WPW-syndrom

definition

Namnet WPW-syndrom står för en sjukdom som kallas Wolff-Parkinson-White-syndrom. Detta är en sjukdom från gruppen hjärtarytmier. Det kännetecknas av en ytterligare väg mellan aurikeln och ventrikeln, som inte finns i ett friskt hjärta.

Det är en medfödd sjukdom som oftast bara manifesteras efter 20 års ålder. Cirka 0,1 till 0,3% av befolkningen drabbas.

Läs mer om ämnet: Hjärtarytmier

Skriv a

WPW-syndrom kan delas in i typ A och typ B. Typtilldelningen beror på området där den extra (tillbehör) kanalen är belägen. I typ A finns en ytterligare ledningsväg mellan vänster atrium och vänster ventrikel. Skillnaden mellan typ A och typ B spelar knappast någon roll i WPW-syndrom idag.

Typ B

Den ytterligare ledningsvägen i typ B av WPW-syndromet är belägen mellan höger atrium och höger ventrikel. Ledningsvägen används i både typ A och typ B som Kent Bundle betecknad. Kliniskt finns det ingen signifikant skillnad mellan typ A och typ B. Men de skiljer sig från varandra, till exempel i sin presentation i EKG.

Orsaker till WPW-syndrom

Som kort nämnts ovan är orsaken till WPW-syndromet en ytterligare ledningsväg i hjärtat. Hjärtat arbetar med hjälp av elektrisk excitation som överförs från en punkt till en annan. Dessa elektriska excitationer säkerställer slutligen en synkroniserad sammandragning av hjärtmuskeln, dvs hjärtslagen.

Så att excitationen kan komma från en punkt till en annan, det finns vissa vägledningar för excitation. Ledningen av excitation från atrium till ventrikeln uppnås till exempel av den atrioventrikulära noden (AV-nod) tillåter. I ett friskt hjärta är det den enda vägen som elektriska impulser kan färdas från förmaket till kammaren.

I fallet med WPW-syndromet finns det förutom AV-noden en annan sådan ledningsväg mellan förmaket och hjärtkammaren. Det kallas Kent Bundle betecknad. I WPW-syndromet kan de elektriska impulser som genomfördes via AV-noden från förmaket till ventrikeln återgå till ventrikeln via Kent-bunten och utlösa en förnyad - tidig - excitation där. Detta leder i sin tur till en tidig förnyad excitation av hjärtkammaren och därmed till en acceleration av hjärtslaget (takykardi).

Det finns också varianter där den "normala" excitationen via Kent-bunten från förmaket till kammaren och den återvändande (retrograd) Excitation går från ventrikeln tillbaka till förmaket via AV-noden.

Läs mer om ämnet: Tävlingshjärta (takykardi)

Är WPW-syndrom ärftligt?

Nej. WPW-syndrom är ett onormalt tillstånd i hjärtat som är medfödd. Men det är inte ärftligt.

Diagnos av WPW-syndrom

Först och främst spelar anamnesen en avgörande roll. Detta ger vanligtvis de första ledtrådarna att misstänka förekomsten av en hjärtrytm.

EKG ger ytterligare viktiga ledtrådar för diagnosen. Förutom den normala EKG kan en långsiktig EKG-mätning under 24 timmar eller till och med 7 dagar också användas.

En övnings-EKG kan också användas. Här sitter den berörda vanligtvis på en cykel ergometer och utsätts för ökande fysisk stress medan ett EKG skrivs samtidigt.

En ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi) görs ofta.

En mycket specifik undersökning i WPW-syndrom är den elektrofysiologiska undersökningen (EPU) där tillbehörsvägen undersöks närmare. En speciell typ av hjärtkateterundersökning utförs för detta ändamål. En terapeutisk ablation utförs vanligtvis under denna elektrofysiologiska undersökning.

Vilka EKG-förändringar ser du i WPW-syndrom?

Den typiska och patognomoniska (säkert indikerar ett WPW-syndrom) EKG-förändring är den så kallade Delta våg. Excitationen av atriumet visas som en P-våg i det normala EKG. Detta följs av ventrikulär excitation som ett så kallad QRS-komplex.

De Delta våg är en våg som ligger direkt framför QRS-komplexet och, så att säga, smälter samman i det. I EKG visar WPW-syndromet också en förkortad PQ-tid (tid mellan förmaks excitation och ventrikulär excitation) och förändringar i regression av excitation (ST-segment och T-våg).

WPW-syndrom kännetecknas av plötsliga attacker med ett racinghjärta (paroxysmal takykardi) ut. Attackerna kommer ingenstans och är vanligtvis inte förutsägbara av de drabbade. De kan pågå från sekunder till minuter, men också upp till timmar. Hjärtslaget kan öka till över 200 slag per minut (normal hjärtslag är mellan 60 och 100 slag per minut).

Takykardianfallet slutar lika plötsligt som det började. Förutom den snabba hjärtrytmen kan du känna dig illa, svettig och yr. I sällsynta fall kan WPW-syndrom leda till ventrikelflimmer, en akut livshotande hjärtrytm. Detta leder till medvetslöshet och behov av återupplivning.

Du kanske också är intresserad av: Ventrikelflimmer och ventrikelflimmer

Terapi av WPW-syndromet

Hos vissa patienter kan en attack avslutas oberoende av så kallade vagala manövrar. Patienterna trycker in magen eller dricker ett glas kallt vatten. I vissa fall kan detta stoppa anfallen, men de fortsätter att komma tillbaka. Till och med akut läkemedelsbehandling under attacken kan ta slut, men är inte en kausal behandling.

Hos vissa patienter försöks etablera profylaktisk läkemedelsbehandling, till exempel med betablockerare. Andra antiarytmika kan också användas här. Den enda kausala behandlingen av sjukdomen är emellertid radiofrekvenskateterablation. Vid denna typ av behandling sätts en kateter in i hjärtat genom inguinalen, vanligtvis som en del av den elektrofysiologiska undersökningen.

Där är tillbehörsvägen lokaliserad och uppmätt. Med hjälp av elektricitet alstras en stark värme vid spetsen av katetern med hjälp av ärr. Detta resulterar i att den drabbade vävnaden elimineras. Så linbanan avbryts permanent. Denna terapi krönas med varaktig framgång i cirka 90% av fallen.

Du kanske också är intresserad av: Terapi av hjärtarytmier

När behöver jag en operation?

En operation i ordets strikta mening är inte ett behandlingsalternativ för WPW-syndrom. Högfrekvensablationen är inte en operation utan en invasiv procedur. Inget hudinsnitt görs och ingen anestesi är nödvändig.

Betablockerare

Läkemedel från gruppen betablockerare kan användas som ett terapeutiskt försök vid WPW-syndrom. De bromsar ledningen av excitation i området för AV-noden.

De måste tas permanent för detta. Betablockerare hjälper emellertid inte alltid så att ablationsterapi ofta rekommenderas över tid.

Vem hjälper ablation?

Radiofrekvensablation är den behandling som valts för WPW-syndrom. Dock kan läkemedelsbehandling försökas först. Särskilt hos patienter med ökad risk för ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd och hos idrottare (se nedan) rekommenderas högfrekvensablation som valfri metod.

Succesgraden för terapimetoden är relativt hög och cirka 90%. Själva proceduren kräver inte generell anestesi. Ablationsbehandling är vanligtvis inte absolut nödvändig för patienter med WPW-syndrom som inte har några symtom.

Hur förändras livslängden med WPW-syndrom?

WPW-syndrom förändrar i sig inte livslängden.

Patienter som lider av WPW-syndrom har i princip ingen begränsad livslängd. Dessutom finns det en kausal terapi med högfrekvent ablation, som i de flesta fall kan eliminera orsaken till sjukdomen och därmed praktiskt bota sjukdomen. Men i sällsynta fall kan plötslig hjärtdöd uppstå.

Hur farligt kan WPW-syndrom vara?

WPW-syndrom kan vara mycket farligt eftersom det kan förorsaka förmaksflimmer i ganska sällsynta fall. Hos patienter utan WPW-syndrom är förmaksflimmer vanligtvis inte extremt akut och livshotande. Hos patienter med WPW-syndrom kan förmaksflimmer emellertid utlösa ventrikelflimmer på grund av den andra ledningsvägen.

Ventrikelflimmer innebär att hjärtat blir alltför upphetsat och slår så snabbt att det bara flimrar och inte längre kan fungera effektivt. Därför är ventrikelflimmer dödlig om den inte behandlas. Omedelbar återupplivning med defibrillering krävs.

På grund av denna komplikation, plötslig hjärtdöd, är WPW-syndrom ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver behandling. Den exakta typen av behandling beror på symtomen och riskprofilen för den drabbade.

Du kanske också är intresserad av: Konsekvenser av hjärtarytmier

Kan jag göra sport med WPW-syndrom?

Patienter som har WPW-syndrom men är helt asymptomatiska får träna utan begränsningar. En kardiolog bör dock regelbundet övervaka hjärtat. Speciellt för mycket unga asymptomatiska patienter bör en elektrofysiologisk undersökning utföras för en mer exakt diagnos innan sporten släpps.

En elektrofysiologisk utvärdering bör också utföras på alla patienter med återkommande episoder av hjärtklappning. Högfrekvent kateterablation rekommenderas vanligtvis som den terapi du väljer här. En återupptagande av (konkurrerande) sport är vanligtvis möjlig 3-6 månader efter den framgångsrika ablationsbehandlingen.

Idrottare som inte kan behandlas kurativt genom ablation och för vilka läkemedelsbehandling inte fungerar och som lider av återkommande attacker med hjärtklappning bör bara träna mycket måttligt. I alla fall bör alla patienter med WPW-syndrom som idrott först konsultera sin behandlande kardiolog.

Läs mer om ämnet: Kan du göra sport om du har arytmi?