Intern Medicin

Terapi diabetes mellitus

Synonymer i vidare bemärkelse

Socker, diabetes, diabetes vid vuxen, typ I, typ II, graviditetsdiabetes

Bokstavlig översättning: "Honung-söt flöde"
Engelsk: diabetes

Terapi diabetes

Ett nära tag på Blodsockernivå Det primära målet med terapin är att uppnå ett nästan normalt intervall, eftersom på detta sätt utvecklingen och utvecklingen av sena diabetiska komplikationer kan förhindras eller försenas.

Det är viktigt att patienten får sjukdomen diabetes in i sitt liv och är medveten om att han är ansvarig för att kontrollera sin ämnesomsättning. Patienten måste kontinuerligt och oberoende implementera de terapeutiska åtgärderna eftersom den naturliga kontrollslingan har blivit inoperativ.

Dessa inkluderar metabolisk självkontroll, fysisk aktivitet och undvikande av riskfaktorer som Rök, Fetma eller högt blodtryckför att hålla risken för vaskulära förändringar låg.

En omfattande terapi, som begränsar patienten så lite som möjligt, bör riktas till, särskilt hos unga diabetiker av typ 1.

Allmänna åtgärder som tillhör terapin av diabetes mellitus är följande:

Diet och viktnormalisering,
fysisk aktivitet, eftersom det ökar känsligheten hos muskelceller för insulin,
Avstå från / minska nikotin och alkohol.

Ytterligare diabetesspecifika behandlingsalternativ är:

Medicin: orala anti-diabetiska läkemedel eller insulin
Träning av patienten
Åtgärder för att undvika komplikationer (profylax) och terapi för samma.

Alla dessa åtgärder syftar till att skapa en metabolisk situation som liknar den för en frisk person (normoglykemisk metabolism).

Läs mer om ämnet: Avskaffande av insulin

Den fastande blodsockernivån bör vara mellan 90 och 120 mg / dl, före och 2 timmar efter att ha ätit bör blodsockernivån vara under 130 mg / dl och en timme efter måltiden bör den vara under 160 mg / dl.

Diabetikerens urin bör varken innehålla glukos eller ketonkroppar.
Normalisering av kroppsvikt och blodlipidnivåer är avgörande för att undvika diabeteskomplikationer.

Målvärden kolesterol

Inställningen av blodlipidvärdena bör motsvara följande värden

Totalt kolesterol <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
LDL-kolesterol under 100 mg / dl (under 2,6 mmol / l)
HDL-kolesterol över 35 mg / dL (över 0,91 mmol / L)
Triglycerider (fetter) under 150 mg / dl (under 1,7 mmol / l)

Det önskade värdet för diabetesinställningen - långsiktig parameter HbA1c ("sockerminne") är under 6,5% (för en förklaring av parametern se "Kurs och prognos").

Ytterligare Riskfaktorersom förutom diabetes främjar vaskulära förändringar bör stängas av. Specifikt betyder detta att Rök uppsättning och Blodtryckavläsningar av patienten bör reduceras till djupt normala värden (under 130/80 mmHg).
Medicinska studier visar att sänkning av det främre systoliska blodtrycket med 10 mmHg minskar diabetiska komplikationer med 12%.

Förutom alla dessa förebyggande åtgärder är det viktigt att patienten blir medveten regelbundna undersökningar till läkaren (internist / husläkare). Eventuella sena komplikationer av sockersjukdomen kan identifieras och läkaren har möjlighet att initiera lämplig behandling omedelbart.

En omfattande Diabetesutbildning bör göras så snart diagnosen "diabetes" ställs, för först då vet patienten hur hanterar sjukdomen och aktivt kan utföra terapin. Som en del av denna utbildning förklaras patienten av den kliniska bilden och får viktig information om behandling. Rätt kost, användning av medicinering och bestämning av blodsockernivån är en del av utbildningen och vad man ska göra i en nödsituation "hypoglykemi”Diskuterade och åtgärder som ska undvikas Konsekvenser av diabetes visad. Sjukförsäkringen betalar kostnaderna för detta!

Speciell terapi för typ 1-diabetes

Behandlingen av diabetiker av typ 1 baseras på insulininjektioner under huden (subkutan injektion) med hjälp av så kallade ”pennor”, eftersom insulin inte kan tas som en tablett på grund av dess instabilitet i syran i magen.

Kost, fysisk aktivitet och intensiv patientutbildning är också en del av terapin.

Patientens mat- och insulintillförsel måste vara optimalt samordnad så att en normal hög blodglukosnivå uppnås på lång sikt. Här görs en åtskillnad mellan konventionell och intensifierad konventionell insulinbehandling och insulinpumpterapi, som är en form av intensifierad insulinbehandling.

Patienten måste vara vid konventionell terapi Använd mellanliggande eller blandat insulin för att anpassa dina måltider till ett strikt föreskrivet schema för insulinterapi:
Han administrerade insulin två gånger om dagen, nämligen 2/3 till ¾ av den nödvändiga dagliga dosen före frukosten och resten före middagen, med ett intervall mellan injektion och ätning på 30 minuter. Detta innebär att insulinet injiceras och inte ska ätas i 30 minuter efteråt. Denna procedur resulterar i optimal insulinverkan.

Det stela måltidsschemat måste följas, eftersom patienten injicerar en viss dos insulin och "avlyssnar" den med måltiderna.
Så patienten måste äta eftersom han har injicerat insulin. Om han äter för lite är hans insulindos för hög och han går in i ett tillstånd av hypoglykemi; om det är för mycket, å andra sidan, är hans insulindos för låg och för mycket glukos kvar i blodet.

Behandlingen av hypoglykemi består i administrering av glukos och i hypoglykemisk chock måste 1 mg glukagon injiceras i överarmmuskeln (intramuskulär injektion) eller under huden (subkutan). På grund av den eventuella förekomsten av en sådan nödsituation bör släktingarna eller patientens miljö informeras om sjukdomen och bekanta sig med akutbehandlingen.

De intensifierad konventionell insulinterapi av typ 1-diabetes är baserad på den grundläggande bolusprincipen. Mängden insulin som patienten behöver under dagen delas upp i en basmängd (BasBolus-princip) av insulin och ytterligare, måltidsberoende doser av insulin (basiskbolusPrincip). En mellanliggande insulin ges två gånger om dagen för den grundläggande insulintillförseln, som täcker 40-50% av den totala dagliga insulindosen. De övriga 50 - 60% är uppdelade mellan måltidsrelaterade bolusdoser, som består av regelbundet insulin eller en kortverkande insulinanalog. Mängden individuella doser före måltider beror på storleken på följande måltid, tiden på dagen (kroppens insulinkänslighet varierar beroende på tid på dagen), den kommande fysiska aktiviteten och blodsockernivån uppmätt före måltider (preprandial blodsockernivå).
Eftersom alla dessa komponenter måste beaktas i denna form av terapi krävs god träning och en hög känsla av ansvar från patientens sida. I motsats till konventionell terapi finns det inget behov av att upprätthålla ett spraymätavstånd, eftersom normal insulin eller kortverkande analoger träder i kraft omedelbart.

De Insulinpumpsterapi sker med hjälp av en extern pump, d.v.s. enheten som levererar vanligt insulin under huden är utanför kroppen. Pumpanordningen är storleken på ett cigarettpaket och kan t.ex. sliten fäst vid bältet. Basfrekvensen som levereras av enheten är programmerbar och levereras automatiskt till patienten. Bolusdoserna för de individuella måltiderna samlas in av patienten själv, beroende på den önskade mängden mat och det tidigare uppmätta blodsockervärdet.

Indikationen för att välja denna terapiform är graviditet och förestående sena komplikationer av diabetes. Läs också: Graviditetsdiabetes
Möjliga komplikationer är:

lokala infektioner
Avspänning av ämnesomsättningen med blockerat insulinflöde och
Hypoglykemi med otillräcklig självkontroll av blodsocker.

Förutsättningen för de två intensifierade formerna av insulinterapi är att patienten är samarbetsvillig och kan ta terapeutiska beslut själv. Dessutom måste han vara välutbildad och instruerad i enhetens funktion och utföra minst 4 blodsocker självkontroll varje dag. Patientens vård bör ske i händerna på en läkare med erfarenhet av diabetes (vanligtvis en specialist inom intern medicin). Fördelarna är att en optimal metabolisk kontroll kan uppnås och att en individuell tidpunkt för matintaget är möjlig, vilket ger unga människor mer frihet.

Specifik terapi för typ 2-diabetes

Diabetiker av typ 2 bör få en fasterapi strukturerad i steg.

Det första steget och den viktigaste terapeutiska åtgärden är Viktnormalisering att nämna det genom en diabetisk diet och regelbundet fysisk aktivitet (uthållighetsträning) bör uppnås och upprätthållas.

Det finns i princip två olika terapeutiska tillvägagångssätt för läkemedelsbehandling för diabetes mellitus.

Å ena sidan försöker du använda läkemedel som du måste ta för att minska restfunktionen hos bukspottkörteln Att stödja så mycket som möjligt att mängden insulin som fortfarande produceras är tillräckligt för dagliga behov.
Å andra sidan, om bukspottkörteln inte längre kan producera tillräckligt med insulin, kan du injicera insulinet från utsidan i olika former.

Det andra steget innebär början av en drogterapinär sjukdomen inte kan stoppas av viktminskning. Feta patienter fick metformin (t.ex. Glukophage® Handlingsläge: Försenad glukosupptag från tarmen och minskad aptit), patienter med normal vikt sulfonylureas (t.ex. Euglucon N® Handlingssätt: Stimulering av insulinfrisättning från bukspottkörteln) som orala antidiabetiska läkemedel.

Om diabetesinställningen med det individuella preparatet inte är tillfredsställande, läggs en andra medicinering till i det tredje terapifasen, vanligtvis akarbos (t.ex. Glucobay® Handlingssätt: Nedbrytning av glukos i tarmen är försenad) eller glitazon (Handlingssätt: Ökning av cellernas känslighet för insulin).

Om terapi med nämnda läkemedel misslyckas, konventionell eller intensifierad insulinbehandling, d.v.s. injicera insulin.

För mer information, se

Drugs diabetes mellitus
och
Diabetes typ 2.

komplikationer

Möjliga komplikationer av insulinbehandling är Lågt blodsocker (hypoglykemi) vid insulindosering eller ökad fysisk aktivitet. Möjliga tecken på ett hypoglykemiskt tillstånd inkluderar:

Racing hjärta
illamående
svaghet
Rastlöshet
huvudvärk
stor aptit
Darra
svettas.

Eftersom blodsockernivån är lägre än 40 mg / dl Hjärna är inte längre garanterat tillräckligt med glukos, sådana låga blodsockernivåer leder till hypoglykemi chock.

Om diabetikerna märker tecken på hypoglykemi, bör han kontrollera sitt blodsocker och vid behov konsumera glukos eller fruktjuicer.

En annan möjlig komplikation är att fettceller samlas under huden på injektionsställena och kan orsaka härdning (Lipodystrofi).

EN Insulinresistensd.v.s. ett ökat behov av insulin på grund av otillräcklig effekt på målorganen kan uppstå. Det är mestadels gjort Fetma motiverat.

Diabetiska sekundära sjukdomar, d.v.s. Sjukdomar som är resultatet av diabetes orsakas av kroniskt höga blodsockernivåer och orsakar förändringar i blodkärlen. Så kallade mikroangiopatiska förändringar, där de små kärlen i kroppen påverkas, förekommer ofta på njurarna, Näthinnan och i nervsystemet.
Dessutom har större fartyg under makroangiopati påverkas, t.ex. de Kranskärl eller den Arterier i benen, med risken för Hjärtattack och Cirkulationsstörning.