Fettvävnadsnekros

definition

Fettvävnadsnekros förstås som förstörelse av fettvävnad på grund av celldöd (nekros) av fettvävnadsceller (adipocyter), vilket kan påverka olika organ och delar av kroppen. Nekros innebär att celler i en levande organisme dör. Vid fettvävnadsnekros dör fettceller och frigör det lagrade fettet, som absorberas av de omgivande bindvävscellerna. Inkapsling resulterar i cyster fyllda med en oljig vätska, så kallade oljecyster. Förkalkningsprocesser i kapseln bildar hårda knutar i vävnaden, som kan vara upp till flera centimeter i diameter.

orsaker

Det finns många orsaker till utvecklingen av fettvävnadsnekros.

Den vanligaste orsaken är trauma, dvs vävnadsskada orsakad av yttre våld (kontusion, blåmärken). Stump kraft (t.ex. remskador orsakade av en påverkan i en bilolycka) skadar fettcellerna direkt. Som ett resultat dör den feta vävnaden nekrotisk och oljecyster bildas, vilket kan kännas som hårda knölar. Blodkärl kan också brytas, varigenom vävnaden undervattenslevereras och också skadas. Det senare kan också uppstå under operationer och mindre kirurgiska ingrepp.

En annan orsak kan vara felaktiga injektioner av cytotoxiska läkemedel som skadar fettvävnad och får den att dö.

Om du har en akut bukspottkörteln (pankreatit) proteinlipaset når den omgivande vävnaden, aktiveras och förstör sedan fettceller. Lipas är ett enzym som normalt går in i tunntarmen med bukspottkörteln och bryter ner fett i fett där. Bukspottkörteln kan också skadas av yttre kraft eller cirkulationsstörningar, vilket också får lipas att fly och förstöra fettvävnad.

I sällsynta fall, av skäl som ännu inte har förtydligats, kan fettvävnadsnekros utvecklas, särskilt i underbenen. Nekrosen blir synlig som rödaktiga papler på huden som blir bruna med tiden och förblir smärtfri. Denna kliniska bild kallas necrobiosis lipoidica diabeticorum, eftersom diabetiker oftare drabbas.

Läs mer om ämnet på: Symtom på diabetes

Efter en injektion

Vid en felaktig injektion eller infusion kommer vätskan inte in i det punkterade kärlet utan in i den omgivande vävnaden (extravasation). Detta leder till smärtsamma svullnader och vätskeuppbyggnad i det drabbade området. Sådana oavsiktliga extravasationer är vanligtvis ofarliga och vätskan i vävnaden absorberas och tas bort snabbt av kroppen.

Fel injektion av vissa läkemedel, särskilt cytostatika, kan dock leda till vävnadsnekros. Cytostatika är giftiga ämnen som används i kemoterapi för att behandla cancer och döda tumörceller. Om läkemedlet kommer in i fettvävnaden dödas fettcellerna och fettvävnadsnekros uppstår.

Även diabetiker som behöver insulin utvecklar ofta fettvävnadsnekros i bukväggen till följd av ofta subkutana injektioner av insulin.

Med kortison

Kortison har en antiinflammatorisk effekt och kortisoninnehållande injektionssprutor administreras därför bland annat för pollenallergier, hösnuva och ortopediska problem i skinkan. Om kortisonet inte injiceras tillräckligt djupt i muskeln eller om vätska flyter tillbaka från punkteringskanalen in i den feta vävnaden, löses fettvävnaden upp och dör. Den nekrotiska fettvävnaden syns på huden som djupa bucklor som kan vara flera cm2 stora. I vissa fall kan vävnaden förnya sig och tanden försvinner efter några månader.

Läs mer om detta: Injektion av kortison - Indikationer för användning och biverkningar

Efter bestrålning

Strålterapi är en effektiv metod för att behandla cancerpatienter. Den lokala strålningen förstör tumörceller och ökar därmed chanserna för återhämtning. Emellertid kan frisk fettvävnad i närheten av tumören också förstöras, vilket får fettvävnadsnekros och oljecyster att bildas i den bestrålade vävnaden. Detta är en godartad upptäckt eftersom nekros inte har någon risk för degeneration och därför inte behöver behandlas.

Efter en operation

Fettvävnadsnekros kan utvecklas efter en operation. Fettcells celldöd i samband med nekros kan sedan leda till bildning av oljiga cyster eller fettfyllda håligheter, som med tiden blir mer och mer förkalkade. Dessa förkalkade cyster kan då vanligtvis kännas som en svullnad eller klump under huden.

Efter en bröstminskning

En bröstreduktion är baserad på en kirurgisk procedur där vävnad tas bort. Snitt som gjordes under operationen kan också leda till förstörelse av fettceller eller fettvävnadsnekros.

Fettsnekros kan dyka upp som svullnad i bröstet. Ibland är vävnaden runt det döda cellmaterialet inflammerat, vilket leder till ömhet vid beröring av det drabbade bröstområdet. Huden över det nekrotiska bröstområdet kan också vara röd och förtjockad. Dessutom kan det vara svullnad av lymfkörtlar i omedelbar närhet.

Läs mer om ämnet på: Bröstförminskning

diagnos

Läkare diagnostiserar fettvävnadsnekros genom att känna klumparna under huden. Nekros i fettvävnad är faktiskt ofarligt och behöver inte behandlas vidare, men kan inte särskiljas från malig tillväxt med enbart ett taktilt fynd. Därför ställs den ytterligare diagnosen genom en ultraljudundersökning, även om det ofta kan vara svårigheter att skilja det från ett karcinom, särskilt i bröstet. För att definitivt kunna utesluta en eventuell tumör måste klumpen tas bort kirurgiskt och vävnaden måste läktas av en patolog (histologiskt) kan undersökas under mikroskopet.

Du kanske också är intresserad av det: Betydelsen av biopsin för bröstcancerdiagnos

Vad ser du i ultraljudet?

Förutom en palpationsundersökning, som vanligtvis visar fettvävnadsnekrosen som en klump, kan avbildningsmetoder som ultraljud också användas. Godartade förändringar eller svullnader har typiska egenskaper i ultraljudet, inklusive fettvävnadsnekros.

Dessa inkluderar en tydlig avgränsning från miljön - den döda eller skadade vävnaden tar plats, men intilliggande celler förstörs inte. Vidare visar de godartade förändringarna en smidigt avgränsad och homogen eller enhetlig struktur. Vävnaden kan också lätt komprimeras (pressas in) av givaren.

Samtidig symtom

Nekros i fettvävnaden är vanligtvis oproblematisk och orsakar inte obehag eller smärta. Nekrosen leder till bildning av hårda knölar i olika storlekar, beroende på hur mycket fettvävnad som har gått under. I sällsynta fall kan vävnaden runt nekros bli inflammerad och orsaka smärta.

Lymfkörtlar som dränerar lymf från det drabbade området (t.ex. i armhålan i fallet med nekros i bröstet) kan svälla och vara lätt att känna till. Det kan vara en blåaktig missfärgning av huden över klumpen. På vissa ställen (speciellt på lår och skinkor) orsakar fettvävnadsnekros djupa och mycket stora bucklor i huden, som uppfattas som mycket irriterande av patienten och till och med kan leda till minskad självkänsla eller underlägsenhetskomplex. I sådana fall kan kirurgi ge lättnad av estetiska skäl.

Smärta i fettvävnadsnekros

Fettvävnadsnekros förknippas vanligtvis inte med smärta. Ibland leder en inflammatorisk reaktion runt det döda området i fettceller till en känsla av smärta. Detta kan märkas särskilt när du berör huden över det drabbade cellområdet.

Behandling / terapi

Som ett resultat av nekros bildar noder från död fettvävnad, som alltid är godartade, inga symtom och kräver därför vanligtvis inte behandling. Om klumparna blir inflammerade och orsakar smärta kan de tas bort kirurgiskt.

Problemet med att diagnostisera med hjälp av de taktila fynden är att det inte är möjligt att skilja mellan en klump orsakad av förlust av fettvävnad och en malig tumör. Cancer kan endast uteslutas med en fin nålbiopsi, där celler avlägsnas från noden med en tunn kanyl och sedan undersöks under ett mikroskop, eller med fullständigt avlägsnande av noden.

Varaktighet

Fettvävnadsnekros visar i allmänhet en mycket bra kurs utan smärta. Om nekrosen inte finns i bröstet behöver den vanligtvis inte tas bort och patienter kan leva med den utan några symtom.

I bröstet måste en förtydligning göras för att tydligt utesluta ett karcinom. Nekroserna, som är inkapslade från resten av fettvävnaden, håller vanligtvis livstid och försvinner bara i mycket sällsynta fall på egen hand.

Av estetiska skäl kan djupa bucklor i huden tas bort kirurgiskt eller injiceras med fett, vilket är särskilt vanligt vid fettvävnadsnekros på skinkor och lår.

prognos

Fettsnekros har vanligtvis en bra prognos. I de flesta fall är ingen terapi nödvändig. I några få fall kan emellertid borttagning vara tillrådligt, till exempel med fettvävnadsnekros i bröstet.

Kirurgiskt avlägsnande kan vara nödvändigt här om ingen tydlig åtskillnad kan göras mellan fettvävnadsnekros och en möjlig malig tumör med avbildningstekniker. För att vara på den säkra sidan avlägsnas klumpen eller tumören och den borttagna vävnaden undersöks, vilket sedan möjliggör en differentiering.

Traumatisk fettvävnadsnekros

Traumatisk fettvävnadsnekros uppstår till exempel när fettvävnad krossas eller blåmärks. Detta kan till exempel ske under en olycka. Liksom vid kirurgi kan detta skada fettvävnad med efterföljande förstörelse av fettceller och utveckling av fettvävnadsnekros.

När det gäller fettvävnadsnekros, oavsett ursprung (kirurgiska ingrepp, strålning, traumatisk fettvävnadsnekros), behövs vanligtvis inga terapeutiska åtgärder. Nekrosorna är ofta påtagliga som klumpar under huden, men oavsett detta kan de vanligtvis betraktas som ofarliga.

cysta

När fettceller dör till följd av trauma eller operation kan fettet flytande och leda till bildning av så kallade oljecyster. Dessa är håligheter som är fyllda med flytande fett och ofta förkalkas över tid. Dessa är mestadels godartade förändringar som vanligtvis inte kräver terapi.

Förutbestämda kroppsregioner

På bröstet

Nekros i fettvävnad är mycket vanligt i bröstet, eftersom bröstet huvudsakligen består av fettceller utöver körtel- och bindväv. En operation på bröstet (t.ex. bröstbesparande terapi (BET) för bröstcancer, bröstminskning eller infogning av silikonimplantat) kan förstöra fettceller eller blodtillförseln kan störa genom att kärlen bryts. Detta leder till nekrotisk död av bröstfettvävnad och bildning av oljecyster, som kan kännas som fasta knutar från utsidan. Bildandet av fettnekros i bröstet kan också orsakas av infogning av felaktiga silikonimplantat. Implantaten kan riva upp och innehållet i protesen läcker ut i den omgivande vävnaden och förstör cellerna.

En annan vanlig orsak till nekros i fettvävnad i bröstet är trubbiga skador på grund av trauma när vävnaden krossas eller blåmärks. Som regel är fettvävnadsnekros i bröstet inte ett problem, men skadan kan också riva blodkärl, fria droppar fett tränger in i blodomloppet och kärl, t.ex. tilltäppning i lungorna (fettemboli). En så svår kurs och komplikationer är mycket sällsynta.

På låret

Fettnekros bildas på låret som ett resultat av skador, blåmärken eller felaktigt injektioner.

I området på låret och bukväggen kan så kallad Marcumar nekros uppstå som en sällsynt biverkning av långtidsbehandling med Marcumar. Marcumar är ett antikoagulant läkemedel som används för att tunna blodet. Den ökade tendensen att koagulera i början av behandlingen kan täppa till små kapillärer och leda till vaskulär ocklusion. Konsekvenserna är cirkulationsstörningar och förstörelse av fettvävnad med bildande av oljecyster.

På skinkorna

Inom området för skinkorna leder ofta placerade injektioner ofta till bildandet av fettvävnadsnekros, vilket kan känns igen av djupa bucklor i huden. Nekros orsakas främst av upprepad administrering av kortison-depotsprutor. Läkemedlet måste injiceras djupt i muskeln, eftersom en injektion som är för ytlig leder till att fettvävnaden förstörs och stora bucklor kan uppträda i det drabbade området mellan skinkor och höfter.