Metastas i bröstcancer

introduktion

Metastaser betecknar dottertumörer av en primär tumör, som finns i praktiskt taget vilken vävnad som helst i kroppen, även mycket långt borta från den faktiska tumören.
Liksom för alla typer av cancer görs en principskillnad också i bröstcancer, genom vilken den ursprungliga tumören kan spridas.
Å ena sidan finns det lymfogen metastas, vilket innebär att det sprider sig genom kroppens lymfsystem. Denna form är särskilt uttalad vid bröstcancer.
Dessutom finns det hematogen metastas, dvs spridning av tumörceller via blodet, vilket leder till vad som kallas avlägsna metastaser.

Vilket inflytande har metastaser på förväntad livslängd?

Livslängden med bröstcancer är starkt beroende av många faktorer och därmed också av metastasen. I allmänhet kan man säga att varje cancer har en helt annan kurs och att även de mest avancerade stadierna måste ses och utvärderas individuellt.

Statistiskt sett minskar livslängden i ett högre stadium av sjukdomen, också på grund av förekomsten av metastaser. Cancerterapi inkluderar initialt en exakt diagnos, den så kallade "iscensättning", genom vilken tumörens storlek i bröstet, liksom metastaser i de omgivande lymfkörtlarna eller i avlägsna organ upptäcks. Interaktionen mellan dessa kriterier resulterar i ett tumörstadium som har en annan prognos.
Många bröstcancer kan botas idag och cirka 9 av 10 patienter överlever fortfarande fem år senare. Med närvaro av metastaser kan detta antal statistiskt sjunka till 1 av 4 patienter på fem år. Det är också relevant om metastasen finns i den närliggande lymfkörteln eller i hjärnan, benen eller lungorna. Det senare har en särskilt negativ inverkan på livslängden.

För allmän cancerbehandling, förutom att ta bort tumören i bröstet, kan lymfkörtlarna i armhålan också tas bort i händelse av en tumör. I många fall är dessa de första som påverkas av metastaser. Kemoterapi också och strålningen är främst riktad mot små, oupptäckta metastaser. Kemoterapin fungerar i hela kroppen, medan strålningen endast påverkar det organområde som bestrålas. Strålningen riktar sig vanligtvis till den primära tumören eller individuella organmetastaser.

Läs mer om: Bröstcancer i slutstadiet

Vilket inflytande har en metastaser på chansen att återhämta sig?

Chansen för ett botemedel mot bröstcancer minskar också statistiskt med närvaron av metastaser. Men nuförtiden kan många med bröstcancer botas. Detta är främst tack vare modern kemoterapi, kirurgi och strålning. Terapin för avancerad bröstcancer består av dessa tre pelare.

Om möjligt utförs en operation idag medan bröstet bevaras. Diagnosen och behandlingen av de närliggande lymfkörtlarna har också förbättrats avsevärt, så att det ofta inte längre är nödvändigt att ta bort alla lymfkörtlar med ibland allvarliga biverkningar.
Vid cancerbehandling kan det aldrig uteslutas att det inte finns små, oupptäckta metastaser i canceravvattningsområdet som kan växa veckor till månader efter operationen. Av denna anledning, även i frånvaro av metastaser, används kemoterapi ofta för att attackera oupptäckta cancerceller i hela kroppen.

I princip minskar risken för återhämtning om det finns metastaser. Terapin och den tillhörande prognosen förändras ofta, särskilt när det gäller metastaser i avlägsna organ. Metastaser i ben, hjärna, lungor och lever är de vanligaste metastasregionerna i bröstcancer. Om kroppen är infekterad med metastaser är läkning inte längre realistiskt och kan inte längre eftersökas av läkare. Vid metastaser i många olika organ måste det tillsammans med patienten övervägas om en omfattande terapi med avsikt att läka är vettig och fortfarande bör genomföras.

Läs mer om detta under: Chansen för ett botemedel vid bröstcancer

Hematogena metastaser

För hematogen metastas finns det vissa organ för varje tumör som företrädesvis påverkas. Det har ännu inte varit möjligt att äntligen klargöra vad detta beror på.
De organ som vanligen påverkas av avlägsna metastaser i bröstcancer (bröstcancer) är:

• ben
• lunga
• lever
  och
• hjärna
  sällan också
• hjärta
• njure
  eller
• mjälte

Så snart avlägsna metastaser diagnostiseras är chansen att överleva för dem med sjukdomen mycket smala.

Lymfogena metastaser

Vid lymfogen metastas bildas metastaser främst i lymfkörtlar. Metastaser av bröstcancer finns ofta i de axillära lymfkörtlarna (lymfkörtlarna i armhålan) och andra lymfkörtlar i närheten av bröstet drabbas mer sällan.

Lymfogen metastas är den vanligaste metastasen vid bröstcancer. Lymfen från bröstet kanaliseras till stora lymfkörtregioner i armhålan och runt benbenet. Den strömmar inledningsvis in i en första lymfkörtel och därifrån distribueras till de omgivande lymfatiska dräneringsvägarna innan lymfet fördelas i kroppens cirkulation. I lymfvätskan kan maligna celler dränera in i de första lymfkörtlarna även i de tidiga stadierna av cancer. Denna första nod är också känd som "sentinel- eller skyddslymfkörteln".
Denna lymfkörtel igenkänns och tas bort som en del av diagnosen. När den har tagits bort granskas lymfkörteln för maligna celler. Om detta påverkas av cancerceller har cancer antagligen redan spridit sig ytterligare, varför alla lymfkörtlar i detta område måste tas bort tillfälligt. Om vaktpunktslymfkörteln inte är involverad förbättras prognosen och metastas till lymfkörtlarna kan inte antas. Att ta bort alla armhålslymfkörtlar kan orsaka obehagliga biverkningar som lymfödem på lång sikt

Läs mer om detta: Lymfkörtel involvering i bröstcancer.

Lymfkörtlar på benbenet

Ovanför och under benbenet finns andra stora stationer för lymfdreneringsvägarna och lymfkörteluppsamlingen. Den lymfatiska dräneringen från bröstet börjar vanligtvis genom armhålan. Om bröstcancer finns, måste dock alla lymfkörtlar i axlar och nacke kontrolleras i ultraljudet. Om det finns onormala lymfkörtlar på benbenet, kan prover fås och analyseras.

Om det också finns lymfkörtelmetastaser på halsbenet, tyder detta på att det har spridit sig till flera lymfkörtstationer, vilket har en negativ effekt på sjukdomens prognos. Som en del av bröstoperationerna kan de drabbade lymfkörtlarna tas bort och sedan behandlas med kemoterapi eller strålning.

Levermetastaser

Som det största organet i övre buken är levern en viktig station vid bröstcancerbehandling, och det är inte ovanligt att det metastaseras och är symptomatiskt. Vanligtvis utvecklas märkbara symtom först efter att levern till stor del påverkas av cancer. Först när mycket frisk vävnad har förskjutits kan symtom som trötthet, aptitlöshet, smärta och viktminskning uppstå.

Leveren å andra sidan kan behandlas jämförelsevis bra. Kirurgi för att ta bort metastaser är ofta lätt att utföra, såvida inte metastasen är i mitten av levern eller på stora blodkärl. Moderna kemoterapier begränsade till levern kan också uppnå stor framgång idag.

Metastaser i hjärnan

Hjärnmetastaser från bröstcancer kan förvärra prognosen och minska risken för återhämtning. Men de är inte så vanliga. Hjärnan undersöks inte rutinmässigt i så kallad "iscensättning" eller när man letar efter metastaser. Endast när vissa symtom på en känd bröstcancer orsakar misstankar om hjärnmedverkan måste en MR-undersökning genomföras, vilket kan avslöja små förändringar.

Symtomen beror på hjärnområdet och den exakta platsen för metastaser. Följaktligen kan hörsel-, balans-, syn- och luktstörningar men också svimning, kramper, förändringar i medvetande och natur uppstå. Sjukdomen kan också få hjärnan att svälla på grund av vattenretention och orsaka symtom på hjärnödem.

Kirurgi, kemoterapi och strålning kan också användas terapeutiskt. Dessa har dock en ökad risk för att skada viktiga områden i hjärnan. Därför minskas risken för ett botemedel mot bröstcancer med hjärnmetastaser betydligt.

Läs mer information om hjärnmetastaser här.

Lungemetastaser från bröstcancer

Lungorna är också ett jämförelsevis ofta drabbat organ i bröstcancer. Eftersom lungorna inte är känsliga för smärta förblir lungmetastaser oupptäckta länge. Lungemetastaser bör inte förväxlas med lungcancer. Detta gäller alla former av metastaser.

Om den ursprungliga tumören härstammar från ett annat organ, i detta fall är bröstet, cancercellerna olika, vilket har en direkt inverkan på terapi och prognos. Vid standarddiagnosen av bröstcancer undersöks lungorna också. Metastaserna kan ofta ses här i den radiologiska bilden. När sjukdomen fortskrider kan typiska symtom som blodig hosta, andnöd och minskad motståndskraft uppstå.

Prognosen reduceras i närvaro av lungmetastaser, men terapeutiska ansträngningar kan fortfarande göras för att kirurgiskt ta bort metastaserna.

Metastaser på pleura

Lura är den yttre huden som sitter mellan revbenen och lungorna. Det finns en vätska mellan pleura och lungor som gör det möjligt för lungorna att expandera med liten friktion. Cancer kan orsaka maligna celler att komma in i detta gap och orsaka metastaser på flera ställen på pleura. Man talar om en "pleural carcinosis".

Prognosen och chanserna för återhämtning försämras enormt på grund av infektionen av pleura. Terapeutiskt finns det dock många sätt att minska symtomen och möjliggöra smärtfri andning. Delvis borttagning av pleura är också möjligt.

Benmetastaser från bröstcancer

Om metastaser finns i bröstcancer är 75% av dem i benen.
Benmetastaser är den överlägset vanligaste formen för avlägsna metastaser i bröstcancer. Hos friska människor ombyggs benen ständigt och denna balans mellan uppbyggnad och nedbrytning av benvävnad störs av tumörmetastaser.
Detta leder till en störning av mineralbalansen med ibland svår smärta och också till en ökad risk för benfrakturer. Lyckligtvis finns det nu olika åtgärder för att framgångsrikt behandla benmetastaser. Huvudfokuset är först och främst riktad smärtterapi, eftersom smärta har störst inverkan på livskvaliteten för de drabbade. Dessutom kan vissa läkemedel användas för att stabilisera benen. Dessa inkluderar å ena sidan bisfosfonaterna, som säkerställer att en reducerad mängd kalcium bryts ned från benen, vilket gör dem mer stabila. Patienten bör också konsumera vitamin D och kalcium för att säkerställa att behandlingen är framgångsrik.

Metastaser på ryggraden

Skelettet är en relativt frekvent plats för metastaser i bröstcancer, nästan 3 av 4 organmetastaser i bröstcancer finns i benen. Särskilt de enskilda ryggradsorganen attackeras ofta av cancerceller, vilket kan ha olika konsekvenser.
Generellt sett är prognosen för benmetastaser i ryggraden bättre än för metastaser i lungorna eller hjärnan. Metastaser i ryggraden kan orsaka symtom i ett tidigt skede och vara avgörande för att upptäcka cancer. Ofta märks de genom ryggsmärta. Frakturer i ryggkotorna kan också uppstå utan alltför kraft.

Vid diagnostik kan de lätt identifieras med hjälp av en CT-undersökning, eftersom de har en väsentlig annan vävnadsstruktur än resten av benvävnaden. Benmetastaser i ryggraden kan sedan bestrålas. Dessutom måste vissa mediciner förskrivas för att stabilisera benstrukturen och skydda den mot smärta och frakturer. Huvudfokuset i behandlingen av ryggradsmetastaser ligger i smärtterapi, eftersom allvarlig, rörelsesberoende smärta kan uppstå när sjukdomen utvecklas.

Metastaser på huden

Hudmetastaser från bröstcancer är relativt sällsynta och har, som benmetastaser, en relativt god prognos. Vanligtvis ser de initialt ut som finnar som utvecklas till små knölar. De kan senare rodna och utvecklas som ett magsår. Hudmetastaser påverkar vanligtvis buken, bröstet eller ryggen, men kan teoretiskt uppträda var som helst på kroppen.

Med moderna procedurer men också kirurgiskt kan metastaser på huden ofta lätt tas bort och har därför en stor chans att återhämta sig.

Metastaser i tarmen

Intressation av tarmen genom bröstcancer är mycket sällsynt. Cellerna kan nå tarmen, till exempel via befintliga metastaser i levern. Eftersom dessa fall är mycket sällsynta, måste terapier som är speciellt utformade för detta speciella fall utföras.
Framför allt kan tarmmetastaser behandlas kirurgiskt. När det gäller mycket avancerad bröstcancer med liten chans att bota, måste dock fördelarna med en sådan radikal intervention vägas mot efterföljande restriktioner efter en operation.

Bröstcancerstadier

Tumörer delas bland annat genom den så kallade TNM-klassificeringen. Närvaron eller frånvaron av metastaser är avgörande för denna klassificering.

T står för tumör och indikerar endast omfattningen av den primära tumören.
N står för "noder", dvs lymfkörtlar. N0 betyder att inga lymfkörtlar är involverade. Vid bröstcancer görs det fortfarande en skillnad mellan N1 till N3, där varje nummer delas in i a och b.
Tilldelningen av N1a till N3b beror på hur många lymfkörtlar som har metastaser och var dessa lymfkörtlar finns.
M står för avlägsna metastaser. Här görs endast en skillnad mellan M0, dvs inga avlägsna metastaser, och M1, vilket innebär att avlägsna metastaser är närvarande.
I allmänhet, ju högre TNM-steget, desto lägre är chanserna för återhämtning.

Mer information finns också under vårt ämne: Bröstcancerstadier