litium

• Förklaring / definition
• Handelsnamn
• Kemiskt namn
• Aktiv beståndsdel

Förklaring / definition

Litium är ett klassiskt läkemedel som fortfarande används idag som första val för behandling av mani och för förebyggande terapi vid bipolära affektiva störningar (mani / depression).

Handelsnamn

Litium aspartat (litium aspartat), Quilonum (litiumacetat), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", Quilonum ret., Litium Apogepha, Leukominerase (litiumkarbonat)

Kemiskt namn

Litiumaspartat, litiumacetat, litiumkarbonat

Aktiv beståndsdel

litium

tillämpningsområden

• mani
• Bipolära affektiva störningar (maniska depressionsstörningar)
• Förebyggande behandling mot (unipolär) depression
• Förebyggande behandling av schizoaffektiva störningar (dock inget officiellt godkännande)

Doseringsform

Litium används i som en tablett eller filmdragerad tablett tagen.

Efter att ha tagit tabletten, löses den upp i Mage-tarmkanalen på och litium släpps.
De fria litiumjonerna kan nu absorberas i cellerna i tarmslemhinnan. Eftersom litium är i hans kemisk struktur de natrium, som finns överallt i kroppen, ser väldigt lik ut, den kommer in i cellen via samma transportörer. Medan absorptionen är mycket framgångsrik har cellerna svårare att släppa litiumet tillbaka i blodomloppet.
Därför, om doserna är för höga, kan för mycket litium samlas i kroppen och få det till Symtom på berusning kommer. Av denna anledning är det viktigt att hålla sig till de angivna mängderna när du tar det. Det är också viktigt att litiumnivån i blod kontrolleras regelbundet så att dosen kan justeras och det inte finns någon överdos.

Det bör också noteras att den dominerande delen av litiumet är direkt via njure utsöndras, så att mängden aktiv ingrediens som administreras via en tablett inte korrelerar med den mängd som verkligen fungerar. Patienter som behandlas med litium får ett litiumpass där de uppmätta koncentrationerna noteras i uppföljningskontrollerna. På detta sätt kan den behandlande läkaren få en bra överblick över de aktiva nivåerna och i en nödsituation ger passet den tilldelade läkaren viktig information om terapin.

Litium är en aktiv ingrediens som hjälper Gravid kvinna oinhibiterad i blodomloppet av ofött barn fick.
Detta är anledningen till att människor slutade ta litium på sextiotalet graviditet ansågs kontraindicerat.

Men över tid har studier visat att det Absolut avståelse är inte nödvändigt är. Idag rekommenderas att sänka dosen och ta mindre mängder flera gånger om dagen istället för den fulla dagliga dosen på kvällen. Den gravida kvinnan bör dessutom undvika en låg-salt diet för att förhindra en ansamling av litium i kroppen.

Under veckan före födelsen bör dosen minskas ytterligare för att tillfälligt kunna stoppa läkemedlet helt när arbetet börjar.
Detta beror på att kvinnans vattenbalans förändras under födseln, vilket kan leda till en ökning av litium i blodet - med de konsekvenser som nämns ovan.

Om litiumterapi ska stoppas är det nödvändigt att dosen smög långsamt ut annars symptom som ångest, inre rastlöshet eller en manisk fas kan komma.

Litium är en mycket gammalt läkemedel och dess psykologiska effekt beskrevs först 1949.

Litium finns alltid i tabletterna som salt Innehåller i samband med ett annat ämne. Detta är karbonat (i Hypnorex® från Sanofi, Lithium Apogepha® och Quilonum® retard från GlaxoSmithKline), sulfat (i Lithiofor® från Vitor Pharma) eller aspartat (i litiumaspartat från Koehler-Pharma).

effekt

Litium har olika effekter på det centrala nervsystemet. Hittills har det ännu inte helt klargjorts vilka av följande effekter som i slutändan är ansvariga för effektiviteten, särskilt vid manisk-depressiv sjukdom:

1. Inaktivering av jonkanaler: Genom att ingripa i den cellulära natrium-kaliumströmmen, som antikonvulsiva medel (läkemedel mot epilepsi), förmodligen reduceras hjärnans centrala excitabilitet totalt sett.
2. Effekt på andra messenger-system: Alla livsfunktioner sker på den minsta cellnivån. Några av de viktigaste verkställande verktygen är enzymer och proteiner. Nu när litium ingriper i sådana enzymkedjor. (Hämning av inositolmonofosfatas) det finns avfall av vissa enzymprodukter och deras sekundära produkter (inositol eller fosfatidylinositol). Hämningen av dessa (och andra) produkter leder slutligen till en minskning av koncentrationen av kalcium i cellerna på ytterligare krångliga sätt. Detta är exakt vad vi vill, eftersom den så kallade intracellulära kalciumkoncentrationen vanligtvis ökar vid manisk depressiv sjukdom. Phew ... det är komplicerat, eller hur?
3. Utgivande av GABA: GABA är ett budbärarämne i hjärnan som, liksom andra budbärarämnen, är direkt relaterat till humör. Litium garanterar en ökad frisättning av GABA
4. Serotoninnivåökning: Litium leder till en ökad frisättning av serotonin "humörsändare" och hämmar samtidigt dess nedbrytning.

Läs mer om psykotropa läkemedel

dosering

I allmänhet kan man säga att litium ska tas på kvällen. Av detta skäl är biverkningarna i de flesta fall helt enkelt överlagrade. Mängden som den enskilda patienten måste ta beror direkt på den så kallade plasmakoncentrationen, dvs mängden läkemedel i blodet. Särskilt i början av behandlingen måste vanliga blodprov tas så att du inte "överträffar" av misstag. Starten med litiumterapi bör helst ske under slutenvårdsförhållanden, dvs. på ett sjukhus.

Litium finns i Tyskland i doser av 150 mg (leukomineras) upp till 536 mg (quilonum).

Som regel får plasmanivån inte överstiga en koncentration på 1,2 mmol / l, annars finns det risk för allvarliga biverkningar. (se nedan)

Bieffekter

Biverkningarna av litiumterapi är Sällsynt och också lätt att ta itu med. Det händer bara mycket sällan massiva symtom på berusning. Om patienten är väljusterad och observerad under terapi kan tecken på biverkningar vanligtvis känna igen tidigt. Patienten själv bör också observera sig själv och om oegentligheter observeras, kontakta den behandlande läkaren. Detta ger dig möjlighet att reagera i god tid och under vissa omständigheter justera dosen eller vidta andra åtgärder. I detta sammanhang är det också viktigt att uppmärksamma möjliga interaktioner med andra läkemedel.

Biverkningarna beror vanligen på dosen, så att om symtom uppstår kan en dosminskning vara till hjälp; detta bör läkaren bestämma tillsammans med patienten.

Biverkningar är vanliga i klinisk praxis särskilt i början litiumterapi, mindre än vid långvarig behandling.

De mest klagade på NW är:

• Skälv (subtil skakning)
• Retention och koncentrationsstörningar
• Ökning i vikt
• Regelbunden urination
• Illamående, diarré
• Kräkas
• törst
• Urinering / ökad urinering (polyuri)

Det kan ofta finnas en speciell under de första två åren av behandlingen Viktökning komma, vilket också inträffar beroende på dos.

Det finns speciella roller i behandlingen med litium sköldkörtel och den njure till.

• Litium kan användas i sköldkörtel en ökning av TSH och en utvidgning av en struma (Förstoring av vävnaden). I andra sällsynta fall kan det finnas en Hypotyreos och en Överaktiva paratyreoidkörtlar att leda.
• I njurar Litium kan leda till njurfunktion, som vanligtvis försvinner på egen hand efter att läkemedlet har stoppats. I mycket sällsynta fall kan det också leda till en inflammatorisk komplikation (glomerulonephritis) att leda.

Från ovan Av skäl är det därför viktigt att noggrant undersöka en sköldkörtel och njurar hos en patient med hjälp av laboratorietester innan behandlingen påbörjas.

Neurologiska biverkningar

När det gäller nerv- och muskelfunktion kan följande symtom uppstå i sällsynta fall när du tar litium.

• Muskelsvaghet
• Muskelskakningar och ryckningar
• Rörelsestörningar
• minskad nervledningshastighet
• Störningar i reflexerna
• nystagmus
• Synfältförlust

Det kan också orsaka kognitiva nedsättningar som Problem med minnet, sömnighet, Förvirring av medvetande och till psykiatriska fenomen som hallucinationer och anorexi komma.
Litiumterapi kan också ha biverkningar såsom slagt tal och yrsel.

En annan biverkning som kan vara oroande för patienten är den så kallade Pseudotumor cerebriDetta leder till ökat tryck i skallen, varigenom en tumör kan uteslutas som en möjlig orsak. Symtomen är allvarligare Huvudvärk med en känsla av tryck som ökar när du ligger ner, hostar eller nyser.
Denna biverkning kan behandlas med ett kraftigt diuretikum eller med ett regelbundet tillbakadragande av nervvätska, som används för att sänka trycket i hjärnan.

Vegetativa biverkningar

Följande biverkningar kan uppstå på vegetativ nivå:

• Smakstörningar
• ökad salivproduktion eller torr mun
• lågt blodtryck (hypotension)

Inte bara i början av litiumterapi, utan också i den fortsatta kursen, kan det leda till matsmältningsstörningar som t.ex. diarre, illamående och kräkningar.

Patienter bedömer de sällsynta biverkningarna som påverkar sexlivet, t.ex. Förlust av libido och begränsad styrka upp till impotens.

Viktökning som en biverkning

Den långvariga användningen av litium för profylax av bipolära affektiva störningar (blandade former av mani och depression) åtföljs ofta av en kontinuerlig viktökning. Ju lägre dos litium som används för terapi, desto mindre uttalad ökar vikten. Orsakerna är ännu inte helt förståda - litiums inflytande på aptitreglerande centra i hjärnan diskuteras.

Viktökningen är dock mycket långsam. Erfarenheten har visat att det är ungefär 1 kilogram per år, men kan skilja sig väsentligt från patient till patient. Det drabbar främst patienter som var överviktiga innan behandlingen påbörjades. Eftersom profylaktisk behandling med litium kan ta flera år eller till och med decennier, är övergripande starka viktökningar möjliga. Enskilda patienter tog mellan 30 och 40 kg. Av denna anledning bör regelbunden viktkontroll utföras under behandlingen och vikten bör kontrolleras av den behandlande läkaren.

Förändringar i blodantalet och vattenbalansen

Ändringar i blodantal kan också inträffa, så det kan leda till ett Multiplikation av leukocyter komma i blodet och bli en Förnedring av PH värde.

Möjlig ökade blodsockernivåer är särskilt för diabetiker relevant.

Dessutom kan det vara det Elektrolyt växlar i form av en hyperkalcemi och minskade kalium- och natriumnivåer komma. De senare är resultatet av en felaktigt reglerad vattenbalans. Under sådana kan också Ödem och ovanstående polyuri förekommer.
Skada på njure Med långvarig terapi kan det ibland observeras att detta ytterligare förvärrar problemet med vätskestyrning.

Inflammatoriska processer

Det kan också vara biverkningar som kan orsaka reumatiska symtom liknar, så är redan Ledsmärta, muskelsmärta och den Blossa upp en Psoriasis vulgaris observerats. Andra inflammatoriska processer kan också utvecklas från förtäring av litium. Så det kan också gastrit, utslag, Svullnad i fodret i munnen, acne liknande symptom, klåda och Ödem komma.

Biverkningar i hjärt-kärlsystemet

Under behandlingen med litium kan det också uppstå klagomål som inkluderar hjärta påverka. Dessa inkluderar Hjärtarytmiersom i detta fall vanligtvis åtföljs av en nedgång i hjärtfrekvensen. Ändringar kan också märkas vid mätning av en EKG. Särskilt initialt kan det finnas en hypotension, så blodtrycket som är för lågt.

Litiumförgiftning (litiumförgiftning)

Som nämnts ovan bör plasmakoncentrationen av litium inte överstiga 1,2 mmol / l. Detta är dock bara en riktlinje, eftersom principen om individuell tolerans också gäller här. Från en koncentration på 1,6 mmol / l anses dock sannolikheten för förekomst av symtom på berusning vara ganska säker.

Symtom på litiumförgiftning är:

• Märkbara grova handskakningar
• yrsel
• Otydligt tal
• Illamående och kräkningar
• diarre
• Gangstörningar

Sådan förgiftning kan vara mycket, mycket allvarlig och i värsta fall också för koma och också till Kardiovaskulär arrest och därmed leda till döden.

Det möjliga orsaker sådan förgiftning är också viktigt att veta. Naturligtvis kan man av misstag ta fler tabletter men även självmordsförsök. Men det är oerhört viktigt att du som patient, men också som familjemedlem vet det litium direkt till natrium - Hushåll (kroppssalt) är kopplat. Vad betyder det nu?

Till exempel, om en person äter en låg-natriumdiet, kommer kroppen att försöka bevara de salter den redan innehåller. Som ett resultat reduceras utsöndringen av salt, i synnerhet utsöndringen av natrium, och därmed också litiumutsöndringen, vilket i sin tur leder till en ökning av plasmakoncentrationen och kan leda till symtom på förgiftning.
Ytterligare skäl som kan leda till en konservering (dvs retention) av natrium och därmed till en ökning av litium är: riklig svettning, diarré, vattenrättsmedel och vätskeförlust genom t.ex. Brännskador etc.

Sammanfattningsvis bör det noteras att medan du endast tar litium Väldigt sällan kommer till allvarliga och livshotande biverkningar. Om de första symptomen på förgiftning i händelse av en överdos observeras i god tid kan åtgärder vidtas.
Om andra störande biverkningar inträffar är dessa ofta dosberoende och kan, om tillståndet tillåter det, undvikas genom att sänka dosen under vissa omständigheter. Vidare, när negativa effekter av litium inträffar, är det alltid nödvändigt att väga upp om effekten och biverkningen är i ett acceptabelt förhållande, dvs. om några biverkningar kan accepteras för en god behandling av den underliggande sjukdomen.

samspel

Litium interagerar med många andra läkemedel. I det följande nu interaktioner med de viktigaste ur vår synvinkel:

• Neuroleptika: Det kan förekomma en ökad förekomst av neuroleptiska biverkningar, som i enskilda fall också ökar risken för ett så kallat "neuroleptiskt malignt syndrom".
• SSRI: Sannolikheten för att uppleva litiumbiverkningar ökar. Den antidepressiva effekten kan dock förbättras med samtidig administrering av litium (litiumförstärkning).
• Tricykliska antidepressiva medel: ökade skakningar kan förekomma. Den antidepressiva effekten kan dock förbättras med samtidig administrering av litium (litiumförstärkning).
• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Eventuellt. Försenad eliminering av litium och därmed risk för ansamling och därmed en ökning av plasma.
• ACE-hämmare (läkemedel med högt blodtryck): Litiumnivån kan stiga och därmed ökar risken för biverkningar.

Du kan också läsa vår artikel om interaktionen mellan litium och alkohol: Litium och alkohol - är de kompatibla?

Litium och alkohol

Kombinationen av litium med andra droger och alkohol kan resultera i många, ännu inte kända interaktioner komma. De exakta verkningsmekanismerna är inte kända. Eftersom även något ökade mängder litium i blodet kan leda till ibland avsevärda och livshotande biverkningar, är kombinationen med andra preparat alltid med diskutera den behandlande läkaren.

Efter förtäring absorberas litium i blodet i form av tabletter och utsöndras från kroppen via njurarna. Det metaboliseras inte av levern och har därför ingen effekt på leverfunktionen. På grund av detta finns det ingen interaktion med alkohol under metabolism i levern. Icke desto mindre reducerar litium dessa genom en mekanism som ännu inte har förtydligats Alkoholtolerans. Av denna anledning kan till och med en låg konsumtion ibland leda till betydande biverkningar. Patienter rapporterar ofta nedsatt medvetande (filmrev, svimning). Det motsatta är dock inte sant ökade litiumkoncentrationer att vara rädd för stressen på levern från alkohol.

Mer information finns här: Litium och alkohol - är de kompatibla?

Kontra

Användning av litium rekommenderas inte för patienter med:

• Störningar i natriumbalansen
• Addisons sjukdom
• Njursvikt eller sjukdomar som leder till det såsom arteriellt högt blodtryck
• Sköldkörtel dysfunktion (måste diskuteras individuellt)

Litium under graviditet

Vid läkemedelsbehandling med litium under graviditeten kan den aktiva ingrediensen komma in i barnets blodomlopp via morkakan. Samma koncentrationer av litium finns därför i barnets blod som i moderns blod. De exakta effekterna av höga litiumnivåer i barnets cirkulation är ännu inte klarlagt.

Av detta skäl bör man göra det under första trimestern av graviditeten Terapi med litium bör undvikas. Som studier har visat finns det en ökad risk för missbildningar. Bland annat är missbildningar i hjärtat vanliga (Ebstein-anomali) inträffade. Det är bara möjligt att administrera litium under denna period i några exceptionella fall - den behandlande läkaren måste väga fördelar och risker.

Dessutom bör litium upphöra under perioden före födseln (cirka 10 till 30 dagar). Under förlossningen sker en förändrad eliminering av litium från människokroppen. Som ett resultat kan du signifikant ökade litiumnivåer förekommer i mödrar och barnblod. Eftersom litium bara har ett smalt terapeutiskt intervall (det vill säga till och med något ökade koncentrationer kan leda till allvarliga biverkningar) Litiumförgiftning möjlig.

Start av verkan av litium

Terapi med litium indikeras för två olika kliniska bilder: akuta Manias och bipolära affektiva störningar (blandade former av mani och depression). Inledningen av verkan varierar därför också beroende på den kliniska bilden.

Vid akut mani kan det ibland vara upp till två veckor ta tills man har förbättrat maniska symtom. Av denna anledning kan en medföljande terapi användas bensodiazepiner eller neuroleptika att krävas.

Litium används profylaktiskt för att behandla bipolära affektiva störningar. Terapin fortsätter vanligtvis under flera månader och år. När åtgärden börjar är tidigast efter 6 till 12 månader att förväntas. Av denna anledning kan en kombination med andra antidepressiva medel eller neuroleptika indikeras under denna period.

pris

Eftersom det alltid talas om kostnadstryck inom sjukvårdssektorn, anser vi att det är viktigt att också ta reda på priser för läkemedel (priser är exemplifierande och rekommenderas inte):

Hypnorex retard® N2 50 tabletter 17,11 €

Hypnorex retard® N3 100 tabletter € 26,34

Status: januari 2004

Krav på recept

Det finns ett receptkrav för alla doser!