Epidural blödning

introduktion

Vid en epidural blödning i huvudet hälls blod in i utrymmet mellan Skalleben och det extrema hjärnhinnorna, dura mater. Det kan också användas som en Epidural hematom eftersom det är en blåmärke (Hematom) i det epidurala utrymmet. Det epidurala utrymmet finns också i Ryggradmellan ryggraden och dura mater uppträder emellertid epiduralblödning mycket oftare intrakraniell (i huvudet) som ryggrads- (i Ryggrad) på.

Hjärnhinnorna består av tre lager: Pia mater ligger direkt på hjärnvävnaden och omsluter den också i sina fåvor (sulcus), Arachnoid mater är i mitten och ligger ytligt på hjärnan som helhet och duralhinnan är solid med det Skalleben ansluten och bildar det yttre skalet.

Ligger i ryggraden Fettvävnad i Epidural utrymme - Dura mater smälts bara med ben på några få ställen. Hjärnhinneuppgifterna består i skydd och stabilisering av hjärnan samt avgränsning av hjärnan Cerebralt vatten (Sprit) från nervvävnaden. Blödning orsakas, oavsett om arteriell eller venös, i de flesta fallen traumatisk, det vill säga av en olycka. Alla blödningar i huvudet är en skada som behöver akut uppmärksamhet eftersom livshotande tillstånd kan utvecklas.

Orsaker till epidural blödning

EN epidural blödning beror mest på en traumatisk hjärnskada tillsammans, vilket vanligtvis orsakas av en olycka. De vanligaste omständigheterna är bilolyckor, eftersom påverkan ofta skadar huvudet och skallbenet kan gå sönder.

I Blödande ursprung två olika typer kan särskiljas: arteriell och venös blödning. Den arteriella blödningen hälls mestadels ut från artären som tillför hjärnhinnorna - Meningeal artärmedia (från maxillärarterien, en gren av den yttre halsartären). Det är vanligare än venös blödning och är associerad med en ökat blodflöde ansluten. Det mesta av tiden uppstår Epidural hematom i området av Temporal lob, på sidan av hjärnan. I fallet med ett venöst hematom sipprar blodet in i det resulterande sprickgapet. Detta är mer troligt att observeras hos barn och den kliniska bilden utvecklas endast mycket långsamt eftersom rivna blodårer inte blöder lika mycket.

EN spinal epidural blödning kan ha andra orsaker än traumatiska händelser. missbildningar av kärlsystemet i eller runt Ryggrad, tumörer eller problem med koagulationssystemet kan leda till ett epiduralt hematom. Koagulationssystemet kan orsakas till exempel av genetiska defekter eller sjukdomar, men också av behandling med Blodförtunnare (Antikoagulantia, antikoagulantia).

symtom

Typiskt för akut arteriell epidural blödning i hjärnan är symtomen efter en kort period Svag (synkope). Efter att ha återvunnit medvetandet kan en fas av symptomlöshet följa där patienten rensar upp och bara omkring huvudvärk klagar. Dessa försämras dramatiskt under kursen och orsakas av och möjligen på grund av patientens psykologiska rastlöshet illamående och Kräkas tillsammans.
Under utvecklingen av symtomen kommer det tillbaka till Förvirring av medvetande, blir patienten dåsig och mindre lyhörd. Inom de första två timmarna efter skadan expanderas blödningen gradvis ökar komprimering av delar av hjärnan och nerver.

Trycket på oculomotor nerven och pupillen på den blödande sidan förstoras (homolateral mydriasis). Så här kommer det till Rörelsestörningar eller Förlamning på motsatt sida av kroppen (kontralateral hemipares). Sällan förekommer också kronisk epidural blödning på. Symtomen utvecklas mycket långsamt och kan krypa på över veckor till månader. Patienter rapporterar konstant huvudvärk och Attacker av yrsel, verkar ofta förvirrad, oorienterad och bländad.

Hos äldre patienter kan detta också vara tecken på att det växer fram demens Detta leder till att läkaren tar fel diagnosväg och tillåter ibland att korrekt diagnos av epidural blödning görs sent.

Det finns speciella symtom att observera hos små barn. Epidurala hematomer är inte ovanliga i ung ålder, även efter att de faller från en liten höjd. Dock är dödskallebenet ibland relativt flexibelt på grund av Fontanelles barnen är ännu inte låsta. De första medvetsstörningarna ställdes därför endast in 6 till 12 timmar efter olyckan. På grund av det relativt stora barnhuvudet kan blodförlusten i det epidurala utrymmet få relevanta proportioner. Det kan också Anemi (Anemi) och relaterade Sänk blodtrycket komma.

För mer information, läs också: Hjärnblödningssymtom

Om blödningen inte inträffar intrakraniellt, utan i ryggraden, förändras den kliniska bilden grundläggande.
De medvetenhet är här opåverkad och patienten är vanligtvis klar om det inte finns någon ytterligare försämring av hjärnan (vilket kan vara möjligt i händelse av en olycka eller liknande).
Oftast kommer det till Smärta på platsen för blödningen och i den fortsatta kursen till motsvarande fel under det skadade området.
Detta kan leda till ett komplett eller ofullständigt paraplegiskt syndrom där patienten tappar förmågan att bland annat röra sig.

komplikationer

Om hjärnan inte befrias från tryck och epiduralblödningen fortsätter att spridas kan detta hända livstruande komplikationer stiga upp. Så det kan genom extrem rymdobsättning till den så kallade Entrapment-syndrom komma. Det finns två möjliga platser. I den övre infångningen placeras den temporala loben under hjärnhinnorna Tentorium cerebelli (på tyska "cerebellar tält") tryckt. Detta beror oftast på detta Stora hjärnan (Telencephalon).

Flytten leder till blåmärke av diencefalon (Diencephalon), som styr vitala processer. Nedsatthet av detta kan leda till att patienten dör. Kör också i närheten Nerversom styr kroppens rörelse och, i händelse av nedsatthet, en förlamning framföra. Den lägre infångningen är lika farlig. Trycket från ovan Lilla hjärnan (Cerebelli) tryckte in i foramen magnum, som ligger på undersidan av skallbenet.
Genom detta är hjärnan, mer exakt det Förlängda märgen, ansluten till ryggmärgen. Av Hjärnbalk som diencephalon, innehåller viktiga kontrollcentra i kroppen, såsom andningscentret. Om medulla oblongata komprimeras av cerebellum följs detta av apnea och slutligen patientens död.

Diagnos

När det gäller diagnostik har den behandlande läkaren faktiskt bara två alternativ. Han kan korrekt tolka de kliniska symtomen eller använda bildtekniker. Kliniskt finns det vissa egenskaper som är specifika för epidural blödning.
Detta inkluderar intervallsymptom, med en symptomfri paus mellan den första svimningen (synkope). Den andra fasen kan utvecklas till ett komatosläge.

Vidare indikerar en ojämn elevstorlek (anisokoria), medvetande med medvetenhet med försämrad uppmärksamhet och halvsidiga symtom, dvs. en motorisk eller sensorisk störning på hälften av kroppen, epidural blödning. Det är viktigt att symptomen troligen kommer att förvärras gradvis, eftersom hematom ökar i volym och begränsar hjärnfunktionen.

Utöver dessa funktioner kan ett onormalt konstaterande av den fysiska undersökningen, särskilt i reflexstatus, indikera en befintlig skada.
Val av bildbehandling när epidural blödning misstänks är datortomografi (CT). Cirka 90% av hematomen kan bekräftas av CT-bilden. Blödningen är lätt (hyperdens = hög densitet), kraftigt avgränsad från den omgivande vävnaden och linsformad (bikonvex) i bredden.

Hjärnans mittlinje, som ligger mellan hjärnans vänstra och högra halvklot, flyttas mot den friska sidan eftersom hematom skjuter bort hjärnvävnaden. Det beskrivna fenomenet finns i de flesta fall i området för den temporala och / eller parietala loben, det vill säga på hjärnans sida. Förutom en CT kan magnetisk resonansavbildning (MRI), där blåmärkesformen har samma egenskaper, också vara användbar.

Metoden för första valet om spinal epidural blödning misstänks är en MRI. Dessutom kan koagulationsvärdena och antalet blodplättar i blodet kontrolleras för att undersöka ursprunget till en visad massa.

Lokal effekt

hjärna

Hos vuxna kan den mänskliga skallen inte längre anpassa sig till förändringar i tryck. De intrakraniellt tryckPå grund av förändringar i vävnad, blod eller sprit, kan en farlig situation uppstå relativt snabbt. De flesta stressförhållanden kommer att gå igenom Ökning i vävnadsvolym orsakat, varvid i lilla fall en kompensation av CSF-förskjutning i ryggraden i ryggraden är möjligt. Med epidural blödning sväller inte hjärnan, men volymen av sprit och kärlsystemet förblir densamma, varför symptomen är relaterade till hjärnans parenkym (hjärnvävnad).

Genom ökat intrakraniellt tryckdet sjunker Blodcirkulation gradvis av vävnaden. Genom denna så kallade underperfusion, hjärnödem, en svullnad i hjärnvävnaden utvecklas. Förutom den faktiska orsaken till tryckökningen, nämligen epiduralblödningen, finns det också ökningen i volym på grund av bildandet av ödem. Kommer nervceller inte med blod, dör de av efter ett tag. Eftersom nervceller i hjärnan inte kan reproduceras i detta sammanhang uppstår irreversibel skada på hjärnan, vilket kan manifestera sig på olika sätt. Cerebralt ödem kan också göra det Entrapment-syndrom vilket redan har förklarats under komplikationerna.

Ryggrad och ryggmärg

På grund av det relativt trånga utrymmet i ryggraden resulterar blödning i ryggraden i en massa som påverkar Ryggrad Tryck. Detta kan motstå lätt tryck oskadat, även om patienten kan vara det tydliga smärtsymtom beskriver. Nervkanaler körs i ryggmärgen som ansvarar för att kontrollera en mängd olika system.

Beroende på vilken nivå komprimering sker, utvecklas också underskott i de enskilda systemen. I bröstområdet, på nivån av bröstkotorna, påverkas också armarna vid motoriska fel, förlamningen är begränsad i fallet med blödning i länd- och ländbalregionen. Sakrala ryggkotor i korsryggen mestadels bara på benen. Inte bara motoriska färdigheter kan påverkas när ryggmärgen är komprimerad. Känsliga brister är också tecken på överdrivet tryck, andra kroppsfunktioner, som förmågan att hålla eller urinera, kan också påverkas. Det är osannolikt att skada på själva ryggraden på grund av epidural blödning, eftersom det inte är tillräckligt med kraft för att skada ett friskt ben. Blödning förekommer i det skadade området virvla (en traumatiskt utlösad epidural blödning i ryggraden kan åtföljas av en benskada i samma område), i värsta fall kan ytterligare skador inte uteslutas.

Frekvensfördelning

Sedan det Epidural hematom i de flesta fall med en traumatisk hjärnskada är relaterad är frekvensfördelningen baserad på förekomsten av denna traumatiska skada. De flesta traumatiska hjärnskador orsakas av bilolyckor, och de flesta bilolyckor orsakas av äldre. Detta innebär att majoriteten av patienterna som lider av epidural blödning är yngre än 40 år.

Det finns också en ojämn könsfördelning. Män anses generellt vara mer villiga att ta risker och mer aggressiva i vägtrafiken, vilket också återspeglas i andelen allvarliga bilolyckor orsakade av män. För varje 5 män med epidural blödning finns det bara en kvinna med samma skada.

Eventuell hjärnblödning av traumatisk natur kommer att samlas Alkoholister observeras. Det permanent berusade tillståndet leder ofta till fall där de, på grund av brist på reflexer, faller oskyddade på huvudet och skadar sig själva. Eftersom det vanligtvis också finns en Leversjukdom närvarande, i vilka ämnen som faktiskt är viktiga för blodkoagulering bör produceras, förvärrar denna situation i allmänhet blödning och främjar dess utveckling.

terapi

Epidural blödning är en (både intrakraniell och ryggrad) absolut nödsituation. Om möjligt måste du läggas in på sjukhus omedelbart. Val av terapi är en neurokirurgisk operation. Skallbenet borras först öppet så snabbt som möjligt (trepanation), till Tryck från hjärnvävnad att ta, vilket byggs upp av den allt större blödningen.

Om detta inte händer kommer vävnaden att förgås med permanent skada och till och med dödsfall för patienten. Om hjärnan kunde lindras rensas blåmärken - det fortfarande flytande blodet sugs av och det redan koagulerade blodet skrotas av. Detta är också hur det hanteras med ryggmärgsblödning. Kärlet som orsakar problemet bör hittas och stängas igen för att förhindra ytterligare blödning och återöppning av operationsområdet. I kroniska former kan upprepas Operationer vara nödvändig.

prognos

På grund av svårighetsgraden av följdskador orsakade av ett epiduralt hematom finns det en relativt hög dödlighet. Trots försöket att behandla blödningen kirurgiskt kan patienten dö. Cirka 30 till 40% av skadorna är dödliga. Hos cirka 20% av de drabbade har blödningen redan orsakat en sådan skada på hjärnan att det finns en permanent funktionsnedsättning, men patientens liv kan räddas. I genomsnitt kan hälften av patienterna räddas utan permanent följdskada.

Till skillnad från den ibland dåliga prognosen för djupare blödningar i ryggmärgen är det mer positivt för epidural blödning. Symtomen försvinner vanligtvis helt med snabb behandling. Tvärsnittssymptom som redan utvecklas kan också avta helt.

Läs mer om ämnet: Vilka är chansen att återhämta sig efter en hjärnblödning?