Spermatisk neuralgi

Vad är spermatisk neuralgi?

Neuralgi beskriver en attackliknande skötande smärta i området med en enda nerv. I detta fall avser termen "spermaticus" den manliga spermatiska sladden, som experter kallar "Fasciculus spermaticus". En nerv, genitofemoral nerv, rinner genom den här spermatiska sladden.
Detta är ansvarigt för hudupplevelser i ljumskregionen såväl som i pungen.

Skada eller irritation på denna nerv är ansvarig för symtomen på spermatisk neuralgi, varför det mer korrekta uttrycket faktiskt skulle vara "genitofemoral neuralgi". Enligt tidigare överväganden beskriver termen spermatisk neuralgi attackliknande smärta i ljumsken och pungen.

Kvinnor är inte immun mot spermatisk neuralgi heller, för även om de inte har en spermatisk sladd, har de en genitofemoral nerv. De upplever smärta i ljumsken och labia majora.

Lära sig mer om: neuralgi

orsaker

I princip kan alla typer av skador på genitofemoral nerv leda till spermatisk neuralgi.
Följaktligen kan i sällsynta fall inflammatoriska nervsjukdomar såsom Guillain-Barré syndrom manifestera sig i form av spermatisk neuralgi.

Oftare är det emellertid tumörer eller abscesser (inkapslade samlingar av pus) som attackerar nerverna. Dessutom kan nerven också skadas under operation på inguinal hernias. I detta fall talar man om en iatrogen (orsakad av läkaren) spermatisk neuralgi.
Ofta kan emellertid ingen klar orsak till sjukdomen identifieras, vilket gör behandlingen mycket svårare.

Läs mer om: Tumorsjukdomar

diagnos

Diagnosen av spermatisk neuralgi ställs av läkaren baserat på patientens beskrivningar. Det finns för närvarande ingen specifik metod för att undersöka genitofemoral nerv, men detta är vanligtvis inte nödvändigt på grund av de mycket tydliga symtomen på sjukdomen.
Icke desto mindre bör diagnosen spermatisk neuralgi innebära instrumentella undersökningar som främst syftar till att upptäcka en abscess eller tumör som en möjlig orsak.
Först och främst är en ultraljudundersökning och vid behov bildbehandlingsmetoder som datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRT) lämpliga för detta.

Du kan hitta detaljerad information om detta ämne på: Ultraljud av testikeln

Samtidig symtom

Spermatisk neuralgi manifesteras vanligtvis i attackliknande, skötande smärta i ljumsken och pungen eller, hos kvinnor som är mindre ofta drabbade, i ljumsken och stora labia. Dessutom, hos män med spermatisk neuralgi, är den så kallade cremasterreflexen ofta försvagad eller helt frånvarande.

Detta kan kontrolleras genom att försiktigt torka av huden på insidan av låret: Hos friska människor leder detta till att testikeln lyfts på samma sida av muskelkrämma (därav reflexens namn) mot buken, vilket kan tolkas som en skyddsåtgärd.
Hos patienter med spermatisk neuralgi finns ingen eller endast en mycket svag reaktion. Eftersom reaktionsomfanget är svårt för lekmannen att bedöma bör det överlåtas till en läkare att utvärdera den.

Läs mer om ämnet: Kremaster reflex

behandling

Om spermatisk neuralgi är baserad på en tydligt definierbar orsak (t.ex. tumör eller abscess), är dess borttagning i fokus för terapi. I de flesta fall avlägsnas en tumör kirurgiskt, medan de flesta abscesser kan tömmas utåt genom en riktad punktering (piercing).
Om detta inte leder till fullständig frihet från symtom eller om ingen sådan orsak ens har upptäckts, kan man försöka uppnå en förbättring genom att regelbundet injicera lokalbedövningsmedel (lokala narkotika).
Alternativt kan karbamazepin eller baclofen användas, vilket är bevisade medel för att behandla nervsmärta av olika orsaker.

Du kan läsa mer om ämnet här: karbamazepin

Varaktighet

Varaktigheten på en spermatisk neuralgi varierar mycket från person till person. I fallet med tydligt definierade orsaker (t.ex. tumör eller abscess) kan deras eliminering ofta leda till omedelbar förbättring och tidig frihet från symtom.

Om emellertid ingen orsak kan identifieras startas vanligtvis lokalbedövningsbehandling först. Lokala anestetika avlägsnar pålitligt smärtan omedelbart efter injektionen, men det kommer ofta tillbaka när effekten av läkemedlen försvinner.

Om så är fallet kan alternativt baclofen eller karbamazepin användas, även om den optimala dosen ofta endast hittas efter några justeringar. På detta sätt kan det ibland ta några veckor till flera månader tills läkaren och patienten kan få spermatisk neuralgi under kontroll och i bästa fall helt glömma den.

prognos

Prognosen för spermatisk neuralgi beror starkt på om en orsak till nervskador på genitofemoral nerv har hittats.

Om det är en abscess kan det vanligtvis lättas ut med en nålstickning och symptomen försvinner vanligtvis omedelbart och permanent.
Om en tumör är basen för spermatisk neuralgi, lindrar den vanligtvis effektivt smärtsymtom. Men den långsiktiga allmänna prognosen är naturligtvis mycket beroende av tumörstadiet och frågan om tumören är godartad eller malign och om den redan har metastaserat (spridande magsår).

Om å andra sidan ingen tydlig orsak till spermatisk neuralgi kan identifieras, är det ännu svårare att formulera en prognos: vissa patienter försöker olika behandlingsmetoder och läkemedel i flera år, mer eller mindre utan framgång, medan andra är permanent symptomfria efter de första lokala anestesinjektionerna.