat. Operationen ger möjlighet till smärtlindring och tar tillbaka en del av funktionen. En stor nackdel är en eventuell nödvändig revisionsoperation efter några år, vilket kan leda till att skulderledets funktion försvinner.

Termen "invers skuldraprotes" avser en protes som är konstruerad i omvänd riktning till den normala axelleden. Foghuvudet sitter anatomiskt korrekt på humerus, foguttaget är beläget på skulderledet. Med den omvända axelprotesen placeras nu ledhuvudet på platsen för det beniga foguttaget, och det konstgjorda foguttaget sitter på överarmen.

Vem kommer att dra nytta av en omvänd axelprotes?

En axelprotes är alltid nödvändig om den drabbade patienten lider av en av följande sjukdomar:

• avancerad artros i axelleden
• reumatisk sjukdom
• en ledinfektion (Omarthritis)
• kronisk skuldrainstabilitet (axeldislokation)
• frakturer i ledytan eller nekros i humerhuvudet

Speciellt en invers skuldrasprotes gynnas alltid när det, utöver dessa sjukdomar, också finns en uttalad skada på musklerna som stabiliserar skulderledet (Rotatorkuff) består.

Anledningar till en operation

Den omvända axelprotesen används när leden är sliten, så att en konstgjord led är nödvändig. Samtidigt måste rotatorkuffmusklerna vara inoperabla så att en normal axelprotes skulle misslyckas. Den omvända axelprotesen används också i samband med olyckor och humerusbrott eller när axeln har flyttats i flera år. Denna omvända konstruktion av axelleden förändrar biomekaniken i axeln. För att flytta axeln måste flera muskler som kallas rotatorkuffen vanligtvis dra sig samman. På grund av den omvända konstruktionen förskjuts dock axelns rotationscentrum nedåt och inåt.

Som ett resultat måste patienten bara lita på en fungerande muskel för att använda protesen. Detta är deltoidmuskeln (Deltoidmuskel), som inte är en del av rotatorkuffen.

Operationens varaktighet

Operationens längd vid användning av en omvänd axelprotes är inte alltid densamma, det beror också bland annat på omfattningen av skadorna i axelleden och patientens anatomi. I genomsnitt bör en till två timmars driftstid förväntas. Generell anestesi är lämplig som en anestetisk form under denna period, men partiell anestesi (regional anestesi där endast axeln och armen är bedövad) är möjlig och säker.

Komplikationer / risker

Vid användning av en omvänd axelprotes, gäller samma risker som för axelproteser i allmänhet:
Under operationen:

• Vaskulära och nervskador
• låg risk för att skada omgivande strukturer i operationsområdet (t.ex. brutna ben)

Efter operationen:

• Blödningar och sårläkning
• Glidning av protesen (förskjutning)
• Lossning av protesen

Andra allmänna men sällsynta risker:

• Infektion
• trombos
• emboli
• Nervskador

Dessutom kan den omvända axelprotesen, som alla andra konstgjorda leder, lossna efter några år. Dessutom kan axelprotesen, liksom den tidigare naturliga leden, också flytta ut. Fall på axlarna, särskilt hos äldre patienter, kan orsaka att protesen bryter ut.

Hur länge varar en axelprotes?

Livslängden för en axelprotes kan inte ges över hela linjen, eftersom den beror dels på protesmodellen och protesmaterialet och å andra sidan på graden av skada på själva axelleden.

I genomsnitt kan det dock antas att protesmaterialet kommer att pågå i tio år eller mer. Detta innebär också att användningen av en protes - om den är medicinskt motiverad - bör vänta så länge som möjligt för att undvika upprepade eller till och med flera förändringar av material i upprepade kirurgiska ingrepp.

fördelar

Fördelarna med en omvänd axelprotes är:

• det mycket bra behandlingsalternativet för allvarligt sjuka axelleder.
• en sliten axelleder (artros) och en inoperativ rotatorkuff kan behandlas
• Befintlig smärta kan ofta vara väl innehållad av operationen
• Att flytta armen framåt är vanligtvis väl återställd
• Dessutom är ingen initial skruvning, plätering eller spikning nödvändig i händelse av ett massivt brott i humerushuvudet

nackdel

I de flesta fall förblir svagheten i rotationsrörelsen som den var före operationen. En ytterligare muskelöverföring kan förbättra detta i framtiden. Dessutom är detta implantat en stor protes, som måste tas bort efter 10 till 20 år om den lossnar. I detta fall är revisionsoperationen ofta väldigt komplicerad och implantationen av en ny protes är ofta inte längre möjlig, så att funktionen i axelleden kan gå förlorad.

Eftervård

Uppföljningstiden beror starkt på operationstiden. Om detta görs tidigt kan musklerna och senorna skonas när protesen installeras. I vissa fall kan axlarna långsamt utövas efter 1 till 2 veckor under fysioterapeutisk vägledning. Om operationen väntas för länge måste de flesta senor och muskler ofta tas bort också. Då är postoperativ immobilisering i Gilchrist-bandaget under 6 veckor inte ovanligt.

Sammanfattning

Den omvända axelprotesen erbjuder möjligheten att återställa funktionen för axelledsslitage i kombination med en oförmåga att fungera rotatorkuffen.
Genom att vända den naturliga fogkonstruktionen förskjuts axelns rotationscentrum nedåt och inåt. Detta innebär att endast deltoidmuskeln krävs för rörelse, rotatorkuffmusklerna blir onödiga. Denna operation kan särskilt minska smärta i axelleden. På samma sätt är armens främre rörlighet ofta inte begränsad. I många fall är rotationsrörelserna emellertid inte längre möjliga. Förutom de vanliga komplikationerna under en operation kan protesen lossna eller brytas ut.

Om protesen måste avlägsnas efter ett till två decennier är detta ofta en massiv revisionsoperation och i många fall en fullständig förlust av funktionen i axelleden. Med tidig terapi kan uppföljningsbehandling påbörjas efter en till två veckor; om operationen är komplicerad, är konsekvent immobilisering nödvändig i upp till 6 veckor.