Neurologi-Nätet

Hur känner jag igen en migrän?

introduktion

Migrän är förmodligen en av de mest kända sjukdomarna. Det tillhör den stora gruppen huvudvärkstörningar, som också inkluderar spänningshuvudvärk, klusterhuvudvärk och många andra former. Migränen kan i sin tur presentera sig på många olika sätt, och till och med erfarna läkare kan inte alltid diagnostisera det med säkerhet. Syftet med den här artikeln är att hjälpa dig att avgöra om du kan ha migrän och vilka ytterligare åtgärder som ska vidtas om du gör det.

Vad är huvudvärk i alla fall?

”Huvudvärk” avser inte en specifik sjukdom, utan snarare till en grupp olika sjukdomar och symtom. Det finns i princip två typer av huvudvärk:
Primär huvudvärk är oberoende sjukdomar som har huvudvärk som huvudsakligt symptom. Förutom spänningshuvudvärk och klusterhuvudvärk inkluderar de också migrän.
Sekundär huvudvärk är å andra sidan bara ett symptom på en annan underliggande sjukdom och kan följa nästan vilken som helst sjukdom. Orsakerna till sekundär huvudvärk sträcker sig från enkla influensaliknande infektioner till allvarliga sjukdomar som stroke och hjärntumörer, så de är mycket ospecifika. När det gäller sekundär huvudvärk är det primära målet att identifiera och behandla orsaken.

Intressant nog är man till denna dag inte alls säker på hur huvudvärk uppstår i första hand. Det som är säkert är att det inte är hjärnan som känner smärta själv, utan bara hjärnhinnorna, eftersom bara dessa har smärtreceptorer.

Här är en översikt över mer Huvudvärkarter

Vad är en migrän?

Efter spänningshuvudvärk är migrän den vanligaste huvudformen för huvudvärk. Därför är ett av de viktigaste diagnostiska stegen att skilja mellan dessa två former.
Migränen är attackliknande, det vill säga den kommer mer eller mindre plötsligt och försvinner efter relativt kort tid, men kommer tillbaka med oregelbundna intervall.

Orsakerna till migrän är föremål för aktuell forskning och är kontroversiella. Olika teorier antar till exempel dilaterade blodkärl, nervceller över excitabilitet, inflammation eller genetiska orsaker. En detaljerad förklaring ligger dock utanför denna artikel.

Följande artikel handlar om att känna igen triggers och symtom på migrän. För allmän information, läs även vår Huvudartikel migrän

Orsaker och triggare

För att inse om du lider av migrän bör du först titta på vad som orsakar det. En viktig faktor är familjens historia. Om det finns många andra personer i din familj som har migrän, är de mer benägna att orsaka huvudvärk för dig också.

Dessutom känner vi nu några så kallade triggerfaktorer som kan utlösa en redan existerande migrän. Dessa är ofta mycket individuella och inte alltid tillgängliga. Dessa inkluderar särskilt:

klimatpåverkan som starka / plötsliga väderförändringar
Speciellt lyxmat Alkohol (rött vin!), Nikotin, choklad och mejeriprodukter
Förändringar i sömnmönster eller oregelbunden sömn
hög mental eller psykisk stress under en längre tid (så kallade "semester migrän")

Hos kvinnor spelar hormoncykeln också en viktig roll. Till exempel har många kvinnor med migrän alltid migränattacker när de menstruerar. Hormonella ingrepp som ”p-piller” kan också utlösa en migrän.

Symtom på migrän

Migränhuvudvärk har vanligtvis en mycket tydlig karaktär, varför symtomen och tillhörande symtom också används för att skilja dem från andra typer av huvudvärk. Prodromi (harbingers) och aura separeras igen från själva migränattacken.

Prodromi

Prodromi, dvs harbingers, finns också i många andra sjukdomar. De förekommer hos ungefär en tredjedel av migränpatienterna och tillkännager en migränattack. Om du känner till "dina migräner" och de enskilda prodromerna, är det vettigt att starta behandlingen på denna punkt, eftersom principen om "slå hårt och tidigt" gäller vid migränterapi. Prodromi kan vara väldigt olika och individuellt annorlunda, ibland märker du dem två dagar före själva attacken. Typiska prodromer är:

Humör förändras
cravings
Ökad gäspning
Ökad urinering eller svår törst
Koncentrationssvårigheter

Som ni ser är prodromerna mycket ospecifika och kan också förekomma med många andra sjukdomar eller utan någon sjukdom alls. Det rekommenderas därför för de som lider av migrän att hålla huvudvärkdagbok åtminstone för att identifiera de enskilda prodromerna.

Migrän aura

En grundläggande skillnad görs mellan migrän med och utan aura. I neurologi förstås en aura betydelse av neurologiska misslyckanden som inte varar längre än 60 minuter och är stereotypa, dvs. alltid samma eller väldigt lika. Ofta inträffar aura strax före migrän, men den kan också existera under en attack.

De mest kända och vanligaste aura-symtomen är cilierat scotom. Det finns en avgränsad defekt i synfältet (scotoma), som migrerar från synfältets sida till mitten.

Andra aurafenomen är ljusblinkar (fotopsi), stickningar, talstörningar, förlamning, yrsel och många fler. Det är viktigt att utesluta en stroke, särskilt om du har en första gången aura. Denna differentiering är särskilt svår eftersom det också finns oror utan huvudvärk, vilket endast resulterar i neurologiska brister. Migränen är därför en av de så kallade stroke-efterlikningarna. Om du har sådana symtom, särskilt om du aldrig har haft dem tidigare, är det bättre att se en läkare. Om det finns en akut misstank för en stroke, måste räddningstjänsten ringas omedelbart.

Migrän huvudvärk

Huvudvärken i sig är mycket karakteristisk och skiljer sig särskilt från spänningshuvudvärk, den viktigaste differentiella diagnosen av migrän. Typiskt för migränhuvudvärk (jämfört med spänningshuvudvärk) är:

en varaktighet av 4-72 timmar (spänningshuvudvärk mycket varierande från upp till 2 veckor)
Ensidig lokalisering, vanligtvis på pannan eller ögat (i spänningshuvudvärk, som ofta drar framåt bakifrån)
Pulserande karaktär pulserande (med spänningshuvudvärk ganska pressande)
ofta medföljande symtom, se nedan (finns inte för spänningshuvudvärk)
Förvärrad av fysisk aktivitet (påverkar inte spänningshuvudvärk)

Förutom huvudvärken har migrän vanligtvis åtföljande symtom, inklusive:

Illamående och kräkningar
fotofobi
inte bär ljudstyrka (fonofobi)

Vad man ska göra om migrän misstänks

Om du lider av återkommande huvudvärk och misstänker migrän är det lämpligt att konsultera en neurolog. Detta kommer först att ta reda på genom en konversation och undersökning hur troligt en migrän är. Ofta görs en MRI för att utesluta allvarliga orsaker till huvudvärk. Om diagnoskriterierna gäller kommer läkaren att arbeta med dig för att hitta rätt behandling för dig. Till skillnad från ”normal” spänningshuvudvärk hjälper mediciner som aspirin eller ibuprofen ofta bara i begränsad utsträckning för migrän. En viktig grupp läkemedel här är triptanerna. De medföljande symtomen, särskilt illamående, kan vanligtvis hanteras väl med lämplig medicinering. Beta-blockeraren propanolol och vissa andra läkemedel är också godkända för profylax vid migrän vid frekventa allvarliga attacker.

En relativt ny metod är antikroppar mot den calcitonin-genrelaterade peptiden (CGRP), en så kallad neuropeptid som verkar spela en central roll i utvecklingen av migrän. I studier kan till exempel administration av CGRP hos migränpatienter utlösa migränattacker. Erenumab var den första CGRP-antikroppen som godkändes 2018, följt av fremanezumab och galcanezumab. Dessa antikroppar injiceras var fjärde vecka via en spruta och är därför också kända som "migränvaccinet". Liksom propanolol är de lämpliga för svår kronisk migrän.

Tyvärr är ett botemedel mot migrän fortfarande inte möjligt.

Vidare information