Tertiär binjurinsufficiens

Vad är tertiär binjurinsufficiens?

I litteraturen kallas ofta ett underaktivt binjurebark, som är resultatet av otillräckligt intag eller felaktig dosreduktion av kortisol, som tertiär binjurinsufficiens.
I många sjukdomar, särskilt inflammatoriska sjukdomar, kan kortisol förbättra symtomen. Plötsligt avbrott av kortisol kan leda till binjursvikt på grund av kroppens brist på egenproduktion.

Orsaker till tertiär binjurinsufficiens

Vid en mängd olika sjukdomar kan kortisol lindra symtomen. Långvarig kortisolterapi minskar kroppens egenproduktion av hormonet.
Den externt tillförda kortisolen hämmar särskilt frisättningen av ACTH, även känd som adrenokortikotropiskt hormon. Detta produceras i hypofysen och verkar naturligt på binjurebarken eller stimulerar produktionen av kroppens egen kortisol såväl som könshormoner eller androgener.
På grund av den undertryckta cellfunktionen inträffar vävnadskrympning i de ACTH-producerande områdena i hypofysen och i vissa fall också i binjurebarken över tid.
Om kortisol sedan plötsligt avbryts eller dosen minskas, kan kroppen inte återuppta sin funktion.
Resultatet är en kortisol- och androgenbrist som på grund av dess utveckling också kallas tertiär binjurinsufficiens.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Conn-syndrom

Diagnos

För att diagnostisera binjurinsufficiens, förutom en fysisk undersökning, är bestämningen av speciella blodvärden nödvändig.
I synnerhet är kortisolkoncentrationen i blodet och mängden ACTH avgörande parametrar. När det gäller tertiär binjurinsufficiens är kortisolnivån låg, liksom ACTH.

Avbildningsmetoder som ultraljud eller datortomografi används också. Framför allt tjänar dessa till att utesluta andra möjliga orsaker såsom en tumörsjukdom.

Hos kvinnor kan androgenvärdet (värdet på könshormoner) också bestämmas; detta minskas också när det gäller tertiär binjurinsufficiens.

Ta reda på allt om ämnet här: ACTH

Symtom på tertiär binjurinsufficiens

Typiska symtom på tertiär binjurinsufficiens är:

• lågt blodtryck
• Viktminskning
• Kraftlöshet eller utmattning
• blek hud
• Hos kvinnor orsakar en brist på androgen en minskning av glädjen (förlust av libido)

terapi

Behandlingen av den tertiära formen av binjurinsufficiens utförs som med den primära och sekundära också, med administrering av kortisol. Mängden kortisol bör också anpassas till den fysiska ansträngningen här, det vill säga, kortisolen måste administreras i högre doser i vissa situationer som sätter kroppen under stress.
Dessa inkluderar till exempel feberförhållanden, höga fysiska krav på grund av idrottsaktiviteter, trauma, svår stress etc.

Dessutom kan kvinnor behöva ges ett steroidhormon. Detta är ett underlag för produktion av östrogen och testosteron och kan tas av drabbade kvinnor, särskilt i fall av sexuell lust.

Prognos av tertiär binjurinsufficiens

Tertiär binjurinsufficiens kan i allmänhet behandlas bra. Förnyad administrering av kortisol kompenserar för kortisolbristen och symptomen försvinner vanligtvis snabbt.
Vävnadsatrofi i hypofysen, som tidigare orsakades av långvarig terapi med kortisol, kvarstår. Liksom vid sekundär binjurinsufficiens kan hypofysen inte längre korrekt utsöndra ACTH och följaktligen finns det ingen kortisolproduktion i binjurebarken.
De drabbade är därför fortfarande beroende av terapi med kortisol, eftersom deras egen kropp inte längre kan utföra sin funktion korrekt.

Sjukdomsförlopp

Symtomen kan lindras väl genom korrekt kortisolterapi. Emellertid är ett botemedel mot tertiär binjurinsufficiens inte möjligt.
Tillförseln av kortisol eller mängden kan behöva anpassas till vissa situationer av de drabbade. Till exempel, om du har förkylning med feber, svår stress eller intensiv fysisk aktivitet. Ett ökat intag i dessa livssituationer är särskilt viktigt för att undvika komplikationer, särskilt Addison-krisen. Detta kan manifestera sig i samband med binjurinsufficiens som en allvarlig kortisolbrist och kräver omedelbar medicinsk behandling.
​​​​​​​

Skillnad från primär binjurinsufficiens

Vid primär binjurinsufficiens är en autokommunikationsreaktion av kroppen vanligtvis ansvarig för förlust av funktion. Kroppen förstör vävnaden i binjurebarken genom felkorrigerade processer. Detta är också känt som autoimmun adrenalit. Funktionen av binjurebarken störs och hormonproduktionen sker inte.
Förutom en kortisol- och androgenbrist finns det heller ingen produktion av ett annat hormon, den så kallade aldosteron. Detta påverkar främst kroppens vatten- och saltbalans.
Symtomen på primär och tertiär hypofunktion är mycket lika med undantag för några få underobjekt. Till skillnad från den tertiära formen är en mörk hudfärg typisk för primär insufficiens. Vidare kan den primära formen leda till en låg natriumnivå och en ökad kaliumnivå i blodet på grund av den involverade aldosteronbristen.

Läs våra artiklar om detta

• Addisons sjukdom
• Symtom på Addisons sjukdom.

Skillnad i sekundär binjurinsufficiens

Vid sekundär binjurinsufficiens finns det en nedsättning av hypofysens funktion, även känd som adenohypofys. Ofta är det en godartad tumör som leder till sådana förluster.
Utan verkan av hormoner som produceras av hypofysen saknar binjurebarken drivkraften att producera kortisol och könshormoner (androgener).
Ibland tillskrivs också tertiär binjurinsufficiens till den sekundära formen, eftersom båda är förknippade med en förlust av funktion av hypofysen, även om olika orsaker är ansvariga för insufficiensen. Symptomen på de två formerna är i princip inte annorlunda.

Lär dig mer om sekundär binjurinsufficiens.