intubation

Vad är intubation?

Intubation är termen som används för att beskriva införandet av ett ventilationsrör i vindpipen eller halsen hos en patient under en operation eller i en nödsituation för att säkra luftvägarna och andas.
Olika ventilationssystem finns tillgängliga för intubation, som kan väljas beroende på den planerade proceduren och individuellt beroende på patienten.

Läs mer om ämnet: Intubationsanestesi

Vad är rätt procedur för intubation?

Efter att medicinen har administrerats måste patienten ventileras eftersom han inte längre kan göra detta själv på grund av den muskelavslappnande medel som administrerats. Huvudet är utsträckt och en mask används för ventilation. Nu är laryngoskopet försiktigt avancerat och tungan skjuts åt sidan. Du borde nu kunna se vokala veck och glottis. Om detta inte är fallet kan du få en bättre bild med ett tryck på struphuvudet eller använda ett videolaryngoskop. Nu trycks röret längs laryngoskopet mellan de två vokala vikarna in i glottis och blockeras med en blockerarspruta, dvs manschetten på röret blåses upp så att den inte kan glida. Nu övervakas magen och lungorna med ett stetoskop för att se till att röret sitter ordentligt i vindröret. För att förhindra att röret rör sig är det också säkrat med en fästrem. En kapnometer ansluts sedan, som mäter CO2 i utandningsluften. Om detta inte kan mätas, är röret troligen placerat fel. Om allt är korrekt ansluts röret till ventilatorn, på vilken de önskade parametrarna ställs in.

Du kan hitta ytterligare information på: Induktion av anestesi

Vad är intubationsanestesi?

Intubationsanestesi är en form av allmän anestesi. Här, efter att anestesimedicinering har administrerats, sätts ett endotrakealtub (en typ av ventilationsrör) in i patientens vindrör för att säkerställa ventilation.
Vid allmän anestesi används förutom hypnotika och smärtstillande medel också muskelavslappnande medel som gör att patienten inte kan andas själv. Det gör det också lättare att sätta in röret (intubation) genom vilket andningen styrs under operationen. Intubationsanestesi krävs om lokalbedövning är otillräcklig eller det drabbade området inte kan bedövas på detta sätt, t.ex. Operationer i bröstet och buken, i hjärtat, i huvudet, akutinsatser etc. En fördel med intubationsanestesi är den säkra luftvägen. Det är troligt att röret inte resulterar i sug, dvs att främmande kroppar eller matrester kommer in i luftvägarna. Nackdelar är risken för skador på tänderna, struphuvudet och luftstrupen.

Vad är en e-mac-intubation?

Under intubation placerar anestesilegen röret mellan röstveckarna och skjuter sedan in det i vindröret. Detta kan endast göras säkert om glottis är tydligt synlig. Därför används ett laryngoskop för infogning, med vilket man kan pressa tungan åt sidan och lyfta underkäken. Det kan dock fortfarande vara så att glottis inte kan ses, t.ex. hos överviktiga patienter eller bröstdeformiteter. Ett C-Mac-laryngoskop kan hjälpa dig här.Den har en inbyggd kamera och en tillhörande bildskärm, med hjälp av vilken man kan se glottis och sätta in röret säkert även i svåra patienter. Förutom intubationen under visuell kontroll övervakas patienten för att utesluta att röret oavsiktligt har trätt in i matstrupen. Dessutom är en kapnometer ansluten, som mäter CO2 som rinner genom röret under utandning.

Vad inkluderar intubationsuppsättningen?

Intubationsuppsättningen består av flera delar och, förutom intubation före ett operationsrum på ett sjukhus, används främst av räddningstjänsterna. Det inkluderar: endotrakeala rör i olika storlekar; ett laryngoskop med en lätt spatel; Introduktionsstylett, som sätts in i röret för intubation för att göra det mer styvt och därmed underlätta intubation; efter framgångsrikt infogning av röret tas styletten bort igen; en blockerarspruta med vilken röret är blockerat för att förhindra att det lätt rivs ut; Blockklämma; Smörjmedel (t.ex. gel) för att göra det lättare att sätta in röret; en fästrem så att röret inte kan glida och ett Guedel-rör. Guedel-röret används för att fixera medvetslösa patients tunga så att den inte kan sväljas och därmed hjälper till med maskventilation. Intubationen ska alltid utföras av en läkare.

Vilka mediciner används vid intubation?

Tre olika typer av medicinering används intravenöst under intubation: en hypnotisk (anestesimedel), en opioid (smärtstillande medel) och ett muskelavslappnande medel. Först opioiden, t.ex. Fentanyl. Det dämpar smärtstimulan och har en något lugnande effekt på patienten. Sedan ges den hypnotiska, t.ex. Propofol. Detta leder till förlust av medvetande hos patienten. Slutligen administreras muskelavslappnande medel, t.ex. Rokuronium. Skelettmusklerna blir förlamade och patienten måste nu ventileras och intuberas. Under operationen bibehålls anestesin med anestesigaser eller intravenös medicinering.

Läs mer om detta under: Vilka anestetika finns det?

Vilka är komplikationerna med intubation?

Komplikationer under intubation är t.ex. en felintubation där röret sätts in i matstrupen i stället för luftstrupen. Som ett resultat är patienten inte ventilerad och får inte syre. Om felaktig intubation inte erkänns i tid kan bristen på syre leda till permanent skada och till och med dödsfall. Komplikationer i form av skada på röret kan också uppstå under intubation i luftröret. Exempel på detta är en förflyttning av arytenoidbrosket i struphuvudet eller annan skada på stämbanden, t.ex. intubationsgranulom, vilket kan leda till heshet och andningssvårigheter. Skada på luftröret är också möjligt. Detta kan leda till en subglottisk stenos, vilket kan göra andningen svår. En annan komplikation är skada eller förlust av tänder på grund av felaktig användning av laryngoskopet. Hos långvariga ventilerade patienter kan röret skada slemhinnan i luftröret och till och med nekros.

Du kan hitta ytterligare information på: Riskerna för generell anestesi

Vad är en intubationsgranulom?

Granulom för intubation är en typ av röstkordgranulom, som kan uppstå som en komplikation av långvarig endotrakeal intubation. Det är en pseudotumor, dvs en tumör som upptar rymden, men annars inte har egenskaperna hos en verklig tumör. Ett annat exempel på en pseudotumor är vårtor. En röstsnurrgranuloma föregås vanligtvis av en skada på röstsnöret. När det gäller intubationgranulom är detta intubation. Symtomen är hosta, heshet, känsla av främmande kroppar och andningssvårigheter. Behandlingen utförs genom kirurgiskt avlägsnande av granulom, eftersom operationen skadar röstvikten igen och återfall är inte ovanligt.

Kan intubation orsaka epiglottit?

Inflammation av epiglottis (epiglottit) är vanligast hos små barn, men i sällsynta fall kan också ungdomar och vuxna drabbas. Eftersom sterila instrument och material används under intubation är det osannolikt att detta är orsaken. Det finns en vaccination mot patogenen Haemophilus influenzae, som också rekommenderas för varje barn. Eftersom epiglottit har en relativt hög dödlighet på 10-20% är det viktigt att administrera antibiotika snabbt. I en nödsituation måste intubation till och med utföras för att säkra luftvägarna.

Läs mer om ämnet på: epiglottit

Heshet efter intubation

Vid endotrakeal intubation placeras ett rör i vindröret för att säkerställa ventilering av patienten. Detta kan också orsaka olika skador på intubation. En av de vanligaste klagomålen efter att ha vaknat upp av anestesi är heshet. Detta bör dock försvinna igen efter en till två dagar efter operationen. I vissa fall, t.ex. genom att flytta röret, leda till ytterligare irritation av stämbanden, vilket gör att hesheten håller längre. Långvarig intubation ökar chansen att skada röstsnören och utveckla intubationsgranulom, vilket i sin tur kan orsaka heshet tills det avlägsnas. I sällsynta fall kan muskler och nerver som ansvarar för att flytta röstveckarna skadas under intubation. Detta kan sedan leda till förlamning av vokalveck och långvarig heshet. I grund och botten behöver inte endotrakeal intubation utföras för varje procedur. Fråga anestesläkaren vid behov om möjliga alternativ.

Läs mer om ämnet: Rädsla för anestesi / allmän anestesi

Laryngeal mask (LMA)

Laryngealmasken är ett så kallade orofaryngealtub, d.v.s. att det kommer att vila bakom struphuvudet efter att ha introducerats genom patientens mun.
Detta för att säkerställa att luftvägarna hålls öppna så att patienten sedan kan ventileras genom masken.
Laryngealmasken används när en operation inte tar längre tid än två timmar, en annan typ av intubation inte var möjlig eller patienten behöver nödventilation.

Innan laryngealmasken sätts in, läggs patienten under anestesi för att undvika kram i reflex och kranskot.
Det kan sedan sättas in genom patientens mun med patientens huvud översträckt och fixeras i rätt läge.

Kontra

Det är viktigt att patienten är nykter, eftersom infogning av masken bakom struphuvudet kan framkalla kräkningar, vilket kan resultera i sug av kräkningen i lungorna.
Till skillnad från andra intubationsförfaranden erbjuder laryngealmasken inget skydd mot detta.

Dessutom är laryngealmasken inte lämplig för mycket överviktiga personer (BMI> 35), samt ingripanden i bröstet eller huvudområdet.

risker

Att sätta i laryngealmasken kan skada tungans ligament och skada tänderna.

Läs mer om ämnet: Laryngeal mask

Laryngealtub (LTS)

Laryngealröret är ett alternativ till laryngealmasken.
I motsats till detta erbjuder det en högre Aspirationskyddd.v.s. han kan bättre förhindra att kräkningar andas in.
Laryngealröret kan också användas om annan intubation visar sig vara svår och kan också användas för nödventilation användas.

Efter införandet vilar laryngealröret också under larynxen, men det har också en öppning i matstrupe flyter ut och över den Nasogastriskt rör kan sättas in för sug av maginnehåll.

Trots detta högre aspirationskydd bör laryngealröret, om möjligt, inte användas på icke-fasta patienter.

risker

Även när laryngealröret sätts in kan tungbandet eller munslemhinnan skadas.
Om ett för stort rör väljs, kanske det inte går att ventilera.

Guedel rör

Guedel-röret är som larynxmask orofaryngeal Rör.
Det används för att underlätta ventilationen av maskpåsen. Guedel-röret sätts in genom den medvetslösa / bedövade patientens mun och vilar i svalget.

Detta förhindrar att luftvägarna hindras, t.ex. av en slak tunga.
Guedel-röret kan inte användas för vakna patienter, annars kommer det att sättas in Skyddsreflexer utlöste det också Kräkas och efterföljande strävan.
För att välja rätt längd baseras avståndet mellan munnhörnet och patientens öronlapp.

Spiralrör

Det spiralformade röret, som Guedel-röret, underlättar ventilationen av maskpåsen.
Men han är en nasofaryngeal Rör, d.v.s. den skjuts genom patientens näsa in i svelget.

Detta innebär att det också kan användas med vakna patienter. För att välja rätt längd, använd avståndet mellan nässpetsen och patientens öronlopp som vägledning.

Endotrakeal intubation

Endotrakeal intubation är proceduren du väljer Nödsituationer eller inte-nykter Patient. Det används för operationer på huvudet, nacken, bröstet och buken.
I princip finns det inga kontraindikationer, speciellt inte vid nödsituationer.

Med endotrakeal intubation införs ett ventilationsrör i luftrör av patienten.
För kvinnor används rör med en tjocklek av 7,0-7,5 mm, för män används rör med en tjocklek av 8,0-8,5 mm. Vid intubering av små barn används tjockleken på deras lilla finger som vägledning för tjockleken på röret som ska väljas.

Handling

I förväg ventileras patienten med en mask så att hans blod är tillräckligt anrikat med syre. Efter att ha gett en muskelavslappnande Drog (Muskelavslappnande) den så kallade Laryngoskop Skjutas mot struphuvudet.
Det finns en kamera på vilken narkosläkaren kan se struphuvudet. Med laryngoskopet Epiglottis höjas tills utsikten över stämband givet är.

Ventilationsröret kan sedan sättas förbi röstkablarna i vindröret och ventilationen kan börja. En bitskydd kan användas retrospektivt så att patienten inte av misstag biter röret. Röret fixeras sedan på munnen med gipsremsor.

komplikationer

På grund av vissa anatomiska tillstånd är röstkablarna inte lätt synliga hos vissa patienter. I ett sådant fall görs först ett försök att förbättra synligheten genom att försiktigt trycka struphuvudet uppåt och höger.

Denna procedur kallas BURP-manöver (Engelska: bakåt, uppåt, höger tryck). Om intubation fortfarande inte är möjlig kan alternativa metoder behöva användas.

Fiberoptisk vaken intubation

Den fiberoptiska vakna intubationen är den metod som valts för svåra intubationsförhållanden.

Det finns också en flexibel bronkoskop tillgängligt som kan sättas in i luftstrupen när patienten är vaken med skyddade reflexer bevarade.
Som ett resultat upprätthålls patientens spontana andning.

Eftersom proceduren kan vara mycket obekväm för patienten är det viktigt att slemhinnorna är tillräckligt i förväg bedövad bli.
Sedan kan bronkoskopet med det gängade röret skjutas genom näsan eller munnen upp till larynxens ingång.

Bronkoskopet har en ytterligare öppning genom vilken anestesimedel kan appliceras på vokala veck.
När detta är gjort kan röret sättas in ytterligare i vindröret. Först när röret har placerats säkert i vindröret initieras anestesi.

koniotomi

Cricothyrotomy är den sista utväg för att säkerställa ventilation för en patient. Det används bara för så kallade "kan inte intubera, kan inte ventilera"Tillämpade fall, dvs hos patienter som inte kan ventileras varken med en mask eller med konventionell intubation.

Detta är en nödsituation eftersom patienten annars riskerar att kvävas.
Cricothyrotomy är en kirurgiskt invasiv procedur där ligamentum conium (därav namnet), ett ligament mellan broskens delar av struphuvudet, öppnas från utsidan med ett ca 3 cm långt snitt.

Ett ventilationsrör kan sedan införas genom öppningen, genom vilken patientens syretillförsel säkerställs. Denna procedur används emellertid endast för att kringgå syretillförseln i nödsituationer.
Så snart situationen tillåter bör ett alternativt intubationsförfarande bytas till.

Läs mer om ämnet på: Tracheal snitt