mastoidit

• Figur örat

Synonymer i vidare bemärkelse

Mastoidit, mastit, örat, otitis media

Engelska: Mastoiditis

Definitivt mastoidit

Mastoidit är en purulent inflammation av bencellerna i mastoidprocessen, som pneumatiserar, d.v.s. är fyllda med luft.

Dessa celler är anslutna till den tympaniska kaviteten (Cavum tympani = del av mellanörat), som innehåller halsbenen.

Läs mer om ämnet på: Pus i örat

Orsak / ursprung

Mastoidit är en komplikation av akut otitis media som inte helt har läkt.
Orsakerna till bristen på läkning är följande:

• Svår dränering av sårvätska från örat
• Att välja fel antibiotikum (fel terapi) för otitis media
• mycket aggressiva (virulenta) patogener eller
• patientens dåliga immunsystem

Denna komplikation av akut otitis media har blivit sällsynt eftersom antibiotikabehandling finns tillgänglig och bestämningen av ett antibiogram för att identifiera patogenen och dess resistensnivå (kontroll av effektiviteten hos olika bakteriedödande läkemedel (antibiotika)) gör det möjligt att välja det optimala läkemedlet.

Figur örat

1. Ytteröra
2. trumhinnan
3. Balansorgan
4. Auditiv nerv (nervus acousticus)
5. rör
6. Mastoidprocess

pathogen

Orsakssubstansen för mastoidit är alltid bakterier. Oftast finns här pneumokocker, men också Streptococcus pyogenessom Scharlakansfeber utlöser eller Haemophilus influenzae. Förutom dessa vanliga bakterier, kan ett stort antal andra bakteriestammar hittas som patogener.

Även om mastoidit alltid orsakas av bakterier, kan det också som ett resultat av en viral otitis media (Otitis media) stiga upp.I detta fall en så kallad Super. Bakterier sätter sig i slemhinnan i mellanörat som har attackerats av viruset, sprider sig brett och tränger slutligen in i mastoidhålorna.

Är mastoidit smittsam?

Mastoidit orsakas av bakterier av bakteriell natur, som i princip är smittsamma. Emellertid är inflammationen inte begränsad till mastoid, utan är vanligtvis resultatet av en otitis media, som i sin tur vanligen uppstår från uppkomsten av en inflammatorisk process från näsa och halsområdet. Det kan vara sjukdomar som förkylningar eller halsont.

Eftersom mastoidhålrummen bildar ett utrymme som är avstängt från utsidan direkt infektion med själva mastoidit är nästan omöjligt. Emellertid kan den orsakande infektionssjukdomen, som också var utlösaren för otitis media och mastoiditis, mycket väl spridas till en annan person. Detta betyder dock inte att den smittade personen också kommer att utveckla otitis media eller mastoidit när sjukdomen utvecklas. Normalt lider den berörda personen bara den vanliga formen av den ursprungliga infektionssjukdomen, i vilken naturligtvis ett nytt otitis media med efterföljande mastoidit kan uppstå.

Symtom / klagomål

Klagomålen om a Otitis media (Örsprång) avtar inte, utan fortsätter att existera eller öka i intensitet.
feber uppstår igen och blodräkningen förändras / förändras i Laboratorievärden med en ökning av inflammatoriska värden för C-reaktivt protein (CRP), sedimentationshastighet (ESR-ökning) och vita blod celler (Leukocytos) ska diagnostiseras.

De hörselresultat kännetecknas på följande sätt:

• den bakre övre väggen på Hörselgång, till vilken mastoidantrummet (mastoidprocessen) är angränsande, sjunker till följd av inflammation och ansamling av sekret / pus
• Ömhet vid mastoidprocessen (externt gripbara ben bakom örat);
• i Röntgenbild det finns skuggor som indikerar inflammation med vätska (utsöndring);
• Om det finns en attack på benet i det ventilerade (pneumatiserade) benutrymmet, är detta i ett Datortomografi - Inträde (CT) av petrosbenet (del av det temporala benet).

Genombrottet av pus som bildas i de ventilerade cellerna i mastoidprocessen kan ske på flera sätt:

• Subperiostal abscess
  En pasty svullnad visas på mastoidprocessen bakom örat, vilket får den bakre öron att försvinna.
  

  Som ett resultat av en långvarig otitis media (Otitis media) det kan också bli en kronisk form av mastoidit kom vilken bara mycket ospecifika symptom visar. Därför talar man i detta fall om maskerad mastoidit. På grund av sin gradvisa kurs kan den förbli obemärkt i månader. I synnerhet kan de huvudsakliga symtomen på mastoidit såsom feber eller svår smärta och rodnad av mastoid vara helt frånvarande. Klagomålen är mestadels ospecifika, t.ex. ihållande huvudvärk eller trötthet.

  Men på grund av närheten till hjärnvävnaden är kronisk mastoidit också en potentiellt mycket farlig sjukdom. I fallet med en dålig eller inte läkande Otitis media därför krävs särskild vård.

  Diagnos CT

  För diagnos och särskilt för preoperativ presentation av mastoidit CT är den valde kranialbehandlingen.

  Jämfört med konventionella röntgenstrålar erbjuder CT många fördelar vid mastoidit. Det kan uteslutas farliga intrakraniella komplikationer, som uppstår när inflammation bryter igenom i skallen. Genom att visa alla angränsande strukturer kan kirurgen få viktig information om den bästa åtgärden om en intervention behövs.

  Mastoidcellerna förefaller grumliga vid akut mastoidit på grund av den purulenta inflammatoriska processen. Om inflammation angriper benet, den fina septa, som bildar de enskilda små kamrarna i Mastoidprocess dela, baserat. Detta kan också visas väl i CT och kallas benfusion. Å andra sidan är det mycket svårare att diagnostisera en krypande kronisk mastoidit.

  Diagnos MRT

  Förutom CT finns en annan form för avbildning tillgänglig med MRI. Eftersom denna teknik beror på hur den fungerar underlägsen CT-avbildning av fast vävnad såsom ben är, hon kommer används sällan specifikt för att utesluta mastoidit.

  Trots det kan symtom som huvudvärk resultera i en MR-behandling som upptäcker mastoidit. Huvudindikationen här är a ökad ansamling av vätska i mastoidcellerna. Detta räcker emellertid inte som tydliga bevis på mastoidit. Ytterligare indikationer är till exempel en kontrastförbättring av slemhinnan eller synliga störningar i flödet i mastoidhålrummen.

  Terapi mastoidit

  Den inflammationsrelaterade smältningen av benet i det luftfyllda systemet i mellanörat gör omedelbar kirurgisk behandling nödvändig och kan inte behandlas med medicinering ensam.
  De inflammerade cellerna avlägsnas och anslutningen till mellanöratets patency säkerställs.

  kirurgi

  Om mastoidit redan är avancerat räcker inte längre antibiotika och öppning av trumhinnan för behandling. I detta fall behandlas mastoidit kirurgiskt.

  Här är under generell anestesi av Öppna benet bakom örat för att ta bort infekterade områden och rensa ut den purulenta inflammation. Pus kommer igenom tunna rör, så kallade dräneringar härledas. En åtskillnad görs mellan enkel och radikal mastoidektomi.

  I enkel mastoidektomi endast den drabbade delen av benet tas bort, medan de omgivande strukturerna förblir intakta.

  Om mastoidit är mycket purulent, kan det hända att denna procedur ensam inte är tillräcklig. I detta fall utför kirurgen a radikal mastoidektomi förbi. Förutom mastoiden avlägsnas delar av den tympaniska kaviteten och bakväggen i den yttre hörselkanalen. Detta skapar ett större hålrum med en anslutning till den yttre hörselkanalen, som läkaren lättare kan rengöra. Men eftersom strukturerna i Mellan öra vanligtvis måste också tas bort, vilket kan leda till allvarlig hörselnedsättning på den drabbade sidan. Tack vare moderna kirurgiska metoder kan normal hörselfunktion upprätthållas i vissa fall, även med radikal mastoidit.

  Oavsett vilken kirurgisk teknik som krävs kommer det alltid finnas en ytterligare inpatientterapi med antibiotika utförd. Detta tjänar till att döda alla bakterier som fortfarande kan finnas i kroppen.

  Driftstid

  En mastoidektomi utförs alltid som slutenvård på sjukhuset. Även om faktisk drift vanligtvis relativt kort varar och leder snabbt till förbättring är a Stannar kvar på sjukhuset i ungefär en vecka nödvändigt på grund av den postoperativa behandlingen med antibiotika. Antibiotika administreras vanligtvis via en venös tillgång och måste ges i höga doser för att döda alla bakterier som fortfarande finns. Det kirurgiska såret läker vanligtvis mycket snabbt på grund av dess lilla storlek. De flesta patienter är symptomfria när de släpps ut från sjukhuset.

  komplikationer

  På grund av att benen förstörs är det möjligt att öronbenen förstörs och ljudlednings- och ljudförstärkningsfunktionen i mellanörat är avsevärt begränsad:
  Det kan visa sig vara en Hörselnedsättning utveckla.

  Attacken / inflammation i den beniga mastoidprocessen (mastoidit) kan leda till kanalbildning till det halvcirkelformade kanalsystemet (Balansorgan) leda till svindelattacker (yrsel) kan leda.

  Inflammation kan sträcka sig in i det Inre örat så väl som Ansiktskanal eller till och med i det Kranialhålighet (Meninigitis).

  prognos

  Eftersom kolesteatom kan leda till ovannämnda allvarliga komplikationer med hjärnan involvering (t.ex. hjärnhinneinflammation), är en kirurgiska leveranser nödvändig.

  Först används konservativ behandling som förberedelse för operationen antibiotiska örondroppar (t.ex. ciprofloxacin), som verkar mot Pseudomonas aeruginosa, den vanliga patogen som ansvarar för inflammation.

  Målen för den kirurgiska behandlingen är fullständigt avlägsnande av kolesteatom, läkning av benläkningen, förebyggande av otogena (påverkande örat) komplikationer, återställande av en funktionell kärl i halsbenet och tillslutning av trumhinnan för att stänga den tympaniska kaviteten i riktning mot den yttre hörselkanalen.

  Det finns både en stängd och en öppen Kirurgisk teknik.

  I öppen teknik ett benhålrum skapas som inkluderar den tympaniska kaviteten, mastoidkaviteten och mastoidcellerna som påverkas av inflammation. Kolesteatom rensas bort, dvs de hornbildande hudcellerna tas bort och en bred anslutning till den yttre hörselkanalen upprättas också.

  I stängd teknik en så kallad mastoidektomi genomförs, d.v.s. mastoidprocessen, vars celler luftas och fodras med slemhinnor, rensas helt ut, så att endast dess beniga väggar kvarstår.

  Om halsbenen också attackeras av pärltumören, kan man Tympanoplasty, rekonstruktion av ljudledningsapparaten. Denna procedur utförs efter att kolesteatom har tagits bort.

  En åtskillnad görs mellan de fem grundläggande teknikerna enligt Wullstein of tympanoplasty (återställande av kärnkedjan):

  • Typ I - myringoplastik (trumhudplastik)
    Om det finns en trumhinnedefekt och en intakt, vibrerande kärl i kärnan, trumhinnans defekt täcks / stängs och en anslutning med ossiklarna upprättas.
  • Typ II - ossikuloplastik
    Vid en defekt ossikulär kedja byts ut de saknade delarna eller de saknade delarna överbryggas.
  • Typ III
    Om transmissionskedjan är defekt och inte längre fungerar tillåter operationen direkt ljudöverföring från trumhinnan eller en insatt transplantation på innerörat.
  • Typ IV
    Ljudtrycktransmissionen sker utan ossikulär kedja.
  • Typ V
    Stängsel: trumhinnan och staplarna är anslutna till varandra på denna metod.

  En hörselförbättring kan uppnås genom denna operation om öratrompeten (röret) är kontinuerligt och det inre örat är funktionellt.