Intern Medicin

Trombos i bäckenvenen

Vad är trombos i bäckenvenen?

Trombos i bäckenvaden är en förträngning eller nedläggning av en av bäckenvenerna med en blodpropp. Blodproppar orsakas av förändringar i blodsammansättning eller flödeshastighet och är vanligtvis belägna i djupa ben- och bäckenvener. Trombos i bäckenvenen kan orsaka smärta, svullnad och blåaktig missfärgning av huden på benet.

Lungemboli är en fruktad komplikation av trombos i bäckenvenen. Det är här blodproppen lossnar från benet och fastnar i lungkärlen och orsakar andnöd.

Läs först huvudsidan om trombos för allmän information: Vad är en trombos?

Jag känner igen en trombos i bäckenvenen av dessa symtom

Trombos i bäckenvenen kan ha mycket få symtom och förbises ofta under lång tid. Symtom som kan uppstå dyker upp på benet på den drabbade bäckenvenen.

Detta kan leda till starka känslor av spänning och tyngd på huden. Benet kan vara svullet och huden kan se glansig ut. Smärta i benet är särskilt typiskt när de tränar, patienter rapporterar ofta smärta när de sätter press på kalvmusklerna.

Emellertid kan en trombos i bäckenvenen endast dyka upp när den fruktade komplikationen av lungemboli har inträffat. Det är här blodproppen separerar från bäckenvenen och transporteras längs blodomloppet in i blodkärlen i lungorna och fastnar där. Detta leder till andnöd och bröstsmärta. Utan behandling kan lungemboli vara dödligt. Så om du är ute efter en lång flygning eller en lång säng vila, t.ex. Om du märker förändringar och smärta i benet efter en operation, eller om du plötsligt har svårt att andas, bör du snarast kontakta läkare.

En trombos i kroppen kan leda till lungemboli, en sjukdom som snabbt kan vara dödlig. Av detta skäl är det desto viktigare att upptäcka en trombos tillräckligt snabbt för att kunna vidta nödvändiga åtgärder. Om det redan finns misstankar om en trombos kan du bekräfta detta med följande artikel: Så här kan du känna igen en trombos

Smärta i ljumsken med trombos i bäckenvenen

Eftersom bäckenvenerna är anatomiskt belägna i ljumskenområdet kan det initialt antas att stängningen av en bäckenven leder till ljumsksmärta. Även om detta är helt möjligt är det inte alls typiskt. Trombos i bäckenvenen har ofta mycket få symptom och är mer troligt att det visas av svullnad och känslor av spänningar i benet. Emellertid kan smärta uppstå var som helst på benet, från fotsålen till ljumsken, men det är inte alls viktigt.

Typiska orsaker till smärta i ljumsken är till exempel brock, senor eller muskelskador eller ledsjukdomar (t.ex. höftartros).

Men om ljumsksmärtan uppstår som en del av en ökad risk för trombos (t.ex. efter operationer, långdistansflygningar eller i samband med cancer), bör detta symptom snabbt klarläggas av en läkare i god tid.

Ljumse smärta är ganska outtypisk för en trombos i bäckenvenen. Ta reda på vad som faktiskt kan ligga bakom ljumsksmärtan: Smärta i ljumsken - det är de vanligaste orsakerna

Orsaker till trombos i bäckenvenen

Trombos, dvs. stängning av ett blodkärl med en blodpropp, inträffar ofta främst i djupa benen och bäckenvenerna. Orsaken till detta är vanligtvis antingen en förändring i blodets sammansättning eller flödeshastigheten.

En av de vanligaste orsakerna till trombos i bäckenvenen är immobilisering, dvs begränsad rörelse och belastning på benet. Detta inträffar ofta i samband med operationer och infektioner med sängliggande, men också i samband med långa flygningar eller bilturer.

På grund av bristande rörelse i benmusklerna pumpas blodet i venerna tillbaka mot hjärtat i en reducerad mängd och samlas i benvenerna. Detta är en risk för att en koagel utvecklas.

Om blodkompositionen ändras kan blodet lättare koagulera (så kallad hyperkoagulerbarhet), vilket följaktligen leder till en ökad risk för trombos.

Orsaken till ökad koagulerbarhet kan vanligtvis hittas genetiskt. Här reduceras faktorer i blodet som är ansvariga för en balans mellan blodkoagulation och antikoagulering eller har ingen funktion. Ett välkänt exempel på sjukdomen är faktor V-brist.

En brist på antikoagulantblodkomponenter kan också utvecklas under loppet av livet och är särskilt typiskt för leversvaghet.

Andra riskfaktorer för en blodpropp är ett ökat inflytande av östrogen (t.ex. från att ta p-piller eller under graviditet) och skador på blodkärlsväggarna (t.ex. från rökning under många år och ökade blodlipidnivåer).

Du kan också hitta detaljerad information om orsakerna under: Orsaker till trombos

Sjukdomsförloppet vid trombos i bäckenvenen

Förloppet för en trombos i bäckenvenen kan vara mycket annorlunda. Många tromboser i bäckenvenen fortsätter utan större fysisk obehag och kan förbli obevakade under en lång tid.

Symtomatiska symtom leder ofta till en känsla av spänning i benet. Tryckberoende smärta kan också läggas till. Dessa symtom bör förbättras snabbt med lämplig behandling. För de kommande månaderna bör läkarens anvisningar följas strikt för att förhindra en ny trombos.

Om ett så kallat post-trombotiskt syndrom inträffar kan sjukdomsförloppet förlängas och smärta, hudförändringar och svullnad kan förekomma under en längre tid. I vissa fall minskar dessa symtom endast mycket långsamt och kan kvarstå i flera år.

Varaktighet och prognos för trombos i bäckenvenen

Varaktigheten för en trombos i bäckenvenen är mycket individuell och beror på det valda behandlingsalternativet.

I de flesta fall behandlas trombos i bäckenvenen med en tunnare blod. Detta måste tas i minst sex månader. Om individuella riskfaktorer som cancer läggs till kan antikoagulantbehandlingen förlängas. Detta bör fastställas i samråd med den behandlande läkaren och följs med snabbt för att förhindra en ny trombos.

Prognosen för en trombos i bäckenvenen är bra om den erkänns och behandlas tidigt.

Den viktigaste komplikationen som kan förvärra prognosen är lungemboli. Det är här blodproppen lossnar från bäckenvenen och tvättas i lungblodkärlen. Om viktiga lungkärl är stängda kan det leda till andnöd och cirkulationsfel. Detta är livshotande! Därför, vid plötsliga bensmärta eller andnöd, speciellt efter långa flygningar eller sängsäkerhet, bör du snarast rådfråga en läkare för att utesluta en ben- eller bäckenventrombos!

Diagnostik av trombos i bäckenvenen

Om de typiska symtomen på en trombos i bäckenvenen uppstår, såsom en känsla av tyngd och spänning, smärta, svullnad och blå missfärgning av benet, bör specifik diagnos av trombos utföras.

Här är så kallad färgduplexkompressionssonografi den diagnostiska standarden. Detta är en speciell ultraljudsundersökning av benvener som kan visa blodpropp och minskad flödeshastighet i blodet. Denna undersökning är smärtfri och har ingen strålningsexponering.

Vidare kan ökade D-dimerer hittas i blodet, en laboratorieparameter som är typisk för blodproppar, men kan också ökas vid andra sjukdomar (såsom cancer) och är därför endast av begränsad betydelse.

Om blodproppen inte är tydligt detekterbar i ultraljudet, kan en bildundersökning med ett kontrastmedel också användas.

Behandling av trombos i bäckenvenen

Om en trombos i bäckenvenen har diagnostiserats, måste behandling påbörjas snabbt för att hålla risken för lungemboli så låg som möjligt.

Den nuvarande behandlingen består av så kallad antikoagulation. Detta avser administrering av läkemedel som hämmar blodkoagulation och därmed förhindrar att ytterligare koagler bildas.

Läs mer om ämnet: Xarelto

Du kan använda flera mediciner, även kända som blodförtunnare i vardagen. Heparin används ofta, vilket, beroende på preparatet, kan ges en eller två gånger om dagen med en spruta under huden (subkutant).

Alternativt kan så kallade direkta orala antikoagulantia, som ges i tablettform (t.ex. Xarelto), användas.

Varaktigheten av blodförtunnningen beror starkt på orsaken till trombos i bäckenvenen och utförs i minst sex månader. Detta används främst som ett förebyggande åtgärder för att förhindra att en ny koagel bildas. Om riskfaktorerna ökas, kan blodförtunnningens längd förlängas.

Om symptomen är mycket uttalade och särskilt hos unga patienter, kan blodproppen också tas bort kirurgiskt. Blodförtunning bör också göras här för att förhindra ytterligare koagulering.

Dessutom bör tryckbehandling utföras med kompressionsstrumpor i minst tre månader. Det är också viktigt att ingen säng vila observeras utan snarare måttlig fysisk aktivitet observeras.

Förutom de kortfattade terapimöjligheterna kan du också läsa behandlingen i detalj med hjälp av följande artiklar:

Läkemedel mot profylax av trombos
Kompressionsstrumpor
Åtgärder för trombosprofylax

När är kirurgi nödvändig för trombos i bäckenvenen?

I många fall av trombos i bäckenvenen är operation inte nödvändig. Det används främst med mycket uttalade symtom som svår bensvullnad och svår smärta rekommenderas. Detta gäller särskilt för yngre patienter, som också troligtvis uppfyller de nödvändiga kraven för en operation (t.ex. hälsosamma hjärt-kärlsystem).

En annan indikation för en operation är den mycket dramatiska formen av venös trombos, som kallas "Phlegmasia coerulea dolens"utsedd. Här är alla venösa kärl i ett ben stängda och ett blodflöde kan inte längre garanteras. Det är maximal smärta och svullnad i det drabbade benet. Endast akutoperation kan förhindra att benet amputeras. Lyckligtvis är denna maximala bild av trombos i bäckenvenen mycket sällsynt.

Rekanalisering i trombos i bäckenvenen

Rekanalisering är ett kirurgiskt ingrepp där bäckenvenen frigörs från tromben och venekanalen öppnas så att säga. En kateter (ett tunt rör) skjuts vanligtvis in i den drabbade venen. I slutet av katetern finns en liten ballong som kan blåsas upp när den är bakom koaglet. Detta tillåter att koagot dras ur venen.

Alternativt kan en mycket koncentrerad mängd blodtunnare också ges lokalt på koagot via katetern och fragmenten av koagulatet som uppstår samlas.

En behörig läkare bör i samråd med patienten avgöra om rekanalisering indikeras.

Är det tillåtet att genomgå lymfatisk dränering med en trombos i bäckenvenen?

Många patienter som lider av vattenretention i bindvävnaden (så kallade ödem) kan dra nytta av lymfatisk dränering.

Detta är en specifik massage av det drabbade kroppsområdet av fysioterapeuter, vilket gör att överdriven vätska tas bort igen via det venösa kärlsystemet.

Om du lider av en akut trombos bör lymfatisk dränering i benen undvikas. Irritationen från massage och tillförsel av vätskor till det venösa systemet kan lossna koagulatet och i slutändan leda till lungemboli.

Lymfdränering bör endast återupptas när trombusen har vuxit hårt tillsammans med kärlväggen. Det kan ta olika längder, som regel 12 veckor bör förväntas.

I alla fall bör du få läkares godkännande innan du börjar lymfatisk dränering igen.

Läs mer om terapiform "lymfdrenering" på:

Vad är lymfatisk dränering?
När är manuell lymfdränering vettig?

Vilka kan de långsiktiga konsekvenserna av en trombos i bäckenvenen?

Trombos i bäckenvenen kan också leda till långtidseffekter eller komplikationer. En fruktad komplikation är lungemboli, där blodproppen spolas från benet in i lungkärlen. Det kan leda till andnöd och cirkulationsfel.

Den vanligaste sena följden av trombos i bäckenvenen är det så kallade post-trombotiska syndromet. Detta leder till kroniska förändringar i den drabbade venen, vilket kan leda till olika problem såsom svullnad i benen, åderbråck, hudförändringar och klåda.

En annan frekvent långvarig konsekvens är en förnyad trombos i bäcken eller benven, särskilt om en genetisk sjukdom är ansvarig för den ökade blodkoagulationen. Det är därför alltid användbart att bestämma orsaken till en trombos i bäckenvenen.

Läs mer om sjukdomen "Post-trombotiskt syndrom" på: Post-trombotiskt syndrom