Peritoneal cancer

Synonym: peritoneal karcinos

introduktion

Peritoneal cancer avser ofta spridning av tumörceller från andra tumörer i bukhålan till bukhinnan, företrädesvis metastaser från cancer i bukspottkörteln, levern och äggstockarna. Till en början fortskrider peritoneal cancer utan några symtom, men under kursen är det ofta en ansamling av vatten i buken och smärta.

I mycket sällsynta fall kan cellerna i bukhinnan, som alla andra celler i kroppen, degenerera utan att skälen är kända.

Valfri terapi är intraperitoneal kemoterapi, förutom att avlägsna den ursprungliga tumören och delar av bukhinnan.

Vad är bukhinnan och vad är det för?

Bukshinnan är en mycket viktig del av vår kropp som är mycket okänd för lekmän. Som en tunn hud innesluter de flesta organ i magkaviteten, som tarmar, lever och mage.

Det är oerhört viktigt att dessa organ täcks av bukhinnan, eftersom bukhinnen producerar vätska, bukvätskan, som fungerar som ett glidlager för organen.

Detta glidlager gör det möjligt för matsmältningsorganen att röra sig mycket lätt mot varandra under matsmältningen och att inga tarmöglor gnider mot varandra.

Mer information finns på Peritoneum

Denna beläggning skapar ett slags avgränsat utrymme i buken. Ökade ascites ackumuleras i detta utrymme, som till exempel bildas vid inflammation, om det finns bakterier i buken eller, i regel, vid leverskada.

Detta överskott av ascites kallas ascites. I extrema fall kan det till och med finnas flera liter av det i buken.
Bukhinnan kan kompensera för normala mängder vätska och så absorberas vätskan i form av lymfvätska som har samlats i bukhålan varje dag.
Först när balansen mellan produktion och återupptagning störs utvecklas ascites.

Exakt denna egenskap som ett skikt som täcker alla organ gör bukhinnan, utöver alla dess goda egenskaper, också mycket mottaglig för spridningen av tumörceller i de organ som är inbäddade i den, eftersom dessa lätt kan spridas till de andra organen genom den kontinuerliga beläggningen. I mycket sällsynta fall kan cellerna i bukhinnan, som alla andra celler, degenerera och föröka sig på ett okontrollerat sätt. Endast i de sällsynta fallen härstammar tumörerna direkt från det mycket tunna cellskiktet i bukhinnan, men tumörer från andra organ är mycket vanliga på bukhinnan och kallas sedan peritoneal karcinos.

Nästan varje tumör som växer i ett av dessa organ når förr eller senare peritoneum, sprider sig över den och bildar peritoneummetastaser.

Peritoneal cancer är vanligtvis inte den "första" tumören (= primär tumör) utan bildas av metastaser från olika andra (primära) tumörer. Ibland är den primära tumören inte känd alls och de första symtomen utlöses endast av tumörens sedimentering i form av peritoneal cancer. Om det är fråga om metastaser som koloniserar bukhinnan och leder till peritoneal cancer, är det mestadels bosättningar av dottertumörer från tjocktarmscancer, magcancer, äggstockscancer, njurceller, levercellscancer och gynekologisk (t.ex. avancerad livmodercancer eller äggstockscancer eller äggledercancer) tumörer.

För mer information, se: Tumör i buken - det är en del av det!

Symtom på peritoneumcancer

Oftast gör det peritoneal cancer inga klagomål till en början. Ju längre sjukdomen utvecklas, desto värre blir symtomen.

De första symptomen kan vara de så kallade Allmänna symtom som svaghet, nattsvett och ospecifik utmattning. Det kan också vara en progressiv Släpp i prestanda kom och ofta kommer det att finnas oönskad viktminskning klagade över av de flesta patienter.

Sjukdomen utvecklas vanligtvis snabbt och sekundära symtom är vanligtvis allvarligare.

Vatten i magen

Ett av de typiska symptomen på inblandning av bukhinnan i samband med tumörsjukdomar är ett ascites, som nästan alltid finns i bukhudcancer. Detta betyder a Ackumulering av vatten i buken mellan tarmen och på flankerna. Det beror på att tryckförhållandena i buken förändras på grund av peritoneal cancersjukdom och båda brandfarlig vätska, såväl som Vätska från blodomloppet pressas in i den fria vävnaden. Denna vätska ökar snabbt i volym och trycker också på omgivande organ såsom tarmar, mage, lungor och hjärta, så att detta kan orsaka ytterligare klagomål.

När patienten ligger ner kan bestämning av ascites bestämmas genom att skapa en våg på bukens yta när undersökaren tappar en sida av buken. Man kan bevisa uppstigningar genom a Ultraljudsundersökning.

Smärta

Till att börja med orsakar inte peritoneal cancer några symtom, men eftersom många nervfibrer löper över och under bukhinnan, kan den bli allvarligare när sjukdomen utvecklas och dessa nervfibrer smittas Smärta komma. Smärtan orsakad av peritoneal cancer har vanligtvis en tråkig karaktär, beskrivs ibland som piercing. Smärtan är antingen lokaliserad i buken eller kan vara i Framåt eller i flankerna bli. Smärtan orsakad av peritoneal cancer är mestadels permanent smärta som ökar i svårighetsgrad över tid. Det kommer bredvid dig Grundläggande smärta också fortfarande till så kallade smärtattacker, som då är starkare än den grundläggande smärtan. En kort tid senare sjunker smärtnivån igen, men blir aldrig mindre än den grundläggande smärtan. Patienter med avancerad magcancer är sällan helt smärtfritt. Ju starkare peritoneum av cancer påverkas, desto större smärta och desto större lidande. I denna situation finns det framför allt en bra smärta terapi med effektiva, starka smärtstillande är viktigt.

Sent symptom

De många små tumörerna i bukhinnan gör behandlingen mycket komplex och kräver flera specialistdiscipliner som måste arbeta mycket nära för att bekämpa tumörerna. Om tumörerna inte bekämpas, finns det förr eller senare en risk för komplikationer såsom förträngning av tarmen med tarmhinder eller urinledaren med urinretention.

Diagnos av peritoneal cancer

Dottertumörerna är vanligtvis inte enstaka, stora, solida tumörer, men växer som många små tumör bon, ofta inte ens synliga för ögat.
Vissa växer bara i en del av bukhinnan, andra fördelas så över hela organen att bukhinnan omger.

Tyvärr är deltagandet i bukhinnan fortfarande möjligt idag Försämring av prognosen hos den drabbade personen, eftersom det alltid betyder avancerad tumörtillväxt.

För att bedöma omfattningen av angreppet är vanligtvis en före varje behandling Beräknad tomogram (=CT) eller a MR av buken beredd.

Dessutom finns det ett bedömningsblad med vilka poäng bestäms, utifrån värdena av vilken sjukdomens omfattning och ett uttalande om prognosen kan göras, den så kallade PCI, Peritonealt karcinomindex.

Detta delar bukhålan och organen i olika sektioner för vilka punktvärden sedan fördelas. Beroende på resultaten och värdet i PCI finns det sedan rekommendationer för olika kombinationer av olika former av terapi som lovar framgång.

terapi

Detta är endast information av allmän karaktär! En terapi och alla möjliga behandlingsalternativ bör diskuteras med ansvarig läkare!

Det är inte alla patienter som lämpar sig för varje terapi, varför varje behandling är ett individuellt beslut som fortfarande kan stöds av metoderna som nämns nedan. En operation eller den direkta kemoterapi Bukhinnen används endast om fördelarna med operationen eller kemoterapi överväger riskerna och konsekvenserna av metoden.

Det finns ganska många om vattnet i magen Medicin, vilket sänker trycket i kroppen och kan motverka ökad uppstigning. Dessutom kan dränering av ascites också göras med a Punktera (Ascites punktering) minska trycket i buken och därmed förbättra livskvaliteten. Som regel kommer det emellertid tillbaka efter tappning av ascites, som uppstår på grund av peritoneal cancer Pågår av nya uppstigningar. Grundorsaken är inte fixad. Det är möjligt att buken sväller igen omedelbart efter att punkteringen av ascites har punkterats.

Att ändra din diet kan också hjälpa. Läs mer om detta under Kost vid cancer

Intraperitoneal kemoterapi

Intraperitoneal kemoterapi innebär att kemoterapin direkt in i (=intra) Bughinna (=peritoneum) och distribueras inte över kroppen via blodkärlen, som är känt från andra tumörterapier, för att nå tumören på detta sätt.

Fördelen här är skyddet av resten av kroppen, vilket oundvikligen påverkas av kemoterapi via blodkärlen och den ökade koncentrationen på det önskade verkningsstället, bukhinnan.

Kemoterapi påbörjas under operationen och fortsätter sedan på en intensivvård i flera dagar.
Anledningen till detta är att synliga tumördelar i bukhinnan kan tas bort, men individuella, osynliga tumörceller kvarstår alltid, som sedan kan växa igen till nya cancerformiga tumörer.
Den kemoterapi som följer försöker förhindra denna process genom att förstöra dessa celler av kemoterapeutiska läkemedel.

Det som är ovanligt med denna typ av kemoterapi är att den utförs med varm medicinering vid ca 42 ° C (=hypertermisk kemoterapi). Å ena sidan har detta fördelen att tumörceller reagerar mycket känsligt för värme och å andra sidan den ytterligare effekten som vissa av de kemoterapimediciner som används har en bättre effekt när de används uppvärmda.

Även om denna terapi verkar mycket effektiv är den inte på något sätt lämplig för alla patienter.
Förutom kriterier som gör behandlingen omöjlig att tillämpa i stor utsträckning finns det också kriterier som talar absolut mot behandlingen.

Kriterier som utesluter implementeringen från början är tumörer som redan har dottertumörer utanför bukhålan (=Avlägsna metastaser), liksom ett mycket dåligt allmänt tillstånd hos den drabbade personen, till exempel på grund av uttalade hjärt-kärlsjukdomar eller tillväxten av tumörceller till bukenorta (=aorta).

Här uppväger riskerna och konsekvenserna av behandlingen fördelarna det kan ha för patienten. Om det finns relativa kontraindikationer bör behandling endast utföras efter mycket noggrant övervägande:

Sådana situationer är till exempel mycket stora mängder ascites (=ascites) eller en tarmhinder orsakad av tumören eller dess dottertumörer.

Här ifrågasätts ofta om kemoterapi verkligen gynnar patienten.
Innan beslut fattas för eller mot en terapi kommer detaljerade diskussioner med varje patient först.

En patient bör bara fatta ett beslut när han känner till alla argument för och mot terapin och har vägt dem mot varandra med medicinskt stöd.

Strålterapi i buken är mycket svårt. Strålterapi och kemoterapi attackerar alla celler i kroppen som delar sig och multiplicerar mycket snabbt.
Tumörceller har denna egenskap i särskilt hög grad, men det gör alla celler i slemhinnorna i munnen och mag-tarmkanalen, såväl som hår.
Strålning och kemoterapeutiska medel kan inte skilja om celler är tumörceller eller inte, så de har en ofiltrerad effekt på alla dessa celler.

För att strålterapi ska orsaka så liten skada som möjligt på tumörfria organ måste området vara mycket exakt avgränsat. I bukhålan visar sig detta dock vara svårt eller till och med omöjligt, eftersom både tarmen och bukhinnan ständigt är i rörelse på grund av tarmens rörelser.

Så du kan inte specifikt rikta in mot bukhinnan och sedan i allt högre grad träffa de mycket känsliga tarmcellerna och skada dem irreversibelt.

kirurgi

En operation för att behandla peritoneal cancer är också i princip möjlig. Men här är framför allt det Omfång av omfattningen att observeras. Om det är metastaser från en annan tumör och andra organ förutom bukhinnan påverkas, avlägsnas vanligtvis kirurgisk behandling och fokus ligger på läkemedelskemoterapi. Tänka metastaser endast på bukhinnan kirurgiskt avlägsnande av bukhinnan kan övervägas. Detta är en viktig operation som måste göras öppet.

Organen anslutna till bukhinnan tas ofta bort under operationen. Mjälten, gallblåsan, membranet eller delar av tarmen kan inte alltid bevaras på detta sätt. Det senare innebär ofta att den drabbade personen bara har en artificiell anus, så att verkligen alla drabbade tarmsektioner kan tas bort.

Om en kirurgisk behandling beslutas kan kemoterapi också startas samtidigt. Även efter operationen är en långsiktig, åtföljande kemoterapi Viktig. Det bör se till att alla degenererade celler som förblir i kroppen framgångsrikt dödas. Peritoneal kirurgi utförs i specialiserade centra utförd för onkologisk bukoperation. Innan patientens ålder, åtföljande sjukdomar och prognostiska möjligheter till återhämtning bör beaktas och övervägas innan detta beslut fattas. Är det ett rent palliativt behandlingskoncept, dvs. Målet är inte ett botemedel, utan den största möjliga friheten från symtom och bästa möjliga livskvalitet. Som regel undviks kirurgisk behandling.

Prognos / livslängd

Som regel är det mycket svårt att uttala sig om prognosen.

Vad man emellertid vanligtvis kan säga är om tumören kan botas med terapimöjligheterna. Det finns speciella typer av tumörer, såsom äggstockscancer eller tunntarms tumörer, som i vissa fall kan botas.

Det man emellertid inte får glömma bort är att peritoneumtumörerna som kolonier av tumörer är ett tecken på att den ursprungliga tumören redan är mycket avancerad, vilket ofta gör en botning omöjlig.

Ändå bör kemoterapi och strålbehandling fortfarande övervägas för sådana patienter, för även om de drabbade inte längre kan botas, kan de olika terapiformerna och deras kombinationsalternativ fortfarande ge dem värdefull och livlig tid.