Intern Medicin

Terapi i bukspottkörtelcancer

synonymer

Bukspottkörtelcancer (eller mer exakt term i smalare bemärkelse: duktalt adenokarcinom i bukspottkörteln), bukspottkörtelcancer, bukspottkörtelcancer, bukspottkörteltumör

Engelska: bukspottkörtelcancer

Behandlingen av patienten kräver intensivt samarbete mellan kirurger, internister, strålterapeuter och smärta terapeuter.

Under terapi används den tidigare definitionen av tumörstadiet (tumöruppsättning) som ett väsentligt hjälpmedel för beslutsfattande. Det finns motsvarande terapiriktlinjer för varje tumörstadium. Tyvärr känns tumören ofta bara vid ett senare skede, så att läkande (botande) terapi ofta inte längre är möjligt.

Notera

All information som ges här är endast av allmän karaktär, tumörterapi tillhör alltid en erfaren onkolog (tumörspecialist)!

kirurgi

Operationen ska alltid vara den första valets terapi. Förutsättningen är att tumören fortfarande är operabel, det vill säga att den är begränsad till bukspottkörteln och inte växer in i några andra angränsande organ (infiltrerar) och att patienten är i gott allmänt skick. Syftet med operationen är att ta bort tumören så fullständigt som möjligt, med en tillräcklig säkerhetsmarginal och tillsammans med de närliggande lymfkörtlarna. I fallet med en tumör i bukspottkörtelns huvud utförs en Whipplian-operation ofta på patienten, i vilken gallkanalen, gallblåsan, tolvfingertarmen och delar av magen tas bort. Man bör försöka bevara en del av bukspottkörteln om möjligt, för om hela körtlarna går förlorade saknas de matsmältningsproteinerna (enzymer) som bildas av bukspottkörteln. I denna situation måste enzymerna levereras i form av en kapsel (oralt). Ännu viktigare är den tillhörande absoluta bristen på insulin (diabetes mellitus), som bildas av ß-cellerna i öns organ (Langerhans holmar) i bukspottkörteln. Därefter måste patienter själv administrera insulin till sig själva. För detta ändamål injiceras insulinet under huden med jämna mellanrum.

Patologisk diagnostik

Det borttagna bukspottkörtelkarcinomet bedöms mikroskopiskt (histologiskt) efter avlägsnande. För detta ändamål skärs tumörprovet vid vissa punkter och vid resektionsmarginalerna. Från dessa prover görs skivtunna sektioner, färgas och bedöms under mikroskopet. Tumörtypen bestäms, dess spridning i organet bedöms och lymfkörtlarna med avlägsnade lymfkörtlar undersöks för tumörengagemang. Först efter patologiska fynd kan tumören tydligt klassificeras enligt TNM-klassificeringen, som beskriver den primära tumören (T), lymfkörtlarna (N) och de avlägsna metastaserna (M).

kemoterapi

Under kemoterapi ges patienten olika läkemedel (cytostatika) administreras på olika sätt Celltillväxt hämma. Vävnader som växer särskilt snabbt, inklusive tumörvävnader, hämmas således från att växa och dödas också delvis. Det har visat sig vara fördelaktigt att kombinera cytostatika med olika bieffektprofiler för att kunna dosera de enskilda substanserna på lägre nivåer. Kemoterapi kan göras före operation för att krympa tumören och göra den operationell (neoadjuvant kemoterapi). Om å andra sidan kemoterapi utförs efter kirurgiskt avlägsnande av tumören, kallas den adjuvans kemoterapi. Vilken form av kemoterapi som genomförs måste avgöras i varje enskilt fall.

Slutligen kan kemoterapi läkemedel också administreras när det inte längre finns några utsikter till botemedel (palliativ kemoterapi) för tumörrelaterade Biverkningar vid kemoterapi att minska och förbättra livskvaliteten.

Vidare information:

Genomför kemoterapi
Kemoterapi ämnen

strålbehandling

Strålterapi, liksom kemoterapi, kan användas neoadjuvans, adjuvans och palliativ. En kombination av kemoterapi och strålterapi är också populär. Eftersom bukspottkörteln ligger djupt inne i buken och är omgiven av strålningskänsliga organ, måste strålningsdosen justeras så att det inte finns några strålningsbiverkningar på de angränsande organen.

Immunterapi

Immunterapi är ett relativt nytt behandlingsalternativ för behandling av olika typer av cancer. Här används antikroppar och andra ämnen som är riktade mot olika strukturer i cancercellen, som karakteristiskt ökas i cancerceller och är väsentliga för cancercellens ämnesomsättning. Dessa läkemedel administreras i kombination med läkemedel (cytostatika) men också som monoterapi. Flera sådana läkemedel är fortfarande i kliniska prövningar.

Palliativ terapi

Vid tidpunkten för diagnosen har vissa patienter blivit inoperabla och därför obotliga. I denna fas av sjukdomen finns det fortfarande många alternativ att förlänga patientens överlevnadstid och att bibehålla livskvaliteten så mycket som möjligt (palliativ terapi). Många cancerpatienter i slutstadiet upplever svår smärta som kräver konsekvent hantering. Denna terapi kräver mycket erfarenhet från den behandlande läkaren, eftersom den inte bör skonas även med de starkaste smärtstillande medel (opiater) för att uppnå tillräcklig frihet från smärta.

En annan palliativ åtgärd är upprätthållandet av gallan och matpassagen. På grund av dess okontrollerade tillväxt kan tumören minska gallgången, magutloppet eller tolvfingertarmen. Dessa flaskhalsar kan elimineras i en minimal invasiv operation (endoskopisk operation) genom att sätta in ett plaströr (stent). Oftast i gallgången (vanliga gallkanaler) som påverkas av en sådan åtgärd.

Som redan nämnts ovan används kemoterapi och strålterapi med ett palliativt tillvägagångssätt eftersom de förhindrar tumören från att växa eller till och med uppnå delvis remission (regression).

En viktig kompletterande åtgärd för alla tumörpatienter bör vara psykosocial terapi, t.ex. i form av psykologiskt stöd eller genom deltagande i självhjälpsgrupper.

För mer information om palliativt behandlingsalternativ för bukspottkörtelcancer, se vår artikel Palliativ behandling för cancer i bukspottkörteln.

prognos

Om cancer i bukspottkörteln diagnostiseras och behandlas i ett tidigt skede, finns det liten risk för botemedel. Om tumören utvecklas i huvudet i bukspottkörteln kan den upptäckas tidigare än i andra former av bukspottkörtelcancer (bukspottkörteln CA), eftersom gallgången nära bukspottkörtelns huvud är smalare relativt tidigt Gulsot (Gulsot) inträffar, i diagnosen som tumören sedan identifieras.

Sammantaget, ju mindre tumören och ju tidigare diagnosen ställs, desto bättre är patientens chans att överleva. Generellt sett är prognosen bra om tumören fortfarande finns under 3 cm är och ännu inte spridit till andra organ eller områden i kroppen Har. Vid ca. 10 till 15 procent Patienten kan sedan använda sjukdomen Kirurgi som ska botas.

Tyvärr diagnostiseras de flesta karcinom i bukspottkörteln endast när deras utveckling är långt framskriden eftersom de orsakar symtom hos patienten sent och därför inte letas efter dem. Helande (botande) terapi är då inte längre möjlig i de flesta fall. Ändå kan terapi bromsa utvecklingen av bukspottkörtelcancer.

Tyvärr finns det inget allmänt giltigt screeningtest i vilket bukspottkörtelcancer kunde upptäckas tidigt via förändringar i blodantalet (tumörmarkörer).

Eftervård

Uppföljningsundersökningarna genomförs vanligtvis med intervaller på en till flera månader. Den behandlande läkaren bör bestämma intervall och omfattning av uppföljningsundersökningarna beroende på tumörstadiet och den individuella situationen. I synnerhet bör varje nytt symptom som dyker upp diskuteras med patienten.

Viktiga uppföljningsundersökningar är:

Ultraljudsundersökning (Sono)
Computertomografi (CT)
Bestämning av tumörmarkörerna (med vilka effektiviteten av kemoterapi och / eller strålterapi kan kontrolleras och / eller en återkommande tumör kan erkännas.