Funktion av en höftprotes

synonymer

konstgjord höftled, Total höftledsprotes (HTEP eller HTE), Höftledsprotes, total höftendoprotes

definition

Beteckningen Total byte av höftleden står för "konstgjord höftled". De konstgjord höftled är människan höftled modellerad och därmed i princip består av samma delar.

När en höftprotes implanteras, byts skarvhylsan i bäckenet ut mot en sockelprotes (= "konstgjord hylsa"). Femoralhuvudet och Femoral hals själva ersätts av protesuttaget med ett artificiellt huvud.

Det är möjligt att fixera de nämnda komponenterna i benet antingen med eller utan bencement.

Möte med en höftsexpert?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Höftleden är en av lederna som utsätts för störst stress.
Behandlingen av höften (t.ex. höftartros, höftimpingement etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar alla höftsjukdomar med fokus på konservativa metoder.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Terapi / operation

Förbered dig för operationen

Eftersom alla protesoperationer involverar så kallade "Valinsatser”Och utnämningen är känd under en längre tid, förberedelserna för operationen kan göras tidigt och väl genomtänkta. Förutom att få information inkluderar preparat:

• Pedagogiska samtal med den behandlande, eventuellt operativa läkaren.
• informationsmöte med avseende på frågan: Vilken protesmodell passar mig?
• Få information om frågan: Finns det specialister / Specialkliniker?
• Det finns möjligheten att Autolog bloddonation?

Drifttid

Kort sagt, som en del av en höftprotesoperation, tas kirurgiskt skadade ben eller broskdelar i höftledet bort och ersättas med konstgjorda delar.

Höftleden består av lårbenet (= femur), ett långt rörformat ben som slutar med en boll i toppen. Denna "boll" är inbäddad i höftuttaget (= acetabulum) i bäckenet, samtidigt som det garanterar rörelsefrihet. Denna konstruktion möjliggör maximal rörelsefrihet i form av promenader, sittande, ...

Patienter för vilka en höftleds endoprotes måste beaktas har förlorat denna maximala rörelsefrihet eller är starkt begränsade i sin förmåga att utföra vardagliga rörelser. De underliggande orsakerna i detta avseende bör inte behandlas på denna punkt. Snarare är det avsett att visa hur en sådan operation fortskrider.

Som redan kort nämnts ovan avlägsnas skadade delar av ben eller brosk inom ramen för höftendoprotesen, medan man försöker bevara frisk vävnad. De borttagna komponenterna ersätts av konstgjorda "reservdelar". Dessa konstgjorda delar är å ena sidan acetabulum, höftledsuttag, höftaxel med höftproteshuvud (se exempel ovan).

Syftet med höftprotesoperation är att återfå maximal livskvalitet i form av smärtfri rörelse i höftleden.

Lära sig mer om: Smärta efter höftoperation

Tillgång

Varje operation kräver åtkomst till det område som ska drivas. I samband med höftartroplastik kan denna åtkomst öppnas anterolateralt (framifrån), lateralt (från sidan) eller bakåt (bakifrån).

Storleken och därmed längden på ingången är individuellt olika och varierar mellan 10 och 30 cm. Det kirurgiska teamet förbereder först området som ska opereras, och slutligen skär kirurgen igenom lager av vävnad och muskler för att möjliggöra en fri väg till höftleden.

När detta har hänt, flyttas lårbenshuvudet från området i acetabulum.

Dissektion av lårbenshuvudet

Efter att operationen har öppnats och lårhuvudet har förskjutits från acetabulumområdet avlägsnas lårhuvudet helt. Den avgörande faktorn är höjden då femorhuvudet bryts. Detta har ibland en stor inverkan på operationens gång, men framför allt på benlängden och därmed på situationen efter operationen.

Dissektion av acetabulum

Acetabulum måste också beredas. För detta ändamål - efter att acetabulumet har malats ut cirkulärt - sätts ett skal in i acetabulum. Som redan nämnts ovan finns det olika modeller av sådana skålar. Medan så kallade presskassor ”bara” hamras i pannan finns det kokkärl som måste byggas in med cement som innehåller antibiotika. För att möjliggöra ostörd rörelse är skålens diameter vanligtvis cirka 2 mm större än huvudets diameter. Så att inriktningen av skalet inte utformades felaktigt senare, kontrolleras den korrekta inriktningen av skalet och om nödvändigt korrigeras som en del av operationen med hjälp av en målenhet.

Om man under en sådan kontroll visar sig att de nya komponenterna verkar vara otillräckligt fixerade, kan detta problem motverkas i exceptionella fall med hjälp av ytterligare skruvanslutningar. Under vissa omständigheter kan detta leda till ytterligare problem - särskilt om det behövs ersättningsoperationer.

Beredning av medullärkanalen

För detta ändamål används en borr för att borras in i det långa benets medullära kanal. Användningen av så kallade "rasps" gör det möjligt att förbereda ett område där axeln passar exakt. Huruvida en exakt passning är tillgänglig testas först innan implantatet - med eller utan cement - installeras i benet.

Val av lårbenshuvud

Ett lårhuvud som passar i höftuttaget placeras nu på axeln. Alla delar av protesen har således implanterats. Naturligtvis är det nödvändigt att kontrollera funktionen hos den nya höftleden innan du syr upp den.

Om möjligt bör det vara möjligt att utesluta att den nya höftleden tenderar att förflyttas (= dislokation). Det kan hända att en konstgjord höftled används förskjutning tenderar. För att motverka sådana fall har ”inlägg” utvecklats som också kan sättas in i koppen. De möjliggör ett bättre tak av lårhuvudet och kan därmed förhindra att höftleden lossnar under extrema rörelser.

Sårstängning

Efter att "passerat" funktionstestet stängs arbetsområdet igen. Detta innebär att höftledskapseln först (delvis) stängs igen och eventuella avskiljda muskeldelar förankras igen i deras ursprungsområde. Slutligen måste de enskilda hudlagren stängas. För detta ändamål har kirurgen olika suturtekniker eller till och med möjligheten att "klara ihop".

Anestesi och varaktighet

Det måste antas att en höftleds endoprotesoperation kan ta i genomsnitt mellan 45 minuter och 2 timmar, varvid uppåt och nedåt avvikelser kan tänkas.

Operationen kan utföras under allmän eller delvis anestesi.

Vid denna punkt bör det påpekas att rehabiliteringsåtgärder vanligtvis bör följas upp efter endoprotetisk operation. Vilken form som kan beaktas för detta i enskilda fall bör diskuteras med den behandlande / operativa läkaren. Mottoet är: självhjälp är användbart, men för mycket hjälp, för mycket ambition kan bromsa eller avsevärt begränsa läkningsprocessen.

Varaktighet

Användningen av en höftprotes består av eller kan delas in i:

1. Operationens varaktighet
2. Längd på sjukhusvistelse och
3. Varaktighet av rehabiliteringsfasen efteråt.

1. Själva operationen, där protesen sätts in, tar i genomsnitt en till en och en halv timme från induktion av anestesi till sårstängning och anestesidränering.

2. Efter operationen kommer patienten - förutsatt att inga komplikationer har uppstått - vårdas på en normalavdelning i cirka 7-10 dagar, varvid vistelsens längd ofta kan variera på grund av den individuella individuella förloppet.

3. Omedelbart efter sjukhusvistelsen finns det vanligtvis en poliklinisk eller ännu mer rehabiliteringsåtgärd som i genomsnitt sträcker sig över tre till fyra veckor.

Läs mer om detta på: Rehabilitering efter installation av en höftprotes

Efter cirka 3 månader är den artificiella höftleden vanligtvis helad och fjädrande, så att inga begränsningar är nödvändiga i vardagen.

Förankra protesen högst upp

Enligt protesens utformning förankras höftproteserna i den övre delen av protesen.
Den återstående delen av protesen bidrar också till förankringen, men är inte lika viktig i procentuella termer.
I vilket fall som helst är det viktigt att protesaxeln förs så nära som möjligt till den hårda delen (Compakta) av det rörformiga benet och att det accepteras av patientens eget ben under veckorna efter protesoperationen.
Detta skapar en biologisk - syntetisk bindning mellan protesen och benet, som förblir smält med varandra under hela livet.
I synnerhet leder en bakteriell infektion eller nötningspartiklar i glidparret i lårbenshuvudet med acetabulum till en lossning av höftprotesen.

Protesförankring nedan

Med denna typ av protes är majoriteten av protesförankringen i mitten / nedre delen av protesen. Procentuellt bidrar den övre delen av axeln endast mindre till förankringen i lårbenet.

Sammantaget installeras denna typ av protes i mindre antal än den typ av protes som anges ovan.

I slutändan spelar olika påverkande faktorer en roll - som benkvaliteten - en roll i vilken typ av förankring som ska väljas.

Protesmodellerna

Vilka olika protesmodeller finns det?

Målet är alltid att återställa en ostörd, smärtfri och framför allt permanent funktion i höftleden. Följaktligen görs en åtskillnad mellan tre olika typer av proteser, som skiljer sig på det sätt som protesen förankras i kroppens eget ben.

Dessa är:

• Den cementfria protesen
• Den cementerade protesen
• Hybridprotesen,
  som består av cementerade och ocementerade protesdelar.

Fördelen med att det finns olika alternativ för att förankra protesen i kroppens eget ben är att patienten kan utrustas med totalt tre - kanske ännu fler - HTEP. Trots alla de krav som en protesmodell måste uppfylla, kan utbytesoperationer inte uteslutas och förfaller inom en viss tid (se nedan).

I det följande presenteras de olika typerna av proteser och deras egenskaper beskrivs.

1. Den cementfria protesen

I motsats till en cementerad protes, med en cementfri protes, är protesaxeln och det konstgjorda höftuttaget antingen skruvade i benet eller fastklämda i benet. I det första fallet talar man om ett sk skruvuttag, i det senare fallet om en "presspassningsprotes".

En fixering av cementfria proteser, som vanligtvis är gjorda av titan, uppnås på ett speciellt sätt med den speciella ytbeläggningen, som består av en basisk benämne, hydroxyapatiten. Det omgivande benet växer mot protesen, så att en nära koppling upprättas mellan de två substanserna. Framför allt säkerställer detta direkt överföring av lastkrafterna.

2. Den cementerade protesen

Cementerade proteser skiljer sig från icke-cementerade proteser genom att både acetabulum och protesaxel installeras med hjälp av en snabbhärdande, antibiotikahaltig bencement. De har därför inte en grov yta som är tänkt att orsaka inväxt.

När det gäller cementerade proteser är det viktigt att undvika eventuella mellanrum som kan uppstå mellan cementen och protesen och som kan vara ansvariga för att lossa protesen.

3. Hybridprotesen

En hybridprotes är en kombination av cementfri och cementerad protes. Antingen är protesaxeln fixerad med hjälp av ett snabbhärdande cement, som vanligtvis är antibitotiskt innehållande för att förhindra infektioner, medan foguttaget är förankrat utan cement eller tvärtom.

Det finns olika modellvarianter för alla protestyper. För att bestämma rätt modell krävs att patientens höjd, vikt och benform fastställs, liksom de krav han ställer på sin nya höftled.

Som regel använder operatören före operationen bildbehandlingsproceduren för att utarbeta en ritning av höften som ska opereras, med hjälp av vilken han sedan kan bestämma den exakta storleken och modellen för höftprotesen.

Olika komponenter i höftartroplastik visas nedan. Man inser att - beroende på modellvarianter och tillverkare - det finns olika modeller på marknaden, vars fördelar och nackdelar endast kan bestämmas efter många år och alltid beror på enskilda omständigheter.

Acetabulum

Följande bilder ska visa dig skillnaderna mellan cementerade och cementfria acetabulära koppar. Som nämnts tidigare innebär cementlösa proteser alltid en
cementfria proteser innebär användning av ett uttag med en metalllegering (till exempel i form av titan).

Protesuttaget

Analogt med det stora antalet olika sockeltyper finns det också ett stort urval av protesuttag. Här skiljs också mellan:

• cementerade kokkärl och
• ocementerade kokkärl

Speciellt är de ocementerade uttagen differentierade igen med avseende på deras huvudförankringszoner.

Axlarna

Även här annonserar tillverkarna med olika design. Jämförande studier mellan de olika modellerna och deras fördelar och nackdelar utförs endast i begränsad omfattning. Ett slumpmässigt urval av olika uttagsmodeller har sammanställts nedan.

Cementlös protes

En cementfri protes tillverkad av titan visas. I området som sätts in i benet grovs protesen så att kokningen kan upprätta en koppling till titanet.

Ett konstgjordt femoralhuvud tillverkat av keramik är fäst.

Modulärt protessystem

Ett modulsystem, dvs stamlängden kan väljas individuellt beroende på patienten och den kirurgiska situationen.

Modulära system används ofta inom området för utbytesoperationer / utbytesoperationer.

Makro-protes

En annan modell med en makroporös övre del och en mikroporös undre del. Makroporösa proteser gjuts vanligtvis så att de inte är gjorda av titan. Som regel används kobolt-krom-nickelföreningar för detta.

Höftproteshuvudet

Lårhuvudet är den del av hela protesen som kan anpassas till situationen och individuellt, eller mer exakt: måste anpassas. Som redan beskrivits ovan är detta en modulär del av den totala protesen.

Modulära delar av en total protes, vare sig det är i området för höftproteshuvudet eller i området för axeltyperna (se ovan), hjälper till att bättre anpassa sig till individuella omständigheter. Dessa komponenter möjliggör till exempel kirurgen - om den kan betraktas som användbar - Benlängdskillnader balans.

Det finns olika material som används för att tillverka höftproteshuvuden. Stållegeringar eller femorhuvudproteser gjorda av keramik används ofta.

Fördelar och nackdelar finns med båda materialen. Höftproteshuvuden tillverkade av keramik sägs vara mindre slipande, men också mer benägna att bryta, medan stål praktiskt taget inte kan brytas utan orsakar mer nötning.

En slutlig bedömning av vilka material som ska kategoriseras som bättre har ännu inte klargjorts. Forskning om nya material och förbättringar av befintligt material kommer säkert att fortsätta.

Observera autolog donation

När det gäller möjligheten till Autolog bloddonation Det bör påpekas vid denna tidpunkt att särskilt under höftprotesoperation kan hög blodförlust uppstå. En autolog bloddonation har då fördelen att du "donerar blod själv" i förväg, för fall.

Detta är särskilt möjligt på grund av det faktum att detta är ett elektivt ingripande (se ovan). Den autologa bloddonationen äger rum ungefär två till sex veckor före det planerade operationen på sjukhuset som utför operationen. Det har fördelen att risken för överföring av sjukdomar via blodomloppet faktiskt kan uteslutas, eftersom du får ditt eget blod igen. En främmande blodtransfusion är också förknippad med en viss restrisk vid alla kontrollorgan som måste passera genom främmande blod.

En höftprotesoperation leder vanligtvis till en två till tre veckors sjukhusvistelse. Detta följs av rehabiliterande åtgärder som kan utföras på poliklinisk eller inpatientbasis och som kan utformas mycket annorlunda.

Den första mobiliseringen sker vanligtvis den första dagen efter operationen. Det måste påpekas att detta måste göras under vägledning. Som regel ansvarar en fysioterapeut för den första mobiliseringen, som också förklarar för patienten vilka rörelser som kan utföras och hur och vilka inte.

Röntgen med en konstgjord höftled

1. Koppen i höftprotesen
2. Protesuttag
3. Proteshuvud

Vad ska en höftprotes kunna göra?

Eftersom höga krav ställs på höftproteser och de måste uppfylla dessa krav på ett speciellt sätt är kravprofilen att proteser

• korrosionsbeständig
• nötningsbeständig
• kompatibel (nej allergi)
• Resistent mot tryck och böjande massor av kroppsrörelser

måste vara. I allmänhet uppfyller endast ett fåtal, mycket specifika metalllegeringar denna kravprofil. Dessa speciella legeringar inkluderar till exempel specifik plast, titan, keramik och rostfritt stål.

Smärta under höftersättningsoperation

Huruvida och i vilken utsträckning smärta inträffar efter operationen för att implantera höftledsprotesen beror på flera olika faktorer:

Å ena sidan, på typ av operation, men nu nästan utan undantag väljs den minimalt invasiva åtkomsten via ett ca 8-10 cm långt snitt på sidan av höftleden (anterolateralt tillvägagångssätt).
Fördelen här är att varken muskler eller senor måste brytas på åtkomstvägen till höftleden, så att läkningsprocessen sker snabbare, med färre komplikationer och med mindre smärta.

I de flesta fall är det bara lite smärta efter operationen, ibland till och med ingen smärta alls. Med måttlig smärtmedicinering är de flesta patienter absolut smärtfria efter några timmar, men senast efter 1-2 dagar - med undantag för en liten sårsmärta från ärret.
Om smärtan fortsätter långt efter den andra ooperativa dagen eller till och med blir värre med tiden, kan detta vara ett tecken på komplikationer, till exempel: B. infektioner, lossning av protesen, kalciumavlagringar i höftmusklerna, vidhäftningar eller vidhäftningar och en höftförflyttning.

Läs mer om ämnet: Höprotesen orsakar smärta