Parenteral näring

Introduktion - Vad är parenteral näring?

Parenteral näring är administrering av en näringslösning genom infusion. Alla nödvändiga näringsämnen matas direkt in i venen. Detta kringgår matsmältningskanalen, dvs magen och tarmarna.

En ytterligare distinktion görs mellan total parenteral näring (TPE), i vilken all mat administreras intravenöst, och kompletterande parenteral näring (SPE), i vilken ytterligare oral (normalt via munnen) eller enteral näring (t.ex. via ett magsrör) utförs blir.
Parenteral näring är alltid nödvändig när patienten inte kan eller inte tillräckligt kan ta in näringsämnen på normalt sätt.

Hur fungerar parenteral näring?

När det gäller parenteral näring ges en infusionslösning som innehåller alla nödvändiga näringsämnen och därför ges patienten så många kalorier som han behöver.

Tillträdesvägen för parenteral näring är vanligtvis en central venekateter (CVC), som sätts in i en stor ven såsom t.ex. den subklaviska venen och avanceras till den överlägsna vena cava. Om det kan förutses att parenteral näring kommer att genomföras under en längre tid, kan ett hamnsystem användas som ett alternativ. En stor blodåra punkteras också här och en kammare placeras under huden, som sedan kan hålas från utsidan. En hamn skapas under generell anestesi.

Som en kortvarig lösning kan en kalorifattig lösning också ges via en normal perifer venekateter. Näringslösningar med höga kalorier eller administration av näringslösningar under längre tid leder till irritation i venen och genomförs därför inte.

När används parenteral näring?

Parenteral näring används alltid när det inte är möjligt för patienten att få de näringsämnen han behöver genom oral (via munnen) eller enteral näring (via ett magrör).
Anledningar till parenteral näring kan vara:

• Blödning i mag-tarmkanalen

• Absorptionsstörningar i mag-tarmkanalen

• Transportstörningar: tarmobstruktion eller tumörer

• allvarliga kurser av inflammatorisk tarmsjukdom

• allvarliga brännskador eller trauma

• cancer

• Kemoterapi eller strålterapi

Vilka är alternativen?

Alternativ till parenteral näring är enteral eller oral näring när det är möjligt. Dessa två former av näring är alltid att föredra framför parenteral näring.

Enteral utfodring matas genom ett magrör. Det har fördelen att det är lättare att genomföra. Dessutom stimuleras tarmaktiviteten och en minskning av magslemhinnan förhindras. Elektrolytobalanser (allvarliga förändringar i blodsalter) är också mindre vanliga vid enteral näring.

Om enteral näring inte är möjlig av någon anledning, är parenteral näring den sista utvägen för att säkerställa adekvat näring.

Finns det några kontraindikationer?

En kontraindikation är den befintliga möjligheten till enteral näring. Denna form av näring är alltid att föredra framför parenteral näring. En annan kontraindikation för parenteral näring är metabolisk obalans. Även om det inte är etiskt motiverat eller om patienten vägrar konstgjord näring, är detta kontraindikationer för parenteral näring.

Är det också möjligt hemma?

Hem-parenteral näring är möjlig. Vård bör ges av en öppenvård eller en vårdande släkting. Släktingar kan lära sig korrekt och säker hantering av ingångarna och viktiga hygienåtgärder i olika utbildningar.

Risker och komplikationer

De flesta av komplikationerna förknippade med parenteral näring beror på katetern eller hamnsystemet. Katetern kan vara felaktigt placerad och näringslösningen kommer inte in i venen utan i den omgivande vävnaden, där den kan leda till irritation. Dessutom kan det leda till inflammation av bakterier i tillträdesvägarnas område. En blockering av katetern på grund av trombos (blodproppar) är också en möjlig komplikation.

Felaktigt sammansatta näringslösningar innehåller risken för allvarliga förändringar i blodsalter (elektrolytavspänning) eller ett överskott av socker.

Näringslösningens sammansättning

Näringslösningarna för total parenteral näring består av följande ingredienser:

• vatten

• elektrolyter

• Kolhydrater (mestadels glukos)

• aminosyror

• fetter

• Vitaminer och spårämnen

Den individuella mängden av de enskilda substanserna beror på olika faktorer såsom patientens energikrav och om oral eller enteral näring också tillhandahålls.

Å ena sidan kan färdiga lösningar med fasta andelar av de enskilda ingredienserna användas. Alternativt kan näringslösningarna också sättas samman individuellt och anpassas till patientens behov.

Syftet med parenteral näring bör vara att upprätthålla kroppsvikt, kunna upprätthålla alla kroppsfunktioner och förhindra undernäring.

Kostnad för parenteral näring

Kostnaden för parenteral näring varierar mycket beroende på tillverkarens och näringslösningens sammansättning. De dagliga kostnaderna för total parenteral näring kan vara mellan 100-500 €. Om parenteral näring äger rum under en sjukhusvistelse på sjukhus, täcks kostnaderna av sjukförsäkringsbolaget.

Om konstgjord näring fortsätter hemma, kommer de flesta hälsoförsäkringar att täcka kostnaderna för näringslösningarna och de nödvändiga materialen, med undantag för en liten extra betalning. Du bör alltid be ditt sjukförsäkringsbolag om individuell information.