Postoperativ smärtterapi

Allmän

Smärta efter operation är ett alltför naturligt svar i människokroppen. Under en operation säkerställer anestesi att patienten överlever operationen smärtfritt. Nu bör emellertid tiden efter operationen, tiden för läkning och återhämtning, vara så smärtfri som möjligt så att patienten kan återhämta sig från spänningarna både fysiskt och psykiskt. Moderna efteroperativa smärtbehandlingar gör detta möjligt. Frihet från smärta är avgörande för en perfekt och god återhämtning. Den smärtfria patienten är lättare att mobilisera och lättare att delta i sin egen läkning.

mål

Syftet med post- och perioperativ smärtbehandling är att begränsa smärtan efter operationen till ett acceptabelt minimum eller till och med förhindra det fullständigt. Detta bör också förhindra möjliga funktionella begränsningar som kan resultera i posttraumatisk smärta. Detta inkluderar också stress och kronificering. Biverkningarna av postoperativ smärtbehandling bör också hållas till ett minimum, vilket måste vara rimligt. Dessutom måste specifika egenskaper hos enskilda patientgrupper beaktas och den individuella återhämtningsförloppet måste stödjas.

Läs mer om ämnet: Kroniskt smärtsyndrom

Förfarande och aspekter av postoperativ smärtterapi

Strängt taget börjar postoperativ smärtbehandling innan operationen, med val av kirurgiskt ingrepp. Så kallade minimalt invasiva procedurer orsakar ofta mindre smärta och komplikationer än konventionella kirurgiska tekniker.

Patientens positionering är också viktig. Exempelvis försiktigt hållning på operationsbordet förhindrar rygg- eller nacksmärta senare. Å andra sidan kan en ogynnsam position väcka onödigt smärta. Smärtstillande medel administreras också före operationen, vilket gör det möjligt för patienten att vara i stort sett smärtfri för första gången efter operationen.

Val av anestesi

Valet av anestetisk typ är också viktigt för återhämtningsprocessen efter operationen. Regional anestesi används för mindre kirurgiska ingrepp. Lokalbedövningsmedlet administreras initialt nära nerven en gång. Det finns då möjlighet att införa en kateter genom vilken lokalbedövningsmedlet kan appliceras postoperativt antingen kontinuerligt med hjälp av en pump eller en gång för att bekämpa smärta. Epiduralkatetern kan nämnas som exempel här. Lokala anestetika är lokalbedövningsmedel som, utöver smärtlindring, också säkerställer bättre blodcirkulation och därmed bättre sårläkning. De tolereras också mycket väl. Biverkningar är sällsynta och ganska ofarliga.

Läs mer om ämnet: Anestesi eller ledningsanestesi

Medicinsk smärta terapi

Mycket svår postoperativ smärta behandlas med opiater. Opiater är centralt verkande smärtstillande eftersom de verkar på det centrala nervsystemet. De kan administreras både oralt och intravenöst. Vid postoperativ smärtbehandling föredras den intravenösa metoden.

Nackdelen med opiater är ibland mycket obehagliga och starka biverkningar som illamående, trötthet, klåda och otålighet. Biverkningarna accepteras på grund av effektiviteten.

Förutom de centralt verkande analgetika finns det också perifera analgetika. Dessa inkluderar till exempel diklofenak, metamizol och paracetamol, som många också känner från vardagligt bruk. Dessa används också i postoperativ smärtbehandling.

WHO: s plan

WHO rekommenderar ett examenprogram för läkemedelssmärtbehandling. Detta planlagda schema härrör ursprungligen från ett schema för tumörterapi. Schemat innehåller tre stadier av läkemedelsbehandling. Det fjärde steget inkluderar invasiva smärtlindringsåtgärder.

Om smärta inte elimineras tillräckligt på en nivå, eskaleras den till nästa nivå enligt schemat. Dessutom används behovsbaserade fysioterapeutiska metoder och co-smärtstillande medel i betydelsen antikonvulsiva medel, antemetika, antidepressiva medel, glukokortikoider och andra grupper av aktiva substanser i varje steg.

De icke-opioida smärtstillande medlen inkluderar å ena sidan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom ASA, ibuprofen och COX2-hämmare och å andra sidan paracetamol samt metamizol och deras grupprelaterade substanser. Svaga opiater inkluderar tramadol, tilidin och dihydrocodein, eventuellt i kombination med naloxon. Exempel på mycket potenta opioider är morfin, oxykodon och fentanyl.

• Nivå 1: I nivå 1 används initialt endast icke-opioida smärtstillande medel (i kombination med adjuvanser (ökar effekten av läkemedlet), t.ex. metamizol, paracetamol, NSAID
• Nivå 2: Nivå 2 tillhandahåller användning av opioid-analgetika med låg potens i kombination med icke-opioida smärtstillande medel och / eller adjuvans, t.ex. Tilidine, Tramadol (+ nivå 1)
• Steg 3: I steg 3 kombineras slutligen kraftfulla opioider med icke-opioder och / eller adjuvans, t.ex. Morfin, oxykodon, fentanyl, metadon, hydromorfon (+ nivå 1)
• Steg 4: behandling med invasiva tekniker? peridural och ryggmärgsinjektion, ryggmärgsstimulering, ganglionblockad och perifer lokalbedövning

Stödjande dekongestant terapi, t.ex. med Wobenzym har en positiv effekt på smärtuppfattningen.

PCA - En speciell form av smärta efter operation

PCA står för "Patientstyrd smärtstillande". Denna form av terapi har varit känd sedan 1970-talet. I allmänhet är det alla typer av smärtbehandling som gör det möjligt för patienten att bestämma när en dos smärtmedicinering ska få. Så han bestämmer tidsintervallen själv. Den totala dosen, den maximala enstaka dosen och typen av läkemedel bestäms naturligtvis av läkare

Som regel administreras ett opiat vid postoperativ smärtbehandling intravenöst genom en så kallad smärtpump. Patienten kan sedan utlösa injektionen genom att till exempel trycka på en knapp. Fördelen här är att patienten kan bestämma sin smärtlindring inom en viss säker ram oberoende av läkare och vårdpersonal.

Men det finns naturligtvis nackdelar. Patienter med fysiska eller psykiska funktionshinder kanske inte kan aktivera knappen. Det finns också en risk för missbruk av mediciner eller överdosering eller underdosering av medicinen om smärtpumpen inte är programmerad korrekt.

Vad säger riktlinjerna?

Den nuvarande ”S3-riktlinjen för” Behandling av akut perioperativ och postoperativ smärta ”från 2009 utarbetades med avseende på den fortfarande otillräckliga vården av postoperativ smärta. Det innehåller många studier och metastudier från tidigare år och är indelade i en allmän och en speciell del.

Den första handlar om aspekter som patientundervisning, smärtmätning och dokumentation samt organisatoriska aspekter. I den speciella delen av riktlinjen diskuteras de individuella procedurerna för smärtterapi och specialaspekter inom de enskilda kirurgiska områdena.

Fokus ligger inte bara på systemisk smärtbehandling med smärtstillande medel som inte är opiod och starka och svaga opioder. Snarare registreras värdet av icke-läkemedelsförfaranden också. Psykoterapeutiska och fysioterapeutiska metoder, men också fysiska metoder (t.ex. förkylningsterapi) och "transkutan elektrisk nervstimulering" (TENS) spelar en viktig roll. En fördel med akupunktur för akut smärtbehandling postoperativt, i motsats till behandlingen av kronisk smärta, har ännu inte visats. Slutligen diskuteras också regionala anestetiska förfaranden i betydelse av ryggmärg och perifer regional anestesi.

Läs mer om:

• Elektrisk stimulering
• kryoterapi
• Epidural anestesi

Preoperativ patientutbildning

Det anses vara användbart att ge patienter tillräcklig information om postoperativa händelser före operationen. På detta sätt kan patienten främst hantera den förestående smärtprogressionen och återhämtningen och aktivt bidra till läkningsprocessen. Han är utbildad i de somatiska (fysiska) och psykologiska möjligheterna till smärtlindring och instrueras i hur han använder dem.

Placebo effekt

En annan viktig aspekt av postoperativ smärthantering är användningen av placeboeffekten. Placeboeffekten är varje positiv fysisk och psykologisk förändring som inte kan spåras tillbaka till en effektiv behandling, till exempel ett läkemedel, men till ett psykologiskt sammanhang.

Detta innebär att en patient upplever en förbättring av sin smärta utan att till exempel ta ett effektivt läkemedel. Detta uppnås, till exempel, genom att låta en patient ta ett dummy-läkemedel medveten om att det innehåller en effektiv smärtstillande. Enbart denna medvetenhet kan lindra smärtan.

Placeboeffekten används endast utöver aktiv smärtbehandling. Det kan optimera effekten av smärtstillande läkemedel, men det kan inte ersätta det.

Det motsatta av placeboeffekten är noceboeffekten. Nocebo-effekten är alla negativa fysiska och psykologiska reaktioner som inte direkt kan hänföras till behandlingen eller dess biverkningar. Denna effekt bör undvikas vid postoperativ smärtbehandling.

Psykologiska mått på postoperativ smärtterapi

Smärta kan lindras inte bara med smärtstillande läkemedel utan också genom psykologiska procedurer och metoder. Dessa används alltmer i modern postoperativ smärtterapi. Detta inkluderar beteendeterapiprocedurer såsom distraheringsstrategier eller kognitiv omprövning.

Andra psykologiska procedurer som har en smärtstillande effekt används också. Dessa inkluderar till exempel hypnos, avslappningsövningar och fantasin. Den psykologiska interventionen bör ibland börja före operationen. Det är vettigt att utbilda patienter med kronisk smärta och / eller psykisk sjukdom i att hantera smärta före en operation och att ge dem psykologisk förbehandling för att uppnå en mildare postoperativ smärtutveckling.

Läs mer om ämnet:

• Smärtminne
• Progressiv muskelavslappning

postoperativ smärtbehandling inom ortopedi

Ortopediska förfaranden är ofta förknippade med allvarlig smärta som redan finns. Detta är särskilt relevant eftersom redan existerande smärta är en viktig riskfaktor för utveckling av kronisk smärta. Tillräcklig peri- och postoperativ smärtbehandling är därför desto viktigare här.

Gabapentin kan också administreras preoperativt, speciellt för ryggradskirurgi, medan en glukokortikoid kan administreras lokalt intraoperativt för radikalsmärta.

När det gäller ingrepp på extremiteterna är lokala regionala förfaranden att föredra framför systemiska former av smärtbehandling. Det ofta lättillgängliga läget för de olika nervplexuserna och de allmänna fördelarna med regionalbedövning gör detta ofta möjligt för perifera ingripanden. Om en regional anestetisk procedur fortfarande inte är möjlig rekommenderas behandling med starka opioider enligt nivå 3 i WHO: s nivåschema.

Läs mer om ämnet:

• Brachial plexusbedövning
• Vad är ett fotblock?
• Vad är en fingerplatta?

postoperativ smärtbehandling hos barn

Till skillnad från den starkt föråldrade åsikten, kan nyfödda ännu inte känna smärta, vi vet nu att barn upplever smärta från den 24: e graviditeten. Från denna punkt och framåt bör smärta hos barn behandlas.

Postoperativ smärtbehandling hos barn baseras i huvudsak på samma principer och principer som smärtterapi hos vuxna patienter. Skillnader kan hittas särskilt under de första 12 månaderna av livet med avseende på förändrad distribution, omvandling, nedbrytning och utsöndring (farmakokinetik) många droger. Detta gäller särskilt de första veckorna av livet.

Många läkemedel godkänns inte heller under de första månaderna eller åren av livet. Detta bör emellertid inte leda till att smärtstillande medel hålls tillbaka från unga patienter om de behövs - trots bristen på godkännande!

Paracetamol är dock det viktigaste smärtstillande läkemedlet i barndomen och är godkänt för alla åldersgrupper. Ibuprofen är godkänd från den 3: e månaden av livet. Förutom systemisk läkemedelssmärtbehandling bör regionala smärtmetoder och icke-läkemedelsbehandlingskoncept heller inte försummas hos barn.

Läs mer om ämnet: Läkemedel för barn och småbarn - vilka mediciner ska jag ha hemma?