Intern Medicin

Dialys shunt

Vad är en dialysshunt?

Våra njurar fungerar som kroppens avgiftningsorgan. Om njurarna inte fungerar, t.ex. njursvikt, ämnen som urea kan inte tvättas tillräckligt ur blodet och förgiftning kan resultera. För att förhindra detta, en blodtvätt (dialys) utförd. Dialysshunten tjänar som en permanent åtkomst till kärlsystemet. Den representerar en kortslutning mellan artär och ven. På grund av det högre trycket i artären expanderar den anslutna venen, det finns ett högre blodflöde och venen är lättare att punktera. I de flesta fall placeras dialysskydd i armbågen eller underarmsområdet.

Läs mer om ämnet: dialys

indikationer

När njurens avgiftningsfunktion inte längre är tillräckligt, samlas toxiner i blodet. För att tvätta dessa gifter ur blodet måste så kallade njurersättningsförfaranden användas. Detta inkluderar också blodtvätt (dialys).Om dialys sannolikt är nödvändigt under en längre tid, är en dialysshunt den bästa metoden för vaskulär åtkomst. Alternativa åtkomster såsom dialyskatetrar är utformade för kortvarig dialys på grund av en ökad risk för infektion och lägre blodflöde.

Förberedelser för att placera en dialys shunt

Om indikationen för skapandet av en dialysshunt har gjorts sker först en detaljerad patientkonsultation (anamnese). Här är det viktigt att fråga om underliggande sjukdomar hos patienten som diabetes mellitus, arterioskleros och sjukdomar som påverkar hjärtat.
Detta följs av undersökningen av extremiteten på vilken shunten ska appliceras. Här uppmärksammas om det finns några ärr eller skador. Dessa kan ge ledtrådar till eventuella avvikelser i det vaskulära systemet som kan vara närvarande.

I nästa steg undersöks det vaskulära systemet genom palpaterande pulser och ultraljud i artärerna. Blodtrycksmätningar på båda armarna och speciella venösa funktionstester utförs.
Alla dessa undersökningar tjänar till att hitta en lämplig ven och artär och att fortsätta säkerställa ett tillräckligt blodflöde i den opererade armen efter operationen.

procedur

Före operationen informeras patienten om operationens gång och de tillhörande riskerna. Om patienten samtycker till operationen kan proceduren utföras.

Operationen utförs under lokal eller regional anestesi. I sällsynta fall kan det göras under generell anestesi. Hela proceduren tar ungefär en timme.

Först görs ett litet snitt i huden och sedan hittas venen och artären. I nästa steg skärs venen och den ena änden stängs. Den andra änden av snittet sys på artären. Om detta inte är möjligt, till exempel på grund av dåliga venstillstånd, kan en plastprotes sys in som en artificiell ven. Innan huden stängs igen bör blodflödet genom shuntanslutningen utvärderas.

Efter operationen stannar patienterna på sjukhuset i några dagar så att komplikationer kan upptäckas i god tid. Dialysshunten kan hålas för första gången och användas för dialys ungefär sex till åtta veckor efter operationen. Om en plastprotes användes, kan shunten användas efter cirka två veckor.

Det är så länge en dialysshunt måste vara på plats

En dialys-shunt måste vara på plats så länge den behövs för dialys. Vid sjukdomar som njursvikt i slutstadiet, till exempel, måste shunten ligga tills i bästa fall en njurtransplantation har utförts. Om dialys inte längre är nödvändigt eftersom njurarnas prestanda har förbättrats eller en njurtransplantation har utförts, kan shuntanslutningen knytas kirurgiskt med en sutur. Men det kan också lämnas för att vara tillgängligt igen om det behövs.

Efter en kirurgisk shuntplacering måste dialysshunten vara på plats i cirka 6-8 veckor innan den kan användas för dialys. Om en plastprotes användes under operationen, kan dialys-shunt punkteras efter cirka två veckor.

Vilka är alternativen?

Förutom dialysshunt finns det också alternativ tillgång till dialys. En möjlighet är dialyskatetern. Detta är en centralt belägen venekateter såsom B. en Shaldon-kateter som placeras på nacke- eller axelområdet. Denna kateter möjliggör också dialys. På grund av den högre risken för infektion och lägre blodflöde är den mer lämpad för kortvarig dialys i en nödsituation eller om dialys endast krävs under en kort tidsperiod.

Ett annat alternativ är möjligheten att utföra peritoneal dialys istället för den klassiska dialysen. Men detta förfarande används sällan. Med peritonealdialys införs en kateter i buken.
Det sista alternativet är en njurtransplantation. Det är en definitiv lösning eftersom dialys inte längre krävs efter transplantationen. Men inte alla patienter är lämpliga för en transplantation och ett lämpligt donatororgan måste vara tillgängligt.

komplikationer

När det gäller komplikationer av en dialysshunt kan man skilja mellan lokala och systemiska komplikationer.

Lokala komplikationer är främst trombos i shunt. De uppstår vanligtvis genom förträngning av blodkärlet (stenoser) genom vävnadstillväxt eller bildning av utbuktningar i kärlväggen (aneurysm) och ett resulterande minskat blodflöde. En annan lokal komplikation är en infektion i området för dialys shunt. För att undvika detta måste noggrann hygien iakttas vid punktering av shunt.

En systemisk komplikation kan vara hjärtsvikt. Kortslutningen mellan artär och ven leder till en ökad hjärtutmatning och som ett resultat ökad stress på hjärtat. En annan komplikation är det så kallade stjälafenomenet. Detta leder till cirkulationsstörningar i området under shunten, eftersom kortslutningen praktiskt taget "stjäl" blod. Ett stjälafenomen manifesteras av en kall hand åtföljd av smärta eller domningar.

Täppt dialys shunt

Ofta punkteringar av dialysshunt leder till förändringar i kärlväggen. Dessa inkluderar framför allt förträngningar (stenoser) genom vävnadstillväxt eller bildning av utbuktningar i kärlväggen (aneurysm). Dessa förändringar minskar flödet av blod genom shunt och kan leda till en fullständig tillslutning av en blodpropp (trombos) kom. I det här fallet måste du reagera snabbt för att möjliggöra rekanalisering. En operation är nödvändig samma dag. En shunt-ocklusion kan upptäckas av patienten eftersom det normalt inte hörs surrande över shunten.

Om det finns en shunt-ocklusion måste trombusen tas bort med kateterintervention eller öppen operation. Som en del av operationen bör det också kontrolleras varför det fanns en shunt-ocklusion och orsakerna eliminerades.
I sällsynta fall kan inte dialysshunten öppnas igen och en ny shunt måste placeras.

Blödar från shunt

En felaktig punktering av dialysshunten kan leda till blödning. Emellertid är denna blödning vanligtvis liten och har inga ytterligare konsekvenser för patienten. Detta kan leda till att ett blåmärke bildas (hematom) kom. Om blödningen är större än väntat kan operation i sällsynta fall vara nödvändig för att säkerställa shuntens funktion och för att ta reda på den exakta orsaken till blödningen.
Men med regelbundna blodproppar och en noggrann punktering är risken för blödning från shunt mycket låg.

Var kan du placera en shunt överallt?

I princip bör dialys shunt placeras på den icke-dominerande extremiteten. När det gäller högerhänta ska systemet placeras på vänster arm och vice versa. Som ett resultat är patienten inte så begränsad i sin vardagliga rörelse.

I de flesta fall placeras dialys shunt på den övre extremiteten. Den vanligaste shuntanslutningen här är den så kallade Cimino shunt. Den ligger på underarmen och kopplar ihop den radiella artären och den cephaliska venen. Ett annat alternativ är att ansluta brachialartären och den cephaliska venen i armbågen. Om det inte är möjligt att applicera en shunt på armen kan det i sällsynta fall också vara möjligt att applicera en shunt på låret.