Plavix®

synonymer

Clopidogrel

definition

Plavix® (clopidogrel) används som läkemedel och tillhör gruppen av blodplättsaggregeringshämmare. Det förhindrar blodet att koagulera och förhindrar därmed bildandet av trombi (Blodproppar) som potentiellt kan leda till emboli (fullständig omlokalisering av blodkärl), som till exempel kan sluta i en lungemboli eller stroke, och därför är livshotande om den inte behandlas.

Läs mer om ämnet Clopidogrel

Plavix® verkningsmekanism

Blodkoagulation är grovt uppdelat i två faser. Primär hemostas (från det grekiska hema = blod och stasis = amning) med blodplättar (trombocyter) som huvudaktörer och sekundär hemostas, där 13 koagulationsfaktorer spelar huvudrollen. Båda springer sida vid sida och aldrig isolerat.
Plavix® (clopidogrel) har en hämmande effekt på primär hemostas. Trombocyterna är i inaktiv form i det ostörda flödande blodet (dvs om det inte har skett någon skada på den omgivande vävnaden och ingen medicin träder i kraft). För att gå in i den aktiva formen behöver de olika aktiverande ämnen. Dessa inkluderar tromboxan och ADP (adenosindifosfat).

Först när ett sådant ämne har bundit sig till blodplättan ändrar det formen från relativt rund och enhetlig till piggig med många löpare och gör således det första steget mot blodkoagulation. Endast i denna stickade form kan trombocyterna nätverka med varandra och - tillsammans med andra ämnen som fibrinogen - bilda ett olösligt aggregat, vilket är oerhört viktigt för att täta sår efter vävnadsskador. En sådan trombocytaggregering kan emellertid också ske oönskat eller för våldsamt och därmed ha risken för bildning av blodproppar.

Plavix® (clopidogrel) förhindrar ADP från att binda till blodplättar genom att blockera ADP-receptorn (exakt namn: P2Y12-receptorn). Detta innebär att de blockerade blodplättarna inte kan aktiveras och koagulationsprocessen inte börjar. Plavix® blockerar receptorn irreversibelt, så att trombocyterna inte längre kan aktiveras under hela sitt liv.

Eftersom trombocyter har en livslängd på cirka 10 dagar, kan koagulering endast fullständigt äga rum igen när de blockerade blodplättarna har sorterats ut och nya har bildats.
I princip samma handlingsprincip har också - mestadels bättre känd - ASA (acetylsalicylsyra), men via en annan hämningsväg.

Farmakokinetik och dynamik

Plavix® (clopidogrel) är ett förläkemedel, vilket innebär att det endast omvandlas till sin aktiva form i organismen (dvs efter administrering). Det tar 5-7 dagar för dess fulla antikoaguleringseffekt att ta tag. Även om dess fysiska halveringstid endast är 7-8 timmar, varar effekterna mycket längre.

Det utsöndras i ungefär lika stora proportioner via njurarna och levern (gallan).

tillämpningsområden

Plavix® används till:
Kranskärlssjukdom

• Kranskärlssjukdom (CHD) - här är blodkärlen som utgör hjärta tillförsel (kranskärl) minskat med sklerotiska processer och det finns risk för att utveckla en Blodpropp (tromb), som kan bortföras och sedan utgöra en allvarlig fara. För att skydda mot detta (förebyggande), antikoagulantia som Clopidogrel.
• perifer arteriell sjukdom (PAOD) - här - på liknande sätt som CHD - är blodkärl smalare, men inte i hjärtat, utan snarare i de nedre extremiteterna (benen). Även här används antikoagulantia för att förhindra trombos.
• till Hjärtattack eller strokeatt hålla blodet så flytande som möjligt och undvika en annan händelse som denna.
• i kombination med RÖV till Stentimplantationer (Stentar är små rör som förs in i tidigare smalna kärl för att öppna dem ytterligare och därmed säkerställa ett tillräckligt blodflöde)

I de ovannämnda indikationerna är det dock vanligtvis läkemedlet som valts RÖV Begagnade. Clopidogrel används därför huvudsakligen till patienter som är intoleranta mot ASA.

Biverkningar av Plavix®

Som med alla läkemedel mot koagulation finns det också Plavix en ökad risk för blödning, till exempel i form av ganska ofarlig näsblod och tendens till blåmärken (hematomer), men också i form av mycket mer kritisk inre blödningar, t.ex. i mag-tarmkanalen). Det kan också vara under Clopidogrel följande biverkningar uppstår:

• huvudvärk
• illamående
• yrsel
• Utmattning

Ledvärk

Ledsmärta är en mycket sällsynt möjlig biverkning av Plavix®. I numeriska termer innebär detta att cirka 1 av 10 000 personer som tar läkemedlet kommer att uppleva ledvärk. Men eftersom ledvärk vanligtvis uppträder mycket ofta är andra orsaker till symtomen, såsom en influensaliknande infektion, mycket mer troliga. Om ny ledvärk uppstår när du tar Plavix och inte försvinner efter några dagar, kan din läkare ombeds råd.

Trötthet

En av de möjliga biverkningarna som anges med Plavix® är trötthet. Men det är ett mycket ospecifikt symptom som kan ha många orsaker och detta läkemedel är sällan ansvarigt. I händelse av ny trötthet under en längre tid utan en identifierbar orsak kan familjeläkaren besökas så att han kan undersöka orsaken genom att fråga och utreda. Han kommer då att kunna bedöma om det är en möjlig biverkning av Plavix® eller annan medicinering som tas, eller om en annan orsak är mer trolig.

klåda

En och annan biverkning av Plavix® (som drabbar ungefär hundra användare) är klåda. Symtomet kan uppträda antingen isolerat eller som en del av en allergisk reaktion. Det senare kan också manifestera sig som ett hudutslag och läkemedlet bör sedan avbrytas i samråd med den behandlande läkaren. Om det bara är klåda, bör du först vänta för att se om det försvinner igen. Men om klåda kvarstår och uppfattas som för irriterande, kan Plavix® också behöva avbrytas och en annan medicin förskrivas.

Måste jag sluta använda Plavix® innan en tandprocess?

Tandläkaren kommer att berätta om och när Plavix® måste avbrytas innan en tandprocess, t.ex. en tandutvinning. Vid behov bestämmer han i samråd med husläkaren när läkemedlet inte längre ska tas. Under inga omständigheter ska du sluta ta det själv. Det är också särskilt viktigt att informera tandläkaren i god tid om du tar Plavix® eller något annat blodförtunnande läkemedel. Det är bäst att göra detta när medicinen beställs och inte bara när en tandprocedur är överhängande.

Hur mycket kostar Plavix®?

Priset för Plavix® är vanligtvis mellan 100 och 300 euro för 100 tabletter. Det är emellertid ett receptbelagt läkemedel, vars kostnader helt täcks av sjukförsäkringsbolaget om indikationen är motiverad. Priset för Plavix® är betydligt högre jämfört med vissa andra blodplättshämmare. Men det finns också läkemedel med samma aktiva ingrediens från andra tillverkare som är betydligt billigare (från 50 euro för 100 tabletter).

Vilka alternativ har jag till Plavix®?

Förutom Plavix® finns det andra läkemedel som innehåller den aktiva substansen clopidogrel. Med samma dos kan dessa tas som ekvivalenta som ett alternativ. Det finns också läkemedel från gruppen av trombocytinhibitorer som har en något annorlunda aktiv ingrediens, såsom prasugrel. Den behandlande läkaren måste avgöra om sådana läkemedel är ett alternativ till Plavix®. Att ta en eller två trombocytinhibitorer rekommenderas inte, eftersom dessa har visat sig ha en skyddande effekt på vaskulära ocklusioner och därmed, till exempel, hjärtattacker och stroke, om indikerat.

Marcumar®

Med sin aktiva substans fenprocoumon är Marcumar® också ett blodförtunnande läkemedel, men det ingriper i blodkoagulationskaskaden via en annan verkningsmekanism. Det finns därför medicinska indikationer på vilka Plavix® eller bättre Marcumar® ska tas. När du tar Marcumar®, måste blodkoagulationen kontrolleras regelbundet av en husläkare med ett blodprov och justera dosen.Detta är inte nödvändigt med Plavix®.

Läs mer om ämnet här: Alternativ till Marcumar®

Xarelto

Läkemedlet Xarelto® är ett av de så kallade nya eller direkta orala antikoagulantia (”blodförtunnare”). Det fungerar genom att direkt hämma en viktig faktor i blodkoagulering och därmed förhindrar bildandet av koagler i blodkärlen.

Plavix® ingriper däremot i koagulationskaskaden genom att hämma blodplättarna. På grund av de olika tillvägagångssätten är indikationerna för de två läkemedlen också olika. Som regel är Xarelto® därför inte ett alternativ till Plavix®, utan läkaren bestämmer rätt medicinering beroende på patienten och den sjukdom han eller hon har.

Liknande droger

• Ticlopidine - den använder samma handlingsmekanism som Plavix® (Clopidogrel), men blev allvarliga på grund av den möjliga utvecklingen av en leukopeni (allvarlig minskning av antalet vita blodkroppar) som en biverkning som till stor del undertrycks av sin partner med färre biverkningar
• Abciximab, eptifibatid, tirofiban - de hämmar också primär hemostas, men inte med samma mekanism som clopidogrel, de blockerar en annan receptor (Glykoprotein IIb / IIIa) och därmed förhindra trombocytaggregering (Nätverk av trombocyter) av fibrinogen.
• Heparin, Clexane, kumariner - De hämmar sekundär hemostas genom - på olika sätt - att försämra koagulationsfaktorernas funktion. Följaktligen används de inte som blodplättsaggregeringshämmare (eftersom de inte hämmar blodplättarna) men kallade antikoagulantia.

När är en Plavix® "non responder"?

Om den önskade effekten av hämning av blodplättar inte förekommer eller är otillräcklig hos en patient som tar Plavix® regelbundet, kallas detta för en "icke-responder".

Orsakerna till detta kan varieras och mekanismerna för bristen på svar är i stort sett oförklarliga. Om en händelse inträffar medan medicinen tas, vilket Plavix® faktiskt är tänkt att förhindra (till exempel en annan hjärtattack), bör en annan medicinering testas vid behov.

Vad gör jag om jag glömmer att ta Plavix®?

Om du glömmer att ta Plavix® och märker detta inom de kommande tolv timmarna, bör du ta det omedelbart. Nästa tablett tas sedan helt enkelt igen vid planerad tid.

Men om du bara märker det efter mer än tolv timmar, kan du hoppa över detta intag och bara ta nästa tablett vid den vanliga tiden. Under inga omständigheter ska du ta en dubbel dos istället, eftersom detta skulle leda till en överdriven hämning av blodplättarna och öka risken för blödning.