Intern Medicin

Stadier av KOL

introduktion

KOL är en kronisk obstruktiv lungsjukdom. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan olika stadier av KOLS skiljas.
Uppdelningen i etapper ger läkarna information om patientens hälsa och klagomål och sjukdomens utveckling. Detta hjälper dig att fatta ett beslut om vilka behandlingar som behövs.

En av klassificeringarna är baserade på resultaten av en lungfunktionsdiagnos (spirometri).

En annan uppdelning i etapper kommer från Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Detta tar hänsyn till förutom vissa lungfunktionsparametrar (FEV1 och Tiffneau-index) och svårighetsgraden av symtom. Detta görs med hjälp av speciella standardiserade enkäter och antalet akuta försämrade KOLS (sk exacerbationer) upptäckt.

Hur många etapper finns det?

Det finns en klassificering som enbart bygger på att testa lungfunktionen. Enligt detta görs klassificeringen i fyra svårighetsgrader (I, II, III, IV). Patientens symptom är inte kritiska för denna klassificering. Tolkningen av mätdata för lungfunktionen för iscensättning är endast möjlig om det inte sker någon akut försämring av KOL vid tidpunkten för mätningen (Förvärrande) är närvarande.

En annan klassificering enligt Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) beaktar inte bara resultaten från spirometri utan också svårighetsgraden av patientens symtom med hjälp av standardiserade frågeformulär. Denna uppdelning görs också i fyra steg (GULL A, GULL B, GULL C och GULL D).

Steg 1

Fas 1 KOL är när spirometri av lungorna (lungfunktionsdiagnostik) visar en kapacitet på en sekund (FEV1, tvungen expiratorisk volym per sekund) på över 80 procent av det normala värdet. Detta är tidvattensvolymen som kan andas ut igen inom den första sekunden efter maximal inandning med full kraft. Detta värde gör det möjligt att dra slutsatser om en möjlig förträngning (hinder) luftvägarna.
Det är av ytterligare intresse vid utvärdering av spirometri hos KOLS-patienter Tiffneau-index. Detta kallas också den relativa kapaciteten på en sekund och är resultatet av förhållandet FEV1 till en annan specifik lungvolym (vital kapacitet, lungvolym mellan maximal inandning och maximal inhalation).

Typiska symtom på KOL är kronisk hosta, expectoration på grund av ökad slemproduktion och andnöd.

I detta ”milda” stadium av KOL är det dock fortfarande möjligt att varken kronisk hosta eller ökad slemproduktion finns.
En andnöd, den så kallade dyspné, uppfattas ofta inte medvetet av patienten i detta skede.

I de tidiga stadierna misstas ofta sjukdomen av en "rökare hosta" eller en lätt luftvägsinfektion. Eftersom det vanligtvis inte finns några nedsättningar i vardagen är de drabbade patienterna ofta ännu inte medvetna om att de lider av en kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Mer information om detta ämne finns på: Lungfunktionstest

Steg 2

Steg 2 är en måttlig eller måttlig form av KOL.
I detta skede finns det en andnöd, en så kallad dyspné, endast när den laddas. Det är också möjligt att patienter som inte är särskilt aktiva i idrott och i allmänhet lever relativt lite träning inte märker någon försämring av deras hälsotillstånd.

Kapaciteten på en sekund (FEV1) uppmätt i spirometri är 50-80 procent av normalvärdet i det andra steget.

Symtom på KOL som kronisk hosta och sputum är mer uttalade, men i vissa fall kan de vara frånvarande. Att hosta upp sputum på morgonen är typiskt. Detta är hosta och slem utsöndring.
En brist på sputum eller endast små mängder sputum utesluter dock inte KOL.

Steg 3

Om den tredje etappen av KOL uppnås är det redan en svår form.
I detta fall har redan ett stort antal alveoler, även kallad alveolerna som nämns, förlorade sin funktionalitet.

Kapaciteten på en sekund uppmätt i spirometri är endast 30 till 50 procent av normalvärdet i det tredje steget. Kapaciteten på en sekund (FEV1) är en tidvattenvolym som kan andas ut inom den första sekunden efter maximal inandning. Kapaciteten på en sekund gör det möjligt att dra slutsatser om en möjlig minskning (hinder) luftvägarna.

De viktigaste symtomen på KOL, kronisk hosta och sputum märks mer i den tredje stadiet av sjukdomen.
Till och med mindre fysisk ansträngning, som att klättra trappor eller gå länge, kan göra att de drabbade andas kraftigt.
Många patienter har också problem med att hosta upp sekret (sputum) på morgonen. I detta skede kan de drabbade redan ha kardiovaskulära problem. Dessa kan uppstå till följd av kronisk syrebrist.

Om symtom uppstår, bör en läkare kontaktas och symtomen klargöras av en läkare. Även i detta skede finns det fortfarande få patienter som lider lite eller inget av de ovan nämnda symtomen. Det kan därför hända vid denna tidpunkt att de drabbade ännu inte är medvetna om en kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Steg 4

Om kapaciteten på en sekund uppmätt i spirometri är under 30 procent av normalvärdet är sjukdomen redan mycket avancerad och KOL är i det fjärde steget, vilket också är slutstadiet.
Vid denna tidpunkt levereras patienter kroniskt med syre. De lider av svår andnöd även när de vilar, varför deras fysiska motståndskraft är mycket begränsad. Dessutom lider patienterna av en svår kronisk hosta med sputum.

Eftersom KOL är en systemisk sjukdom som stressar hela organismen kan det leda till många andra sjukdomar. Speciellt hos patienter med höga nivåer av KOL som redan har haft en lång historia av sjukdomen finns det ofta en annan sjukdom som kräver behandling.
Hos äldre patienter finns det ofta flera. Detta beror på att KOL är relaterat till en stark fysisk stress och därmed hela organismen försvagas.

Detta orsakar sekundära sjukdomar såsom hjärt-kärlsvaghet, högre hjärtsvikt (Cor pulmonale), Diabetes eller osteoporos är mer troligt. Dessutom kan allvarlig viktminskning inträffa i ett avancerat skede, vilket i sin tur leder till en förlust av muskelmassa och bentäthet och en ökning av insulinresistensen, vilket sedan ökar blodsockret.

För att bryta den onda cirkeln är det viktigt att motverka viktminskning med lämplig näring. Dessutom utgör så kallade förvärringar ett livshotande hot för patienten i de sena stadierna. Förvärringar är de akuta uppblåsningarna av kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Om det redan finns en andningsinsufficiens, tillförs den drabbade personen syre genom en näsekanyl som en del av syreterapi (LOT). Detta gör det möjligt för patienten att utöka sitt rörelseområde (spela).
Förutom att förbättra livskvaliteten leder syreterapi till en ökad livslängd.

Vid mycket allvarliga former av KOL, kan kirurgi, såsom en lungtransplantation eller en minskning av lungvolymen, också övervägas för vissa patientgrupper i detta skede. Detta är ett försök att motverka den ständiga överinflationen av lungorna.

Läs mer om detta ämne på: Symtom på KOL

Guldklassificering

Det globala initiativet för obstruktiv lungsjukdom (GOLD) klassificerar lungsjukdomen KOL i fyra svårighetsgrader. Sjukdomstillståndet bestäms med hjälp av vissa lungfunktionsparametrar, kapaciteten på en sekund (FEV1) och Tiffneau-indexet, med spirometri.

Svårighetsgraden av symtom och antalet tidigare akuta episoder av sjukdom är också viktiga för klassificeringen i stadierna enligt GOLD (exacerbationer).
Vissa frågeformulär fungerar som ett hjälpmedel för att registrera svårighetsgraden av symtom. Detta är mMRC-dyspnéskalan (Modified Medical Research Council), som visar svårighetsgraden av andnöd och påverkan på vardagliga aktiviteter KATT (COPD Assessment Test). CAT diskuteras i detalj nedan.

Syftet med GOLD-klassificeringen är att standardisera behandlingen av KOL över hela världen och anpassa de terapeutiska stegen till stadiet av sjukdomen hos den drabbade.

CAT-poäng

COPD Assessment Test (CAT) innehåller åtta frågor om symtomen och deras svårighetsgrad, som måste besvaras av patienten. Frågorna hänför sig till hostfrekvensen, slemuppbyggnaden, närvaron av en avkänsla i bröstet, fysisk motståndskraft, vardagsförmågor, sömnkvalitet och patientens välbefinnande. Beroende på hur allvarligt klagomålet är, kan ett antal poäng från noll till fem poäng delas ut. Poängen läggs sedan samman i utvärderingen. Detta resulterar i en möjlig poäng på minst 0 och högst 40 poäng.

Hur påverkar stadierna livslängden?

Livslängden vid kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) beror på många olika individuella faktorer. Förutom svårighetsgraden eller stadiet för KOL, inkluderar detta också patientens ålder och resultaten av lungfunktionsmätningen.
Dessutom märks det under livet hur konsekvent terapiplanen följs vid varje punkt i sjukdomen.

I allmänhet kan man säga att livslängden för en person som lider av KOL minskar avsevärt.
Beträffande livslängden för KOL, kan man dock säga att utvecklingen av sjukdomen är svår att förutsäga och att detta i enskilda fall kan avvika betydligt från den statistiskt förväntade kursen.

Läs mer om detta ämne på: Kurs för KOL

Detta beror på att sjukdomsförloppet kan påverkas av många olika faktorer. Det kan dock sägas att en ökande förlust av lungfunktion har en negativ effekt på prognos och förväntad livslängd.

FEV1-värdet (kapaciteten på en sekund) bestämmer uppdelningen i svårighetsgrader. Ju lägre FEV1-värde, dvs. desto mer avviker det från målvärdet, desto högre är KOL-stadiet och desto lägre livslängd.

Läs mer om detta ämne på: Livslängd i KOL

Graden av svår funktionsnedsättning per steg

Beroende på sjukdomsstadiet kan KOL leda till allvarliga försämringar i vardagen och behovet av hjälp. De KOLS-patienter som är svårt funktionshindrade enligt socialförsäkringslagen eller som har en handikappsgrad på minst 50 procent kan ansöka om ett funktionshinderkort.
Vanligtvis drabbar detta patienter från KOL-steg III. Det ansvariga pensionskontoret (byrån för sociala frågor) bestämmer graden av funktionshinder.

Ett svårt funktionshindrade ID-kort leder till skattelättnader, erbjuder särskilt skydd mot uppsägning och vissa särskilda rättigheter på jobbet. KOLS-patienter har dock i undantagsfall endast rätt till ett handikapparkeringstillstånd.

Vidare information