Revbenfraktur

introduktion

Ett område i operationen som inte är lätt att hantera är revbenfrakturer.

EN revben bryter vanligtvis under direkt eller indirekt Våld på Bröstkorg (bröstkorg).
Beroende på kraften, riktningen och omfattningen av kraften som verkar, revbenen på olika sätt paus, vilket i sin tur påverkar symtom, terapi och åtföljande klagomål.

De Mått på svårighetsgrad En revbenfraktur kan sträcka sig från en enkel sprick vid lätt våld (t.ex. för stark hosta hos svaga ben, som till exempel osteoporos), som i vissa fall till och med går hand i hand utan försämring av livskvaliteten flera sprickor på en revben upp till så kallad Seriella revbenfrakturer (Breaks på mer än tre revben), som utvecklas när bröstkorg utsätts för massivt våld och som sedan blir ett hemothorax och eller pneumothorax kan leda.

Det största problemet med revbenfrakturer är ett Nedsatt andningsmekanikför varje inandning och utandning måste revbenen, som bröstkorset i bröstkorgen, synkroniseras med andetaget.

definition

EN Trasigt revben (Ribfraktur) avser en fraktur av brosk- eller benig Del av en revben.

Man skiljer en enkelt revbenfraktur (en brytpunkt där de två fragmenten inte skiftas mot varandra) från ett Separationsavbrott (Fraktur vid övergången från brosk till benbenvävnad) och en Revbenfrakturdär ett revben visar flera pauser.

EN Seriell revbenfraktur (Rib series break) anger samtidigt sprickor av minst 3 angränsande revben.

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig:

• Lumedis - ortopediska kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan boka tid här.
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
För mer information om mig själv, se Lumedis - Ortopeder.

Ett revbenfraktur (revbenfraktur)
B - pneumotorax (kollapsad lung)
C - revbenbrott
D - trasigt revben
(Brutna revben)

1. Benben - Nyckelben
2. Revben - Costa
3. Revben 1-7 (riktiga revben) -
   Costa 1-7 (Costae verae)
4. Revbensbrosk -
   Cartilago costalis
5. Revben 11
   (rudimentära revben) -
   Costa 11 (Kosta. fluctuantes)
6. Revben 8-10 (falska revben) -
   Costa 8-10 (Costae spuriae)
7. Sternumhandtag -
   Manubrium sterni
8. Höger lunga -
   Pulmodexter
9. Sternum kropp -
   Corpus sterni
10. Vänster lunga -
    Pulmo olycksbådande
11. Svärdförlängning -
    Xiphoid-process
12. Revben 12
    (rudimentära revben) -
    Costa 12 (Kosta. fluctuantes)
13. Costal arch -
    Arcus costalis

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

symtom

De symtom av revbenfrakturer beror på Antal och plats de sprickade revbenen.

När det gäller en enkel, okomplicerad revbenfraktur finns det vanligtvis bara Smärta över det drabbade området. Smärtan är andetag beroende, han tar in andning, djup andning och särskilt hosta eftersom bröstet och ribborna expanderar.

Ett annat kännetecken för revbrottet är a lokal ömhet och i vissa fall en märkbar SKRAMLANDE (Gnugga de resulterande sprickytorna).

En springer under varje revben Nerv / vaskulärt nätverk. Är detta genom sprickan revben skadad kan det också leda till det lokala (lokaliserade) hematom Interkostal neuralgi komma.

De Interkostal neuralgi betecknar en knivsticka för att dra en Smärta i det interkostala området, bandformade påverkar det känsliga området i den skadade nerven och förvärras i sin tur av rörelse, andning, ansträngning och hosta.

Pågrund av andningsberoende smärta Äldre patienter minimerar andningen och platta dessa.

Detta leder till otillräcklig tillförsel av lungorna och följaktligen till dåligt ventilerade lungområdendär är nu bakterier samla och växa bättre.

Så det händer som en sen konsekvens av Trasigt revben till lunginfektion (lunginflammation).

På Seriella revbenfrakturer i större utsträckning Betydande andning bli. Om bröstväggen blir instabil på grund av flera sprickor (sk. Instabil bröstkorg) det kan leda till utveckling av paradoxal / omvänd andning med efterföljande andningsinsufficiens.

Bröstväggen uppför sig på motsatt sätt som det naturliga tillståndet, dvs att det sammandras när du andas in och expanderar när du andas ut, eftersom ribborna inte längre kan tjäna som ett motlager. Lungorna kan inte längre fylla tillräckligt med färskt syre, patienten måste göra detta så snabbt som möjligt intuberade och ventileras.

Andra åtföljande symtom kan vara lungkontusion, hemato- eller pneumotorax.
Som Lungekontusion är en kontusion av lungorna som är förknippad med Små fartyg brast i lunga och med följande Blödar in i lungvävnaden går hand i hand. Som ett resultat av lungkontusionen finns det i sin tur otillräcklig ventilation av enskilda lungområden.

Det kommer till Skada på större fartyg och blödningar i gapet mellan revbenen och lungen, den så kallade Pleural utrymme, det kommer till bildandet av en hemothorax. Trycket byggs upp på lungorna, de kan inte längre utvecklas ordentligt och andningen är starkt begränsad.
(Läs också vår artikel om detta hemothorax)

Samma symptom uppstår med pneumothorax, bara det med detta inget blod utan luft i området mellan lungmembranet (Pleura) och Peritoneum fick. Det gör detta genom att skada lungorna från den vassa änden av en revben.

orsaker

De främsta orsakerna till revbenfrakturer är nästan alltid trubbigt våld på Bröstkorg, varvid sprickornas omfattning och svårighetsgrad är i förhållande till styrkan.

Ribbfrakturer kan vara resultatet av stansar, fall, trafikolyckor med våldsamma effekter på bröstet och liknande.

Finns det en tidigare känd reduktion av Bentäthet förbi osteoporos eller liknande sjukdomar, så kallade 'Mindre trauma " leda till revbrott.
Dessa är mycket mindre yttre eller inre våldskrafter som inte skulle ha lett till en sprick under normala benförhållanden, såsom en stark hosta, icke våldsam beröring av bröstkorg, etc.

diagnos

Diagnosen av revbenfrakturer är vanligtvis ganska lätt att ställa.

Det huvudsakliga symptom här är nästan alltid närvarande bröstväggsmärta, som förvärras beroende på andetaget.

I patientundersökningen (anamnesis) har yngre patienter utan förändring i bentäthet (t.ex. på grund av osteoporos) haft en trubbig kraft på bröstet i det närmaste.
Hos äldre patienter med känd bentäthet är en stark hosta ibland tillräcklig för att bryta en eller flera revben.

Om man misstänker ett revbrott måste en röntgenbild i två plan alltid tas för att bekräfta diagnosen och för att utesluta tillhörande symtom som en pneumotorax.

Läs mer om ämnet: Röntgen av bröstet (röntgen av bröstet)

Om det finns symtom måste samtidiga sjukdomar som vaskulära skador, nervskador och skador på vindröret uteslutas.
Dessa kan manifestera sig som blodförlust, blödning i lungorna med hostande av blod, förlust av känslighet och / eller motorik i övre extremiteter eller bröstkorgen eller andningsproblem.

Beroende på klagomålen finns det också en representation av fartygen (angiografi) eller en CT indikeras.

Om frakturen är i nedre revben kan inre organ som mjälte, lever eller njure skadas. Detta kan undersökas med hjälp av ultraljuddiagnostik.

terapi

De Ribfrakturbehandling deras svårighetsgrad justeras. Finns hos patienten enkelt trasigt revben, som går hand i hand utan några större begränsningar eller komplikationer, räcker vanligtvis "konservativ terapi ut.
Här justeras patienten med smärtstillande medel så att Att andas och de oundvikliga dagliga rörelserna ingen börda representera mer. Naturligtvis bör detta göras med en befintlig revbenfraktur gjorde inte sport och stora drag, särskilt det Lyft tunga föremål och laster undvikas.

För att undvika otillräcklig ventilation av enskilda lungområden, a riktad andningsträning genom tvingad utandning mot motstånd Smärta terapi utföras. Detta är en del av Fysioterapeut Standardrepertoar. Kommer det till lunginfektion, används här i enlighet därmed antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Om det finns en skada på blodkärlen eller lungmembranet, ett hematom eller pneumothorax det ackumulerade blodet eller luften måste avlägsnas med hjälp av en dränering härledas.
Som dränering ett slangsystem hänvisas till här, vilket med en Vakuumpump ansluten sätts in i thoraxväggen och suger så luft eller blod ut ur det så kallade pleuralrummet.

Dräneringen är typ av Bulau eller Monaldi skapats.

En Bülau-dränering placeras i det fjärde eller femte interkostala utrymmet (utrymme mellan revbenen) i den mittersta axillärlinjen (i mitten av armhålan). Här öppnas bröstkorgen med ett litet hål, ett rör införs i bröstväggen, den inre änden mot huvudet (i fallet med en pneumotorax, eftersom luft samlas i spetsen av lungan) eller diafragman (i fallet med en hemothorax, då blod samlas i lungans bas) och röret fixeras på bröstväggen med en sutur.

Vid en Dränering enligt Monaldi åtkomsten är i det andra interkostalsutrymmet i Medioklavikulär linje placerad. Detta är den vertikala förlängningen av centrum av Nyckelben.

Denna punkt är mer tillgänglig och diametern på åtkomsten är mindre, vilket är en mindre trauma medel för patienten, men med en lägre effektivitet går hand i hand.
Dränering enligt Bülau är därför standard.

Om det finns en pneumotorax eller hemotorax måste uppföljningen genomföras vanliga röntgenstrålar av det drabbade området.

För mer information om de olika dräneringstyperna, läs även vår motsvarande huvudartikel: Bröstkorg

I sällsynta, allvarliga fall förekommer det med seriell revbenfraktur också indikationen för akut operation.
Detta ges när revbenet bryts inre organ skadatatt använda den för riklig blödning kommer, lungorna skadas av ett stycke revben, det finns ett kraftigt förskjutet fraktur eller en instabil bröstkorg (se ovan) har inträffat.

Här är Bröstvägg förbi osteosyntes stabiliserad, så revbenen tillbaka till sin ursprungliga position förde och bundna med metall och stabiliserades.

En skada på inre organ eller större fartyg måste behandlas speciellt, vanligtvis stängs de skadade områdena med speciella suturtekniker.

För mer information, se även vår huvudsakliga artikel: Behandling med revben

Läkningstid

Läkningstiden anpassar sig också till skadornas svårighetsgrad och tillhörande sjukdomar.

I allmänhet tar trasiga revben lite längre tid än andra trasiga ben att läka fullständigt, eftersom de inte kan immobiliseras permanent eftersom de behövs för andning och för de flesta dagliga rörelser.

Om enkla frakturer i andra delar av kroppen endast behöver cirka 6 veckor för att läka utan symtom, tar ett enkelt revbenfraktur cirka 12 veckor tills normal fysisk ansträngning utan smärta är möjlig.
Bara under dessa tolv veckor skapas de två motsatta sprickytorna som skapats av sprickan genom jätte-fagocyter, sk Makrofager, reducerad. Ett första benersättningsmaterial, kallus, skapas sedan på sin plats.
Detta tjänar till att överbrygga sprickan för första gången, men är ingenstans nära så hård och fjädrande som den faktiska benvävnaden. Kallusens brygganslutning är klar på 3-4 veckor för enkla, okomplicerade revbenfrakturer. Efter denna tid finns det redan en betydande minskning av patientens smärta och obehag.

Efter kallusbildningen bygger kroppen upp genom benbildande celler som osteoblaster, kallusmaterialet i hård, normal benvävnad (sekundär läkning av frakturen). Det tar upp till 12 veckor för en kontinuerlig kostbåge att mogna.

Tiden det tar att läka naturligt ökar med svårighetsgraden och antalet trasiga revben. En åtföljande hemothorax eller pneumothorax läker vanligtvis på 7-10 dagar. Efter det att pluralrummet har visat sig vara tomt för blod eller luft i röntgenstrålen, avtappas dräneringsröret med en klämma, man väntar två dagar för att se om en spontan återfall inte inträffar och om den inte inträffar tas bort dräneringen efter den andra observationsdagen.

prognos

De prognos för trasiga revben är vanligtvis mycket bra.

Okomplicerade, enkla revbenfrakturer läker vanligtvis utan kirurgiskt ingripande helt och utan att lämna några obehag ut.

Är samtidigt sjukdomar såsom lungkontusion, hematisk eller pneumothorax eller om den instabila toraxen erkänns och behandlas i god tid förlängs läkningsprocessen, men även dessa patienter återhämtar sig fullständigt.

Trasiga revben är farliga endast i form av Seriella revbenfrakturer, enormt Kärl- och organskador och under utbildning omvänd andning om bröstkorgen är instabil, känns de inte igen och behandlas i god tid. I dessa fall kan kursen vara dödlig. Men på vår halvkula händer detta bara på grund av god medicinsk vård mycket sällsynt (i mindre än 0,1% av fallen).