Skivbråck på nivån L4 / L5

definition

En herniated skiva L4 / 5 är en prolaps (steg ut) av den intervertebrala skivan mellan den 4: e och den 5: e ryggraden i ländryggen. Vid denna sjukdom i ryggraden glider den inre gelatinösa kärnan (nucleus pulposus) ur sin ursprungliga position. Den omges av en fibrös ring (annulus fibrosus) som kan riva när den blir alltmer sliten.
Delar av den inre kärnan och den yttre fiberringen kan sedan trycka på nervrötterna eller nervfibrerna som löper genom den angränsande ryggraden. Detta orsakar neurologiska symtom som kan variera beroende på typen och svårighetsgraden av de sammandragna nervfibrerna. Prolapse förekommer ofta mellan L4 och L5 och drabbar både män och kvinnor mellan 46 och 55 år.

För mer information, se: L4 syndrom bör du veta det!

Endast en herniated skiva L5 / S1 förekommer oftare än en herniated skiva mellan L4 och L5.

Läs mer om ämnet på: Hernierad skiva mellan L5 och S1

orsaker

Orsakerna till utvecklingen av en herniated skiva i ländryggen kan vara mycket olika. En av de främsta orsakerna är den ökande slitaget på ryggraden på grund av åldrande. Fiberring, gelatinös kärna och de omgivande benen blir mer och mer porösa och ger slutligen upp för belastningen. Den gelatinösa kärnan, som lagrar vatten och fungerar som en stötdämpare mellan ryggraden, förlorar alltmer funktionen att kunna lagra vatten. Detta skapar sprickor särskilt i den bakre delen av fiberringen. Detta resulterar i att den inre kärnan glider snabbt vid olyckliga ryckiga rörelser eller tunga lyft.

En annan orsak kan vara en permanent felaktig belastning på ryggraden. En krokig hållning på skrivbordet eller arbetsplatsen leder till en ojämn fördelning av belastningen och kan orsaka en herniated skiva i ryggradens ryggrad. Det är liknande när du står länge. Belastningen är störst i ryggradens ryggrad. Dessutom spelar faktorer som ålder och fetma en viktig roll i utvecklingen av en herniated skiva.
Svaga rygg- och magmuskler stabiliserar inte ryggraden tillräckligt, så att en herniated skiva är mer troligt att uppstå eftersom slitage på grund av överbelastning är större.
Dessutom kan vissa sporter som lägger mycket belastning på ryggen också bidra till utvecklingen av en herniated skiva. Skador på grund av olyckor är mindre vanliga orsaker.

Läs mer om detta ämne på sidan:

• L4 syndrom bör du veta det!
• L5-syndrom
• Orsaker till en herniated skiva

Möte med en specialist för en herniated skiva?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

En herniated skiva är svår att behandla. Å ena sidan utsätts den för stora mekaniska belastningar, å andra sidan har den stor rörlighet.

Därför kräver mycket erfarenhet att behandla en herniated skiva.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

symtom

Symtomen beror vanligtvis på höjden och omfattningen av herniated skivan. Om en prolaps inträffar på nivå L4 / 5 kan nervknipparna och nervrötterna som finns där skadas. De efterföljande symtomen beror på i vilken utsträckning nerverna minskas och skadas (se även: Hernierad skiva med nervskada). Nervfibrerna som kommer ut från ryggmärgen i nivå L4 / 5 är ansvariga för vissa rörelser på benet såväl som för den känsliga innerveringen av begränsade områden i huden.
På motsvarande sätt kan skador leda till känslighetsstörningar på utsidan av låret, på knäskyddet och på insidan av underbenet. Patienten kanske inte längre känner en beröring på dessa områden i huden. Du kan också känna bedövad och stickande. Många patienter beskriver dessa symtom som stift och nålar, stickningar eller domningar.

L4-skada
Om nervkanalerna är svårare försämrade kan olika symtom på muskelsvikt uppstå. Nervfibrerna från L4 ansvarar också för lårmuskelns innervärde. Nervskadorna kan leda till att patienten inte längre kan räta ut knäet. Samtidigt kan det också vara svårt att lyfta foten.

För mer information, se: L4 syndrom bör du veta det!

L5 skada
Skador på nerverna som kommer från L5-segmentet kan leda till försämrad känslighet på insidan av låret, baksidan av foten och stora tårna.
Störningen kan manifestera sig här som domningar eller stickningar.
Om detta segment är allvarligt skadat kan tålyftaren förlora sin funktionalitet. Förutom de nämnda neurologiska underskotten är smärtan typisk för en herniated skiva. Smärtan uppstår på nivån av de skadade nerverna. Denna typ av smärta är också känd i medicinsk jargon som radikal smärta. Karaktären på smärtan är tråkig och plötsligt skjuter in, stickande smärta. När det gäller en herniated skiva på nivå L4 / 5 kan smärtan stråla särskilt in i benet eller ännu längre in i foten.
Svårighetsgraden av smärtan korrelerar ofta med svårighetsgraden på nervskadorna. Ryggsmärtan som uppstår kallas också lågryggsmärta. Under stress och vissa rörelser, såsom nysningar och hosta, rapporterar patienterna en försämring av symtomen, varför de ofta använder en lättande hållning, vilket också bidrar till att ryggraden sätts under felaktig belastning.

I svåra fall av en herniated skiva kan till och med vegetativa funktioner som tömning av urinblåsan och tarmen störas. Patienten har då inte längre ett kontrollerat utsläpp av urin och avföring. Detta representerar ofta en enorm psykologisk börda för de drabbade.

Den herniated skiva i ländryggen kan också utlösa ett så kallad cauda equina-syndrom, som bör erkännas brådskande och, om den inte behandlas, kan leda till permanent paraplegi. Vi rekommenderar därför vår webbplats för ytterligare information: Cauda equina syndrom - har jag paraplegi?

Läs mer om ämnet: Symtom på en herniated skiva i ryggradens ryggrad

Numhet (dermatom)

En herniation i ländryggen kan också ha olika symtom domningar inträffa. Detta är en domningar i olika hudområden som känsligt försörjs av de skadade nerverna. Klagomålen kan variera individuellt. Stickningar, stift och nålar eller till och med fullständig domningar kan uppstå. Klagomålen är också beroende av styrkan hos Nervskador. Beroende på nivån av nervskador uppstår de sensoriska störningarna i vissa hudområden. Tillförselområdena av nerverna som kommer ut från ryggraden L4 / 5 är var och en ansvariga för ett visst hudområde på benet. Dessa avgränsade områden kallas dermatome betecknad. De ger en viktig indikation på skadans omfattning som en del av diagnosen. På detta sätt kan läkaren dra slutsatser om den skadade nerven på grund av domningar vid ett visst hudområde.

Identifieringsmuskler L4 och L5

I anatomi och även i neurologi förstår man av Identifieringsmuskler specifika muskler som är innerverade av ett enda segment av ryggraden. På samma nivå som segmentet finns det en för vänster och höger Spinal ganglion, från vilka nervfibrer kommer ut som ger vissa muskler. Dessa nyckelmuskler är särskilt viktiga vid diagnos av olika sjukdomar i ryggraden. Om dessa nyckelmuskler inte fungerar kan läkaren använda vissa test för att få en initial indikation på nivån på Ryggrad skadan kan vara. Symtomen sträcker sig från muskelsvaghet till muskelförlust.
Omfattningen beror på svårighetsgraden av nervskadorna. Dessutom säkert reflexer försvagad eller inte längre lösbar. Nyckelmuskulaturen för segment L4 är den stora lårmuskeln (Quadriceps femoris muskel). Det möjliggör diffraktion i höftled och sträckningen in Knäled. Om den ansvariga nerven är begränsad på grund av ett prolaps kan symtom uppstå. Dessutom nervens funktion med Patellär senreflex testas. För att göra detta, knackar läkaren lätt nedanför med en reflexhammer Knäskål (Patella) på den hårda senen på musklerna som kör där. Normalt knäpps benet framåt. Om det finns skada på nerven kan reflexen försvagas eller till och med inte manifesteras alls.

Nyckelmuskulaturen för ländryggsegmentet 5 är extensorn för stortåen (Extensor hallucis longus muskel).Om detta segment är skadat, beroende på svårighetsgraden, kan inte patienten medvetet sträcka stortån. Läkaren kan också testa funktionen hos nervkanalen med Tibialis bakre reflex (TPR). Läkaren tappar den motsvarande muskelbenen på insidan av foten under den utskjutande vristen med en speciell reflexhammer. Å ena sidan kan man se en intern rotation (supination) av foten och även förlängningen av stortån. Om det finns uttalad skada på nervkanalen och därmed på den karakteristiska muskeln, kan denna reflex inte utlösas.

Symtom till höger eller vänster

Mest Hernierade skivor förekommer i ryggradens ryggrad och påverkar segment L4 / L5. Eftersom en sådan prolaps är glidningen av den intervertebrala skivan, kan den röra sig i olika riktningar. Den kan glida upp eller ner och till höger eller vänster. Vid vänster- eller högerväxling talar man om a medio-lateral skiva herniation. Detta leder ofta till olika symtom.
Nerverötterna kommer från nervroten till vänster och höger från ett segment av ryggraden Ryggmärgsnervar ut. De tar över innervationen av muskler eller annat inre organ. Om den intervertebrala skivan glider åt sidan (i sidled) komprimeras dessa nervrötterna och nerverna är sammandragna. Ju längre detta tryck är på nerverna, desto starkare är symtomen. Ofta kommer det ena sidan å ena sidan Ryggont och även smärta i motsvarande ben.
Undersökningarna på benet kan sedan ge information om höjden på det skadade segmentet. Bildbehandling kan sedan avslöja skadans hela omfattning.
På bilderna kan du också se till vilken sida (höger, mitten, vänster) Intervertebral skiva har flyttat.

Diagnos av en herniated skiva i ryggradens ryggrad

Diagnosen av en herniated skiva L4 / 5 kan göras mycket väl som en del av en neurologisk undersökning.
Förutom en detaljerad anamnes av klagomålen och särskilt smärtan, kan läkaren snabbt få information om befintliga nervskador med hjälp av olika test. Med hjälp av en reflexhammer testar han reflexerna på armar och ben, känsligheten i olika hudområden och även rörligheten hos olika muskler.
Dessutom kan nervledningshastigheten också bestämmas genom en mätning. Det ger information om nervens funktion. Beroende på hur bra reflexerna kan lösas eller var smärtan strålar, kan läkaren dra slutsatser om vilka nervrötter som kan skadas. Hållningen och ryggraden undersöks också.

Läs mer om ämnet: Bragard-test

Diagnosen av en herniated skiva bekräftas vanligtvis genom en radiologisk undersökning. Valet av val är avbildningsmetoder såsom datortomografi (CT) och magnetisk resonans tomografi (MRI i ryggradens ryggrad).
Med MR av ländryggen och med CT representeras ryggraden grafiskt. I en MRI i ländryggen kan de omgivande mjuka vävnadsstrukturerna såsom den intervertebrala skivan också visas mycket bra. I fallet med ett prolaps kan röntgenstrålen i sig uppvisa fina sprickor i mellanväxtskivan.
Dessutom kan själva L4 / 5 herniated skivan också känna igen mycket bra om en bild tas från ryggsidan.
Den intervertebrala skivan i ryggradens ryggrad har sedan kommit in i ryggraden och de bakre ytorna av de omgivande ryggraden är också närmare varandra.
Broskytorna hos ryggraden kan vara porösa på grund av slitage och felaktig belastning. Procedurerna (CT / MRT i ryggradens ryggrad) kan också stödjas genom administrering av kontrastmedium, som injiceras i venen. Strukturerna kan sedan ses ännu tydligare.

MR i ländryggen

Bild av en MRI i ryggradens ryggrad:

Grön: ryggkotor
Röd: herniated skiva L4 / 5
Blå: fasadfogar L4 / 5
Lila: spinös process

Terapi av en herniated skiva L4 / 5

Konservativ terapi

I de flesta fall a skiva prolaps Behandlas konservativt. Som regel är vilotiden begränsad till cirka sex till åtta veckor. Detta varierar mycket beroende på skivans typ och svårighetsgrad. Detta innebär att det inte sker någon kirurgisk ingripande.
Som en del av konservativ terapi är det första att göra skyddet av Ryggrad och lindring av smärta är viktigast. I akuta fall bör patienten därför inte sätta någon belastning på ryggraden. Med mycket vila och omsorg kan de inflammatoriska processer Läk först på mellanvävnadsskivorna.

Vidare inkluderar konservativ terapi a läkemedelssmärta terapi för en herniated skiva. I form av tabletter eller direkta lokala injektioner kan läkemedel ges för att lindra smärta. Injektioner i det skadade ryggraden kan vara obekväma men har snabba smärtlindrande effekter. Läkemedel ges också ofta för att slappna av musklerna så att patienten kan lindra symtomen ingen lättande hållning vilket ofta gör symptomen värre. Har också en muskelavslappnande effekt värme och expertljus massage. Också avkopplande Elektro används ofta. Regelbunden fysioterapi för att stärka musklerna är också användbar.

Mycket mer omfattande information om detta ämne finns på: Terapi av en herniated skiva i ryggradens ryggrad

kirurgi

EN kirurgi blir särskilt nödvändig när symtomen är mycket avancerade och för uttalade Tecken på förlamning kommer. Varaktigheten på den herniated skivan spelar också en avgörande roll. Ju längre en nerv är förträngd, desto lägre är sannolikheten för att den kommer att återhämta sig och fortsätta att fungera.

Kirurgi rekommenderas till patienten även om konservativ terapi inte lyckas. Allt oftare sker operationen än minimalt invasiva ingripanden istället för. Följaktligen är endast ett litet snitt nödvändigt och själva operationen utförs genom ett mikroskop och med lämpligt små instrument. Syftet med operationen är att hålla den glidande Intervertebral skiva från Ryggmärgskanalen att ta bort. Detta lindrar stressen på de sammandragna nerverna och gör att de kan återhämta sig. Den intervertebrala skivan kan eventuellt ersättas med lämpliga material så att mellan Vertebrala kroppar en Stötdämpare samt skydd av ben kvarstår. En operation tar vanligtvis mellan 30 och 60 minuter. Efter operationen kan patienten sitta rakt upp. Det kan vara nödvändigt att bära en lätt kroppsdel. Sedan virvla och även patienten kan återhämta sig bättre från klagomålen. Om det finns flera herniated skivor, kan ett område i ryggraden också förstyvas helt.

Övningar / fysioterapi för en herniated skiva i ländryggen

Regelbunden Fysioterapi för en herniated skiva är av stor vikt vid behandlingen av herniated skivor. Syftet är att bygga upp och stärka rygg- och magmusklerna. Detta bör främja stabiliteten i ryggraden. Fysioterapi inkluderar också massagesom kan lossna musklerna, förhindra dålig hållning och samtidigt lindra smärta. Som en del av terapin lär sig patienten också övningar som han kan göra självständigt hemma. Detta inkluderar till exempel stretchövningar med hjälp av remmar eller en träningsboll. Om du sitter upprätt på en stor boll och försiktigt cirklar på höfterna slappnar du av musklerna i ländryggen. Samtidigt lossas och stärks ledband. Övningar som utförs under vatten är mycket sparsamma för ryggen. För detta ändamål kurser i form av Aqua aerobics erbjuds vanligen också specifikt för ryggproblem.
Patienten lär sig övningar och även de i skolan rätt hållning när du står eller sitter länge för att lindra ryggen. Övningarna är utformade för att stärka ryggmusklerna och främja rörelse. Det är viktigt att se till att alla övningar utförs smärtfritt och upprepas tillräckligt. Avkopplingsövningar kan vara mycket bra i vardagen och kan också göras däremellan. De förhindrar att lindra ställningar och spänningar.

Du kan också läsa mer om detta ämne på: Övningar efter en herniated skiva i ryggradens ryggrad

Sport efter en herniated skiva L4 / 5

Inte varje sport kan utföras igen omedelbart efter en herniated skiva. Ryggen måste först skonas och lättas. Annars kan symtomen förvärras igen mycket snabbt, eller ytterligare skivskador kan uppstå. Motion bör föredras, vilket stressar och förstärker rygg- och magmusklerna lika.

Skämtande rörelser och ryck bör också undvikas. Sport som simma, vandra, stavgång, Pilates och Längdskidåkning. Sport som sätter extrem stress på ryggen bör undvikas på grund av risken för skador. Kompressionsrörelser och vridningsrörelser kan också vara skadliga för en tidigare skadad rygg. Så patienten bör vara på tennis, gymnastisera, squash, badminton och även Att åka skidor ursprungligen frångås.

Dessutom bör musklerna stärkas med lätta övningar. Kroppsbyggande och tyngdlyftning ger för stor belastning på ryggraden och skadar de mellanväxtskivorna ytterligare och bör endast tas upp efter att de har läkt fullständigt.