Kneecapfraktur

Synonymer i vidare bemärkelse

Patellarfraktur, tvärgående patellarfraktur, longitudinell patellarfraktur, longitudinell patellärfraktur, tvärgående patellafraktur, knäskaftartros, retropatelär artros, knäskorsfraktur, patellafraktur, knä

definition

När knäskyddet går sönder spricker knäskyddet i flera delar. Detta kan resultera i längsgående, tvärgående eller blandade pauser. Behandlingen av knäskruvfrakturen beror avgörande på typen av sprickor.

Epidemiologi

Patellära frakturer utgör cirka 1% av alla frakturer.

orsaker

I de flesta fall är det ett fall på den böjda knäleden. Den direkta slagens kraft bryter knäskyddet i två eller flera fragment.

Vid trafikolyckor kan ett patellärt fraktur också uppstå när det böjda knäledet slås. Dessa överträdelser kallas också "överträdelser av instrumentpanelen".

I undantagsfall kan plötslig flexion av den muskulärt maximalt sträckta knäleden leda till en knäfraktur.

En annan sällsynt orsak är förflyttningen av knäskallen (patellar luxation), vilket kan leda till lateral skjuvning av knäskallen.

Bokning med knäspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Knäleden är en av lederna med den största spänningen.

Därför kräver behandling av knäleden (t ex meniskrivning, broskskada, korsbandsskada, löpars knä etc.) mycket erfarenhet.
Jag behandlar en mängd olika knäsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Klassificering

I grund och botten differentierar man Tvärgående avbrott, så kallade tvärgående sprickor av Längsbrott (Longitudinella frakturer) som bryter benets axel.

Dessutom ingår antalet fragment i klassificeringen. Fragmentens placering mot varandra undersöks också, så att man talar om oväxlade (oplacerade) och förskjutna (förskjutna) fraktioner.

Klassificering av AO (Arbetsgrupp för osteosyntes)

• Typ A: längsgående sprickor
• Typ A1: oplacerad längsgående sprick
• Typ A2: förskjuten längsgående sprick
• Typ A3: Längdsfraktur med ytterligare fragment
• Typ B: tvärgående sprickor
• Typ B1: Rivning av stolpar utan gemensamt engagemang
• Typ B2: enkel tvärgående sprickor
• Typ B3: tvärgående fraktur med ytterligare fragment eller dubbel tvärgående sprickor
• Typ C: multifragmentfrakturer
• Typ C1: multifragmentfraktur utan förflyttning
• Typ C2: multifragmentfraktur (förskjutning mindre än 2 mm)
• Typ C3: multifragmentfraktur med sprängning (förskjutning större än 2 mm)

Förutom den välkända AO-klassificeringen finns det många andra klassificeringar som vi inte vill gå in på just nu.

Tvärgående fraktur - longitudinell fraktur - multifragmentfraktur

Figur knäskål

1. Kneecap -
   patella
2. Femur -
   Lårben
3. Shin -
   Skenben
4. Fibula -
   Vadben
5. Inre menisk -
   Meniscus medialis
6. Yttre menisk -
   Lateral menisk
7. Kneecap ligament -
   Ligamentum patellae
8. Hamstringsmuskel -
   Rectus femoris muskel
9. Iliac-tibial senor -
   Iliotibial band
10. Tibia främre muskel -
    Tibialis främre muskel

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

symtom

Ett knäskål / patellärt fraktur orsakar smärta över knäskiktet Det är typiskt att undre benet inte kan sträckas aktivt eller att knäleden inte kan hållas utsträckta eftersom de främre lårmusklerna (quadriceps femoris muskler) kan överföra kraften till underbenet via knäskålen.

Brottet i knäskiktet resulterar i ett blåmärke / hematom. Blåmärken dyker upp under huden som ett "blåmärke". Blödningen i knäleden visas som en knäledsutströmning (intraartikulär effusion, blodig effusion = hemartros).

Eftersom orsaken ofta faller på knäskyddet, finns skador ofta i detta område.

• Knäskyddet är i Lårmuskeln lagras, vilket är ansvarigt för Förläng benet i knäleden. Denna muskelgrupps funktion (Quadriceps femoris muskel) ges inte längre helt. Därför kan patienten Förläng inte benet längre eller det också Inte mer utan hjälp utanför håll rakt.
• Hos vissa drabbade finns det också så kallade "Crepitations", så Knäckande ljudnär fogen flyttas. Detta beror på att ett knäskapsfraktur är vanligt skala av små bitar av bendet då kan röra sig fritt i fogen och med vissa rörelser gnugga mot andra strukturer i fogenvad gör detta buller.
• Beroende på orsaken till knäskruvfrakturen, andra symtom som skrubbsår på knä eller på benen eller till och med Brutna ben.

Beroende på hur allvarlig skadan är, kan symtomen på ett knäckt knäskål variera i intensitet.
I vilket fall som helst bör en noggrann diagnos göras, eftersom omfattningen av symtomen inte alltid nödvändigtvis går hand i hand med det objektiva fyndet. Bara för att smärta kanske inte är särskilt uttalad kan allvarliga skador och tillhörande komplikationer ändå uppstå, vilket inte bör förbises på grund av den höga smärttröskeln för en drabbad person.

Ytterligare symtom på en sprickad knäskål

Om knäskyddet är trasigt (Patellärt fraktur) Det kommer till typiska symtom:

• Klassiskt inträffar det direkt efter våldets utlösande kraft massiv smärta.
  Dessa är mest tydliga på Framför knäleden och ovanför knäskyddet att känna. De ökar under tryck och stress.
• Det uppstår genom knäskruvets fraktur och ibland omgivande strukturer Blödning i fogen. Dessa kan kännas på två sätt:
  • Om de är relativt ytliga, kommer en att göra det blåmärke (hematom)
    synlig.
  • Om det blöder in i leden kommer det att finnas en mer eller mindre
    uttalad svullnad i knäleden som ett resultat av
    Gemensam effusion (Hemarthrosis)

Diagnos av ett sprickat knäskål

Diagnosen av knäfrakturer görs vanligtvis av en Röntgenbild pose.
Knäleden röntgend i två, vid behov i tre plan.
Ofta betyder detta att skadans omfattning inte kan representeras på ett adekvat sätt och att den blir ett komplement Datortomografi (CT) tillverkad. Datortomografi kan också visa mikrofrakturer som inte syns i röntgenbilden.
Som en ytterligare förnuftig åtgärd är läkaren tillgänglig Magnetresonansavbildning (MRI) i knä tillgängliga. Broskskadorna bakom knäskyddet kan bedömas bättre i MR-bilden av knäet. Genom att bryta benet bryts också brosket i det bakre knäskiktet. Eftersom brosket inte kan visas i röntgenbilden eller i CT är MRI i knäet en värdefull informationskälla här.

Differentialdiagnoser

En möjlig orsak som orsakar jämförbar skada är ett brott i knäsköttssenan (patellär senbrott) med följande höjd av knäskyddet eller en tår i quadriceps-senan med en fördjupning av knäskallen.

Konstitutionella avvikelser är tvådelade (patella bipartita) eller tredelade (patella tripartita) knäskålar. Vanligtvis är den extra biten av benet i den övre yttre kvadranten på knäskyddet. Eftersom denna avvikelse ofta är bilateral kan en röntgenstråle av knäskyddet vara till hjälp.

Läs mer om ämnet på: Bipartit patella

Röntgens knäknapsfraktur

Bruten knäskål - den nedre tredjedelen av knäskallen är trasig.
Detta brott är svårt att behandla kirurgiskt, eftersom skruvar, ledningar etc. kan placeras i det mindre, nedre fragmentet utan att fragmentet bryts ytterligare.

Röntgenbild av trådcirkeln med knäskålen

Röntgenbild av knäleden:

Skick efter refixation med trådcirkel

1. Lårben (femur)
2. Knäskål med trådcirkel
3. Shinbone (tibia)
4. Vadben

Illustration efter reparation av knäskyddet

Röntgenbild av knäleden framifrån:

Figur 8 sele och ekvatorial cerclage

1. Wire cerclage
2. Vadben
3. Shinbone (tibia)
4. Kneecap (patella)
5. Lårben (femur)

Hur behandlas knäskyddet?

Knäknapsbrottet (Patellärt fraktur) kan behandlas konservativt och kirurgiskt. Längds knäknapsfrakturer och ofisplacerade frakturer kan behandlas konservativt, alla andra typer av sprickor bör behandlas kirurgiskt.

1. Konservativ terapi

Vid behandling av knäskyddet föreskrivs en knäortos med begränsad rörlighet. Böjningen bör inte vara mer än 60 ° under de första tre veckorna och inte mer än 90 ° fram till den sjätte veckan.

Knäleden bör endast laddas med 20 kg inom de första tre veckorna och laddas till full belastning fram till den sjätte veckan. Tills den faktiska fullbelastningen har uppnåtts kan profylax av trombos, t.ex. utförs med heparin med låg molekylvikt.

Detta efterbehandlingssystem måste avvikas från i enskilda fall.

2. Operativ terapi

Kneekapfrakturer med förskjutna frakturer och en stegbildning på mer än 2 mm och en avvikelse av sprickfragmenten på mer än 3 mm bör behandlas kirurgiskt. I synnerhet kräver korsfragment och multipelfragmentskador kirurgisk terapi.

Beslutet om typen av kirurgisk behandling måste anpassas till de enskilda resultaten.
Så kallad osteosyntes av spännbältet, hylsor och skruvning av frakturen är tillgängliga för kirurgisk behandling.

Spänningsband används ofta för tvärgående sprickor med få fragment och är därför den vanligaste typen av restaurering. Här förs två ledningar genom båda fragmenten längs knäskyddets längd. En trådslinga i form av en 8 placeras runt dessa två trådar. Genom att dra i dessa trådöglor sätts fragmenten ihop igen och kan läka.

Dessutom kan sprickan säkras med en så kallad ekvatorial cerclage, speciellt i fallet med flera fragmentfrakturer.

I fallet med ett knäfraktur i form av en tvärgående fraktur med några fragment, kan en alternativ skruvanslutning göras.

I hopplösa fall, där ingen gradvis återställning är möjlig, måste fullständigt avlägsnande av knäskyddet övervägas (Patellectomy), eftersom annars en symptom-orsakande artros utvecklas på kort sikt.

Eftervård

De Knäled bör endast böjas maximalt 60 ° inom de första tre veckorna efter knäknäppoperationen och högst 90 ° fram till den sjätte veckan.
Belastningen på det manövrerade benet bör inte vara mer än 20 kg i början och bör ökas till full belastning i slutet av den sjätte veckan.
Detta efterbehandlingssystem måste avvikas från i enskilda fall.
Röntgenkontroller bör ske efter 2, 4 och 6 veckor.

prognos

Ju mindre skadorna på knäskallen är, desto bättre är den långsiktiga prognosen. Ungefär. 1/3 av alla patienter med ett knäfraktur måste räkna med stressberoende eller permanent smärta trots optimalt behandlade patellära frakturer.

Speciellt när det gäller sprickor med flera fragment, fragmenterade sprickor och sprickor som bara kan återföras igen genom att bilda steg, ökas risken för permanenta klagomål.

Förekomsten av knäskötsartros (retropatellär artros) ökas signifikant efter ett patellärt fraktur.

Det finns också risken för led ärrbildning (artrofibros).

Varaktighet på knäskruvfraktur

Om knäskyddet behandlas kirurgiskt tar det vanligtvis ungefär 6 veckor tills brottet har läkt i en sådan utsträckning att en full belastning är möjlig.
Naturligtvis varierar förnyelsetiden från patient till patient, så att de sex veckorna bara ska ses som en grov guide.

Det händer gång på gång, till exempel att patienter inte har symtom utöver de 6 veckorna.I vissa fall tar det flera år för patienten att läka fullständigt; i undantagsfall måste patienter efter ett sprickat knäskål kämpa med knäskallplagg för livet.

För att påverka knäskålens läkningstid följs den kirurgiska behandlingen av rehab (rehabilitering) på.
Rehabilitering, bland andra Vägledd av fysioterapeuter och idrottsterapeuter inkluderar det övningar för att stärka de omgivande benmusklerna och stabilisera benaxeln när det gäller ett knäckbrott och koordineringsövningar och bärandet av rörelsespjäll på den andra.
Längden kan överstiga sjukhusvistelsen på flera dagar upp till en vecka, efter behov. I form av de minsta träningsenheterna, t.ex. när du rör dig, börjar rehabiliteringen den första dagen efter operationen.

Rehabens längd beror på faktorer som ålder, knäskapets svårighetsgrad och eventuella tidigare sjukdomar. I allmänhet finns det ingen föreskriven vistelsetid, men utskrivning planeras vanligtvis den andra dagen efter operationen.
Om komplikationer inträffade under operationen eller om sårläkning var svårt, är det den behandlande läkarens bedömning att skjuta upp utskrivningsdatumet med ytterligare några dagar.

Oförmågan att arbeta efter knäskruv är ungefär 6 veckor. Beroende på vilken aktivitet som ska utföras kan arbetsförmågan vara längre, t.ex. om arbetet måste utföras på knäna eller om knäet i allmänhet är extremt stressande.