Terapi av den laterala ankelfrakturen

introduktion

Det yttre vristfrakturen (Fibular fraktur) burk operativ eller konservativ Bli behandlad. Vilken behandling som är lämplig i varje enskilt fall beror på exakt var brottet är och vilka strukturer som påverkas. Framför allt spelar det en roll om syndesmosis ("Tejp vidhäftning") mellan den inre och yttre vristen påverkas också, och om det finns åtföljande skador.

Vilket lateralt malleolusfraktur kan behandlas konservativt?

Ett synligt mallinjefraktur i den yttre vristen (förskjutna frakturer) bör inrättas av akutläkaren på olycksplatsen (ompositioneras) för att undvika tryckskador på mjuka vävnader (Hud, nerver, kärl) förbi Bendelar att undvika.

Det finns i princip två olika metoder för att behandla ett fraktur i den yttre malleolusen: Å ena sidan finns det en operativ restaurering och fixering av benet, å andra sidan den så kallade konservativ behandling utan kirurgiskt ingripande.

Beslutet om konservativ behandling av en extern malleolusfraktur beror på skadans omfattning. Öppna fraktioner eller sprickor där benets sprickändar har glidit för långt ifrån varandra (förskjutna frakturer), kallas så kallade. Weber B- eller C-sprickor klassificeras och måste drivas. Mot det kan det okomplicerade pauserligger under syndesmosis ("Tejp vidhäftning"), (Klassificeringstyp Weber A), såväl som sprickor där benens ändar inte har förskjutits mot varandra (odelade frakturer) kan behandlas utan operation (konservativt).

Även om det finns så kallade Kontra, dvs fynd som talar mot en operation, väljer man ofta för konservativ behandling. Till exempel är dessa kontraindikationer betydande Cirkulationsstörningar i operationsområdetvilket skulle leda till betydligt sämre sårläkning. Sådana cirkulationsstörningar kan vara resultatet av en uttalad perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD), ett Diabetes mellitus eller rökning. Tyvärr finns det ofta en kombination av alla dessa faktorer som talar mot operation. Även om det finns en ökad risk för infektion Bensår ("Öppna ben") eller en befintlig infektion i framfoten, för att vara på den säkra sidan, undviks operationen ofta. Även hos mycket gamla patienter måste risken för en operation noggrant vägas mot den potentiella nyttan. Även här är terapin ofta ganska konservativ.

De konservativ terapi av den yttre malleolusfrakturen består först av allt av att korrigera de två ändarna av frakturen. Som sagt kommer vristen att vara för närvarande riktad. Sedan täcks foten eller den yttre vristen med en sk Airwalker splinted. Sedan följer en immobilisering och skydd av den drabbade yttersidan i ungefär sex veckor så att de trasiga ändarna kan växa igen i rätt läge.

Konservativ terapi för fraktur i sidled

Konservativ terapi av lateral malleolusfraktur är i princip möjlig för icke-förskjutna frakturer och frakturer utan syndesmosskada.

Dessa inkluderar enkla yttre vristfrakturer eller inre ankelfrakturer under syndesmosis såväl som icke förskjutna yttre fotledsbrott på nivån av syndesmosis, under förutsättning att detta inte kränks.

Med en konservativ behandlingsmetod består terapin av att immobilisera den yttre malleolusfrakturen med hjälp av en gipsgjutning, till exempel efter att eventuella förskjutna bendelar har återförts till rätt läge. Med denna så kallade Minskning en läkare riktar in benstycken som kan kännas för hand. Resultatet kontrolleras med en röntgenundersökning för att få ett exakt resultat. En delad nedre bengjutning används för att immobilisera sprickan.

Med adekvat smärtbehandling och sk Trombosprofylax (Förebyggande av blodpropp) bör man först vänta tills det drabbade underbenet är tillräckligt svullet och läkt. Detta tar vanligtvis cirka 3 veckor. Sedan får patienten lägga lätt på det drabbade benet igen. Till att börja med var det dock bara en så kallad Delvis belastning det betyder att du ska undvika att stå med hela din kroppsvikt på det brutna benet. Med hjälp av anpassade underarmkryckor och regelbunden fysioterapi kan belastningen ökas kontinuerligt inom de andra tre veckorna, beroende på patientens smärta. Efter totalt 6 veckor kommer den yttre malleolusfrakturen vanligtvis att ha läkt tillräckligt under konservativ behandling så att gjutet kan avlägsnas. Fram till dess och även efteråt är regelbundna röntgenkontroller av pausen nödvändiga för att bedöma fragmentenas placering på varandra. I händelse av efterföljande glidning eller förskjutning eller plötslig instabilitet kan en operation fortfarande vara nödvändig i det andra steget.

Sammantaget är den konservativa behandlingen av lateral malleolusfraktur en relativt låg riskprocedur. Möjliga faror och komplikationer kan vara tryckpunkter orsakade av gips av paris på huden och i den underliggande vävnaden. En förstyvning av lederna kan tyvärr observeras då och då, men i de allra flesta fall kan den åtgärdas med lämpliga fysioterapeutiska åtgärder. Hos vissa patienter kan det orsakas av den långa liggande perioden Trombos (Clot som stänger ett kärl), varför du vanligtvis får ett läkemedel från början Trombosprofylax utför. Strax efter att gipsgjutningen har tagits bort kan det drabbade benet också begränsas i rörelse, eftersom både benen och musklerna blir mindre fjädrande på grund av långvarig exponering för gips av paris. Dessutom utvecklar cirka 10% av patienterna artros (tecken på slitage) av den drabbade vristen tidigare än personer som aldrig har drabbats av en sprickad yttre vrist. Endast väldigt få människor har en livslångt feljustering av foten.

Läs mer om detta ämne: Extern fotledsbrott utan operation

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Idrottare (joggare, fotbollsspelare etc.) drabbas särskilt ofta av fotsjukdomar. I vissa fall kan orsaken till obehag i foten inte identifieras först.
Därför kräver behandling av foten (t.ex. akillesbenskada, hälsporrar, etc.) mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika fotsjukdomar.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation med fullständig återhämtning av prestanda.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Terapi med Airwalker för sprick i sidleden

Under en Airwalker man förstår en stövel som används för olika fotskador och även för terapi av det laterala fotledsbrottet. Airwalker är därför ett alternativ till gips av paris.

Den består av en Plastskal. Det finns en i bagageutrymmet Vakuumdynasom anpassar sig väl efter patientens ben. Därför kan den yttre malleolusfrakturen stabiliseras väl. Rörelse av benet är möjligt eftersom Airwalker gör mycket ljus är. Han är fortfarande bra luftgenomsläppligvilket hjälper till att minska svullnaden. Sedan Airwalker också att minska när som helst den behandlande läkaren kan bättre bedöma utvecklingen av terapin för lateral fotbrott än med en styv gjutning.

Nackdelen är att bagagerummet måste sitta ordentligt och med felaktig tillämpning ingen läkningsterapi men smärta och en försämring av den yttre fotbrottet kan uppstå. Även om Airwalker borde ha möjlighet som erbjuder enkel och omedelbar belastning, blir den yttre vristen inte överbelastad för snart.

I vissa fall kan Airwalker inte användas som ett alternativ till gips av paris av vissa skäl. Den behandlande läkaren bestämmer om Airwalker är lämplig för att behandla frakturen i sidleden.

Funktion för sprick i sidleden

När det gäller instabila eller förskjutna fraktioner av typen Weber B och C, där den ligamentösa apparaten i vristen mycket troligt eller säkert också skadades, såväl som i så kallade öppna frakturer, i vilka ett eller flera av fragmenten sticker ut genom huden, är kirurgisk behandling av det yttre vristfrakturen absolut nödvändigt. Frakturer som är förknippade med vaskulära eller nervskador eller som inte kan rätas ut för hand är också goda skäl för kirurgisk ingripande. Detsamma gäller för yttre vristskador med betydande skador på mjukvävnad, dvs blåmärken eller tårar i musklerna och / eller den subkutana fettvävnaden i det drabbade området.

Kirurgisk terapi för en fraktur i den yttre vristen kan utföras under generell anestesi, men också regionala eller så kallade regionala anestetiska förfaranden. Nervblock eller en Spinalbedövning är i princip möjliga. Det enskilda beslutet för eller mot ett visst förfarande fattas av patienten enligt hans personliga riskprofil och hans preferenser tillsammans med en anestesiläkare.

Åtgärden bör sedan tjäna till att flytta och fixera fragmenten. Den ligamentösa apparaten och omgivande strukturer återställs också så exakt som möjligt. Den anatomiskt korrekta återställningen av benet utförs med hjälp av sk Skruva och / eller platta osteosyntes. Detta innebär att föra samman och fästa olika fragment med hjälp av skruvar eller små metallplattor. Plattorna används primärt för att permanent säkra ben eller bitstycken i en specifik position. Skruvarna fixerar plattan på benet eller två stycken ben tillsammans. Den mest exakta möjliga montering av fragmenten och fast komprimering är avgörande för en bra och snabb läkningsprocess. För mer komplexa frakturer i yttre vristen eller för patienter som lider av osteoporos, så kallad wincestable plattorsom förhindrar att fixeringen lutar efter det kirurgiska ingreppet tack vare en speciell tandning av fästskruvarna inuti plattan. Under operationen undersöker och kontrollerar kirurgen också ligamentapparaten i hela vristen - särskilt den så kallade syndesmosisför att på ett säkert sätt kunna utesluta en eventuell samskada. En sutur eller annan fixering kan också vara nödvändig här.

Hur som helst kommer det kirurgiska teamet naturligtvis också att behandla andra skador i området med frakturen. Skadade nerver sys såväl som eventuellt rivna blodkärl. Vid stora krossskador eller stora hudsår måste detta område också rekonstrueras för att garantera patienten ett lämpligt resultat visuellt. När alla strukturer har rätts ut och fixats, kontrollerar kirurgen fotledets stabilitet ytterligare en gång. Detta görs å ena sidan genom manuell undersökning, eftersom den behandlande läkaren vanligtvis har mycket erfarenhet av sådana skador och kan bedöma förändringar väl, och å andra sidan med hjälp av specialtest under röntgenkontroll. Om vristen fortfarande är instabil trots att brottet är fixerat används en så kallad inställningsskruv i det sista steget av operationen. Denna skruv förbinder de två benen på underbenet (skenben och fibula) precis ovanför vristen och håller dem på ett optimalt avstånd. Denna extra skruvanslutning stabiliserar den trasiga yttre vristen. Detta behöver dock inte vara nödvändigt i alla fall. Under speciella omständigheter kanske den operation som beskrivs ovan inte är möjlig tillfälligt eller permanent. I dessa exceptionella fall kommer den behandlande läkaren att föreslå en alternativ procedur och diskutera detta i detalj med patienten.

Mer om ämnet Läs kirurgi för en extern malleolus här.

Kirurgisk behandling av en extern malleolusfraktur utförs omedelbart som en del av en akut operation för öppna frakturer som genomtränger huden eller allvarliga skador på mjukvävnad som sätter spänning på huden och den omgivande vävnaden. Alla andra frakturer som ska opereras ska behandlas inom 6-8 timmar efter den faktiska skadan, om svullnaden tillåter det. I fallet med en mycket stark svullnad i vävnaden, avsvårande åtgärder och en så kallad Trombosprofylax och en lämplig antibiotikabehandling måste svullnaden först vänta. Detta kan sedan följas av den ovan beskrivna behandlingen som en planerad operation.

Naturligtvis är denna operation inte helt fri från risker och möjliga komplikationer. Ofta finns det ett hematom, dvs ett blåmärke, i området för det kirurgiska såret. Ibland dör vissa hud- och vävnadsdelar av, en så kallad Sårnekros. Eftersom infektioner i vristen eller benet uppträder i cirka 2% av fallen efter operationen, måste en läkare regelbunden övervakas under operationen. Svullnad och möjlig inflammation bedöms genom att titta på och vidröra operationsområdet. Dessutom genomförs flera röntgenkontroller för att säkerställa att osteosyntes att kontrolleras och att känna igen eventuell efterföljande glidning i ett tidigt skede. Enligt kirurgens instruktioner kan en doserad belastning av den opererade vristen startas relativt tidigt. Lasten byggs långsamt upp med hjälp av en fysioterapeut. Som regel är full belastning möjlig efter cirka 6 veckor. Om en justeringsskruv har använts måste den dock tas bort innan lasten startas. I de flesta fall sker detta efter cirka 6 till 8 veckor. Först efteråt är träning, gångträning och andra fysioterapeutiska åtgärder möjliga. Andra skruvar och / eller plattor som användes för fixering kan också tas bort efter att den slutliga benläkningen är klar om patienten så önskar. Detta kan till exempel vara fallet om äldre osteosynteser är smärtsamma eller begränsar rörelsen. Men det finns naturligtvis risken för en ny operation såväl som risken för ett förnyat brott på grund av implantatens borttagning.

Läs mer om ämnet: Uppföljningsbehandling för fraktur i sidled