Kirurgi På Nätet

Gastrisk bypass-operation - du bör överväga detta!

introduktion

Gastrisk bypass är den vanligaste operationen i samband med bariatrisk kirurgi (= operation för övervikt). Som namnet antyder är syftet med denna operation att stödja viktminskning hos svår överviktiga patienter med hjälp av en "magsänkning". Detta kirurgiska ingrepp anses emellertid inte vara valet, utan är mer troligt att det används när alla andra försök att gå ner i vikt inte har lyckats.

Hur fungerar gastrisk bypass?

Vid gastrisk bypass-kirurgi "förlamas de flesta av magen" genom att leda chymen från magens ingång direkt in i tunntarmen. Detta innebär att en liten del av magen kvarstår och magens matsmältningsjuicer inte går förlorade. Den mindre kvarvarande magen har en volym på upp till 50 ml och representerar med denna mindre volym en slags "matbroms".

Preliminära undersökningar

Operationen för att producera en gastrisk bypass är särskilt lämplig för överviktiga patienter som antingen har en BMI på> 40 (fetma grad 3) eller en lägre BMI, men visar också andra sjukdomar såsom diabetes mellitus, sömnapné eller hjärtsjukdom.

Som regel används gastrisk bypass-kirurgi endast om konservativa åtgärder (näringsråd och förändringar, fysisk träning osv.) Tidigare har testats under en viss tid och har misslyckats. I vissa fall, t.ex. Men om BMI är> 50, kan gastrisk bypass-operation utföras direkt utan tidigare konservativa försök till terapi.

Före en operation kontrolleras därför operationens lämplighet som en del av en detaljerad fysisk undersökning och med hjälp av en detaljerad anamnes. Magen kontrolleras kort för patologiska förändringar såsom tumörer, magsår eller inflammation med hjälp av gastroskopi. En ultraljudsundersökning av (övre) buken genomförs också med särskild uppmärksamhet på gallblåsan problem som Gallsten som kan tas bort som en del av operationen.

Båda undersökningarna är nödvändiga eftersom den förändrade anatomin efter operationen innebär att den ursprungliga magen inte längre kan speglas och gallsten inte längre kan tas bort.

Hur fungerar operationen?

Gastrisk bypass-operation utförs under generell anestesi, vilket innebär att patienten är medvetslös i cirka 90-150 minuter medan han intuberas och ventileras. Själva operationen utförs nästan uteslutande med hjälp av nyckelhålstekniken (minimalt invasiv kirurgi / laparoskopi), mindre ofta via ett större snitt (öppen operation).

De kirurgiska instrumenten och en kamera sätts in i bukhålan genom flera små snitt i huden efter att bukhålan har fyllts eller "blåsats upp" med en gas (CO2) så att bukväggen lyftes och kirurgen har en bättre bild av organen. Efter att ha hittat magen, skärs den av med en rad häftklamrar precis under magen. Under änden av matstrupen finns en liten restmage (Mage påse), som vanligtvis har en kapacitet på mindre än 50 ml. Den återstående, stängda magen förblir på plats och är så att säga "stäng av".

Därefter tunntarmen i området av jejunum (jejunum) avskuren: Snittets nedre ände "dras upp" och ansluts till den lilla återstående magen (Gastrojejunal anastomos). Den övre änden av snittet på det avskurna jejunum är nu anslutet till den del av tunntarmen som följer jejunum.

Sammantaget framträder följande funktionella bild: Den intagna maten når den lilla återstående magen via matstrupen och därifrån utan kontakt med tolvfingertarmen direkt in i tunntarmen och senare i tjocktarmen. Alla matsmältningssekretioner från magen och tolvfingertarmen (gall- / pankreasjuice) överförs direkt till tunntarmen och matas dit till maten som ska smälta.

Ett annat namn för gastrisk bypass-kirurgi är Roux-en-Y gastrisk bypass.

Ta reda på mer på: Roux-en-Y gastrisk bypass

Eftervård

Omedelbart efter operationen följer en långsam, skonsam diet och fysisk mobilisering under sjukhusvistelsen. Fördelarna med nyckelhålstekniken framgår snabbt, eftersom de små skärningarna gör det möjligt att minska smärta och "komma tillbaka på dina fötter" snabbare. Suturerna eller häftklamrarna i de stängda små snittet i huden kan vanligtvis dras mellan den tionde och den 14: e dagen efter operationen.

På grund av den lägre magvolymen kan stora måltider inte längre konsumeras, så att särskild försiktighet måste vidtas för att äta flera små, proteinrika portioner under dagen och att medvetet tugga maten väl. Du bör undvika mycket långfiberskött eller grönsaker, såväl som mat och dryck med högt sockerinnehåll.

Eftersom vitaminer och näringsämnen inte längre kan absorberas så bra som ett resultat av magsänkning, är det också nödvändigt att ta kosttillskott hela livet så att bristsymtom inte uppstår.

Läkemedel kan också skilja sig åt på grund av den ändrade gastrointestinala passagen: det kan vara nödvändigt att justera dosen av medicinen som ska tas, som måste diskuteras individuellt med den behandlande läkaren.

Risker för gastrisk bypass-operation

I princip gäller de vanliga riskerna som är förknippade med en operation också vid gastrisk bypass-operation: skada på angränsande strukturer såsom nerver, kärl eller andra organ, sårläkningssjukdomar och sårinfektion och riskerna för anestesi.

Eftersom gastrisk bypass-operation är ett ingripande i mag-tarmkanalen och anatomin förändras med hjälp av nyligen skapade tarmförbindelser, finns det alltid risken att en av de nya mag-tarmförbindelserna inte är tät (Anastomotiskt läckage), vilket i värsta fall leder till postoperativ peritonit (Peritonit) kan leda. Vidare kan varje ingripande i mag-tarmkanalen i efterhand leda till en tillfällig förlamning av tarmen. Detta kan leda till matsmältningsproblem och till och med förstoppning som kan behöva behandling.

En fruktad risk är det så kallade dumpningssyndromet: Eftersom endast en liten restmage med relativt liten fyllningsvolym är kvar, utelämnas också den funktionella uppsamlingsbehållaren för mat, så att mat "dumpas" från matstrupen i tunntarmen, utan att dröja i magen och smälta i förväg. Å ena sidan kan detta leda till diarré och cirkulationsproblem strax efter att ha ätit, och å andra sidan är kroppen relativt översvämmad av socker, så att mer insulin frisätts och därefter lätt kan hypoglykemi uppstå.

Läs vidare under: Risker för gastrisk bypass

Operationens varaktighet

Det är svårt att förutsäga hur lång tid gastrisk bypass-operation kommer att ta, eftersom det alltid beror på många faktorer. Å ena sidan beror varaktigheten på den valda kirurgiska metoden, dvs. huruvida operationen är minimalt invasiv eller öppen över ett större buksnittsnitt.

Å andra sidan beror varaktigheten också på patientens individuella anatomi och på intraoperativa svårigheter och komplikationer. I vissa fall kan det hända att gastrisk bypass-operation påbörjas laparoskopiskt, men inte kan genomföras utan komplikationer, så att en övergång till den öppna kirurgiska proceduren är nödvändig. Även här ändras eller förlängs drifttiden i enlighet därmed.

I genomsnitt kan emellertid en driftstid på 90-150 minuter förväntas.

sjukhusvård

Exakt information om sjukhusvistelsens längd kan inte heller göras över hela linjen, eftersom det också beror på ett antal faktorer. I genomsnitt bör dock en sjukhusvistelse på 4-6 dagar förväntas.

Som regel är patienter inlagda på avdelningen dagen före operationen och förberedda för operationen. Efter det att förfarandet har genomförts framgångsrikt kommer det att ligga på en sjukvård på 3-5 dagar, under vilken dieten och den fysiska mobiliseringen sker. Den postoperativa vistelsetiden kan dock också variera individuellt beroende på hur snabbt återhämtningen sker och om det finns postoperativa komplikationer.

Sjukskriven

Längden på sjukfrånvaron efter operationen varierar också från person till person och beror till stor del på typen av yrke hos respektive patient. Dessutom, hur komplicerad operationen var, intra- och postoperativa komplikationer och individuella återhämtningstider.

I genomsnitt kan en sjukfrånvaro på 2-5 veckor förväntas. Efter denna tid kan en full fysisk kapacitet antas igen, så att man kan tala om en fullständig läkning.

När kan jag röka igen?

Det borde inte vara någon hemlighet att rökning i sig är dåligt för din hälsa. Men konsumtion av nikotin har en negativ inverkan på sårläkning i synnerhet. Du bör avstå från att röka en till två dagar före operationen, eftersom det har en positiv effekt på den allmänna anestesins säkra prestanda. Efter operationen bör rökning om möjligt undvikas tills såren har läkt (inre och yttre hudsår).

När kan du dricka alkohol igen?

Det är vanligtvis möjligt och tillrådligt att dricka vätskor mycket snabbt efter operationen, men inte konsumera alkohol. Att dricka alkoholhaltiga drycker bör faktiskt undvikas helt efter gastrisk bypass-operation, eftersom deras effekt förändras avsevärt på grund av den förändrade gastrointestinala passagen: Genom att kringgå magen och snabbt vidarebefordra mat och vätskor i tunntarmen, dess slemhinna kommer snabbare i kontakt med mycket alkohol. Alkoholen absorberas därför snabbare, "översvämningen" av alkoholeffekten sker snabbare och ofiltrerad, levern utmanas också i allt högre grad och risken för att utveckla levercirrhos är större över tid.
Det finns dock inget absolut förbud mot alkohol.

Näring efter op

Efter gastrisk bypass-operation krävs en förändring i kosten, som bör ske i faser.

Under sjukhusvistelsen efter operationen byggs dieten gradvis upp igen, börjar med vätskeintag (te, vatten, soppor) och sedan yoghurtprodukter.
Fasta livsmedel undviks fortfarande under den andra till fjärde veckan efter operationen; även här är dieten begränsad till flytande och massa livsmedel (t.ex. rena livsmedel).
Det är viktigt att se till att kosten är så låg i fett och socker som möjligt, och drycker som innehåller kolhydrater och kolsyra ska också undvikas.
Från den fjärde veckan och framåt kan du gradvis börja äta fasta livsmedel, som i första hand bör innehålla proteinrika, lågfiberprodukter (t.ex. kyckling, fisk).
Mindre måltider bör konsumeras, eftersom kapaciteten för den mindre magen är betydligt lägre.
Samtidig konsumtion av vätskor och fast mat måste också undvikas, liksom produkter med högt sockerinnehåll, eftersom allt detta kan göra att maten passerar för snabbt i mag-tarmkanalen och därmed orsakar matsmältningsproblem.
Efter en individuell lång period med att vänja sig till fast mat, är den livslånga förändringen i dieten liknande: små måltider, minst 3 per dag, balanserad blandad mat, rik på protein och låg fetthalt, socker och fiber, drycker utan socker och koldioxid, undvik alkohol.
På grund av matens förändrade gastrointestinala passage kan vitaminer och näringsämnen också ändras eller absorberas sämre, så att ett livslångt intag av kosttillskott vanligtvis är nödvändigt för att undvika brist-symtom.

Läs mer på: Näring efter gastrisk bypass

Hur mycket kostar gastrisk bypass-operation?

Det är svårt att ge en exakt kostnadsberäkning för gastrisk bypass-operation eftersom kostnaderna varierar avsevärt i olika kliniker. I genomsnitt talar man emellertid för belopp mellan 6 500 och 15 000 euro.

Det är viktigt att veta att det fortfarande inte är en standardförmån i de lagstadgade sjukförsäkringsfonderna, men gastrisk bypass-operationer godkänns endast vid ansökan och endast under strikt undersökning och förutsättningar och därmed också accepteras. Annars måste du bära kostnaderna själv, så det rekommenderas starkt att du tar reda på de nödvändiga kraven i detalj innan du ansöker.

När täcker sjukförsäkringen kostnaderna för operationen?

Kostnaden för gastrisk bypass-operation täcks av patientens sjukförsäkringsbolag. Eftersom detta inte är ett vanligt antagande måste en ansökan om kostnadsantagande lämnas in till sjukförsäkringsbolaget i förväg.
För detta måste det klargöras om det å ena sidan finns vissa villkor, t.ex. :

BMI> 40
Ålder mellan 18 och 65 år
minst. 2 misslyckade dietförsök
Uteslutning av missbruk / psykiska störningar / graviditet / allvarliga metaboliska sjukdomar
Villighet för permanenta förändringar i kost och livsstil

Ansökan kan utarbetas tillsammans med husläkaren eller med en läkare från den valda fetma och bör sedan lämnas in personligen till den berörda sjukförsäkringsgivaren.

Kan gastrisk bypass vändas?

Ja, varje gastrisk bypass-operation kan teoretiskt "opereras tillbaka".Eftersom inga organ avlägsnas som en del av gastrisk bypass-kirurgi, kan den konstgjorda skapade mag-tarmförbindelsen lossas igen för att kringgå den och återgå till sina ursprungliga proportioner.

Detta är emellertid ett andra, riskabelt förfarande, så att risk-nytta-förhållandet måste vägas noggrant. Huruvida detta är meningsfullt och om det finns en medicinsk indikation måste diskuteras i detalj med den behandlande kirurgen.