Intern Medicin

Metastaser i tjocktarmscancer

introduktion

Metastaser kan uppstå i samband med tjocktarmscancer. Cirka en tredjedel av patienterna har redan metastaser i andra organ när de först diagnostiseras med tjocktarmscancer. Metastaserna kan förekomma i olika andra organ. Dessa metastaser är vanligast i levern och de näst vanligaste i lungorna (cirka 15% av metastaser). I sällsynta fall kan dessutom metastaser förekomma i hjärnan eller i benen (i benmärgen). Om så är fallet finns det ofta metastaser i andra organ.

Vad är den förväntade livslängden med metastaser

I cancer indikerar metastaser i allmänhet ett avancerat stadium av sjukdomen. Metastaser innebär att cancercellerna lossnar sig från den ursprungliga platsen för degenerationen och sprids till andra organ i kroppen antingen via lymfkärlen eller via blodkärlen.

I de andra organen multipliceras cellerna okontrollerade och leder till massor där. Eftersom metastaser begränsar funktionen hos andra organ och försvagar kroppen utöver den primära tumören, minskas livslängden med metastaser drastiskt i motsats till tidiga cancerstadier.

Vid kolorektal cancer innebär metastaser i avlägsna organ att mindre än 10% av de drabbade fortfarande lever 5 år efter diagnosen, förutsatt att ingen terapi påbörjas.

Men om cancern diagnostiseras i stadier där det inte finns några metastaser, är sannolikheten för att leva efter 5 år betydligt högre och kan vara upp till 90%.

Läs mer om ämnet: Livslängd i tjocktarmscancer

Bildande av metastaser

Spridningen och bildandet av metastaser sker på olika sätt. Först kan tjocktarmscancer spridas genom lymfsystemet. Beroende på platsen för tjocktarmscancer är detta sedan längs den stora magartären (aorta), i lymfkörtlarna och kärlen i bäckenväggen eller i ljumskenområdet.

Om tjocktarmscancern har utvecklats så långt att den har brutit in i blodkärlsystemet, kan också tjocktarmscancerceller spridas på detta sätt. Kolonens blodutflödeKolon) går först till levern via portvenen. Av denna anledning är metastaser de snabbaste och mest troliga att hittas här. Först efter att blodet har passerat levern flyter det tillbaka mot hjärtat och sedan lungorna, som är den näst vanligaste metastasen.

Om tjocktarmscancer är i ändtarmen, flödar inte blodet genom levern utan direkt tillbaka till hjärtat och lungorna. På detta sätt kan cancerceller nå lungorna direkt utan att gå igenom levern och bilda metastaser här.

Om tjocktarmscancern bryter igenom bukhålan kan cancercellerna också spridas direkt här och bilda metastaser. Dessa ligger sedan i bukhålan och infiltrerar bukväggen från insidan eller andra organ som också finns i bukhålan.

Beroende på metastasernas placering är dessa indelade i tre grupper. En åtskillnad görs mellan lokala metastaser (nära ursprungsorten för tjocktarmscancer), regionala metastaser (i lymfkörtlarna nära den ursprungliga tumören) och avlägsna metastaser (i avlägsna organ som levern och lungorna via blodomloppet).

symtom

Beroende på metastasernas placering kan olika symtom uppstå.

Vid levermetastaser är symtomen mycket ospecifika. Ofta förekommer symtomen först senare i sjukdomen. Det kan vara allmän svaghet med aptitlöshet och viktminskning. I allmänhet är levermetastaser ännu inte smärtsamma. Beroende på platsen för metastaser i levern kan huden bli gul (Gulsot = Gulsot), eftersom gallpigmentet då inte längre bryts ordentligt ner i levern.

När det gäller lungmetastaser finns det knappast några tydliga symtom. Lungemetastaser är mer benägna att upptäckas av en slump under röntgenundersökningar. Ofta är metastaserna mer i kanten (Periferi) i lungorna. Ibland kan de orsaka symtom som hostaattacker eller lunginflammation. Hosta upp blod kan också uppstå i samband med lungmetastaser, men detta behöver inte nödvändigtvis vara fallet.

Symtom på hjärnmetastaser förekommer bara på ett mycket avancerat stadium. Symtom syns bara i dessa avancerade stadier eller när metastaserna är i hjärnans centrala områden. Ofta förekommer ospecifika symtom initialt, som utlöses av det ökade intrakraniella trycket. Detta kan leda till huvudvärk, illamående och antagna cirkulationsproblem med yrsel. Huvudvärken varar normalt länge och svarar inte bra på smärtmedicinering. I allmänhet är emellertid dessa intrakraniella trycktecken mycket ospecifika och indikerar inte nödvändigtvis hjärnmetastaser!

I avancerade fall kan hjärnmetastaser också leda till epileptiska anfall, plötslig förlamning eller talstörningar. Eftersom metastaser i hjärnan generellt är sällsynta vid koloncancer är dessa avancerade symtom också ganska sällsynta.

Benmetastaser ger inte heller tydliga symtom. Varningssignaler skulle till exempel vara smärta i rygg, armar eller ben eller trasiga ben som inte har någon klar förklaring. Beroende på platsen och omfattningen av metastaserna, dvs om de pressar på nerverna, till exempel, kan sensoriska störningar såsom stickningar eller domningar uppstå. Om metastaserna är i ryggraden i ryggraden, kan förlamning eller störningar i tarmen och urinblåsans funktion uppstå.

Liksom med hjärnmetastaser, gäller det också benmetastaser att dessa förekommer sällan i tjocktarmscancer och när de förekommer i mycket sena stadier av sjukdomen!

Läs mer om ämnet: Koloncancer symptom

Metastaser i lymfkörtlarna

Tarmen är ansluten till ett tätt nätverk av lymfkärl, som används för att transportera vätskan som inte kan tas bort genom venerna. I mag-tarmkanalen finns det fortfarande proteinfettkomplex i lymfen. Så fetter som intas med mat absorberas i kroppen via lymfen.

Under lymfkärlen finns det lymfkörtlar som filtrerar lymfen och tjänar till att avvärja sjukdomen. Degenererade celler, dvs cancerceller, tenderar att bryta ut från cellstrukturen. Enskilda celler kan således transporteras bort genom lymfkärlen. Men de fastnar ofta i de första lymfkörtlarna, eftersom dessa fungerar som ett slags filter.

Eftersom cancercellerna inte dör och kan multiplicera mycket snabbt, inbäddar de i lymfkörtlarna och multiplicerar. Lymfkörtlarna blir större och fastare. När man tar bort tjocktarmscancer måste ett stort antal lymfkörtlar alltid tas bort för att säkerställa att det inte finns några cancerceller i dem. Först när detta är fallet kan man tala om ett fullständigt avstånd.

Läs mer om ämnet:

Lymfkörtelcancer - Allt du behöver veta!
Lymfkörtelcancer - Vad är prognosen?

Metastaser i ryggraden / benet

Metastaser i benen förekommer relativt sent. Men koloncancerpatienter överlever längre och längre på grund av den bättre behandlingen och så händer det att med ett ökande antal koloncancerpatienter utvecklas också benmetastaser.

Metastaserna är problematiska eftersom de försvagar benstrukturen och sprickor förekommer oftare, vilket ytterligare begränsar livskvaliteten. Om det inträffar metastaser i skelettet förkortas livslängden jämfört med tjocktarmscancer utan benmetastaser.

Behandling av benmetastaser kan försökas med kemoterapi.

Läs mer om ämnet:

Bentäthet
Symtom på en kotfraktur

Lungemetastaser

Med 15% är lungmetastaser de näst vanligaste metastaser i koloncancer efter levermetastaser. Valmetoden vid behandling av lungmetataster är kirurgiskt avlägsnande.

Kirurgiskt avlägsnande är vettigt om tjocktarmscancern också kan avlägsnas. Dessutom måste metastaser i lungorna vara tillgängliga för en operation. Under tiden kan andra metoder, såsom en laser, också användas för att ta bort metastaser som är svåra att nå utan att skada den omgivande vävnaden för mycket.

Ett annat alternativ för icke-operativa lungmetastaser är kemoterapi.

Läs mer om ämnet: MRT i lungorna

Levermetastaser

Levermetastaser är den vanligaste metastasen i tjocktarmscancer.

Orsaken till frekvensen av levermetastaser är i blodutflödet i tarmen. Blodet från tarmen förs genom portvenen in i levern, så att livsmedelskomponenter som intas här kan bearbetas och föroreningar kan bearbetas. Denna direkta koppling mellan tarmen och levern gör att cancerceller kan komma in i levern relativt enkelt och obehindrat och implantera där.

Detta kan endast vara en enda metastas eller en utbredd metastas som påverkar hela levern. Leverfunktionen kan vara normal under lång tid. Blodvärdena, som ger information om leverens funktion, kan också förbli normala under lång tid.

Läs mer om ämnet:

bilirubin
Leversvikt

Levermetastaser kan lätt visualiseras med hjälp av ultraljud eller datortomografi.När det gäller isolerade metastaser består behandling av metastaser av kirurgiskt avlägsnande. Förutsättningen för en operation är att det fortfarande finns tillräckligt med levervävnad efter operationen för att behålla sin funktion.

Läs mer om ämnet: Leverresektion

Andra metoder består av termisk eller kemisk förstörelse av metastaser. Den lämpliga behandlingen i varje fall beror på fördelningen och spridningen av metastaser. Genom att ta bort metastaser, under förutsättning att tjocktarmscancern alltid avlägsnas, kan en fullständig botning uppnås.

I vissa fall dyker dock upp metastaserna.

Läs mer om ämnet: Levercancerterapi

Metastaser i bukhinnan

En kolonisering av bukhinnan med cancerceller också Peritoneal karcinos kallas, är en fruktad komplikation av tjocktarmscancer. Peritoneal karcinos uppstår från en lokal spridning av cancerceller; den dyker ofta upp i en mycket avancerad cancersjukdom.

Läs mer om ämnet:

Peritoneal cancer
Vatten i magen

Symtomen kan vara mycket ospecifika i början och förstoppning eller urinretention kan bara uppstå på ett avancerat stadium. De Peritoneal karcinos är fruktade för att behandlingsmetoderna är mycket begränsade. En operation är vanligtvis inte möjlig eftersom osynliga cancerceller kan utveckla nya fokuser.

Tidigare behandlades patienter med peritoneal karcinos endast symptomatiskt, eftersom konventionella kemoterapimetoder är ineffektiva på grund av den dåliga blodcirkulationen i bukhinnan.

Läs mer om ämnet: Palliativ terapi

Nyligen har en åtgärd införts som är tänkt att hjälpa till att innehålla peritoneal karcinos och i bästa fall till och med orsaka ett botemedel. För detta ändamål införs en kemoterapilösning upphettad till ca 41 ° Cels i buken. Den höga temperaturen ökar blodflödet till bukhinnan och gör det möjligt för kemoterapin att penetrera bättre.

Metastaser i huvudet

Metastaser i huvudet är inte särskilt vanliga vid koloncancer. Hjärnmetastaser är emellertid särskilt farliga eftersom de gör att hjärnvävnaden förskjuts och därmed leder till neurologiska brister.

De flesta hjärnmetastaser förekommer hos patienter som redan har haft en lång sjukdomshistoria och som har metastaser i flera organ. Vissa av metastaserna kan tas bort kirurgiskt, om detta inte är möjligt kan strålbehandling övervägas.

Läs mer om ämnet:

Strålterapiplanering
Beteende under strålterapi

diagnos

Om koloncancer har diagnostiserats är det också viktigt att klargöra om, och i så fall, var och hur långt cancern har spridit sig i kroppen. Olika undersökningar finns tillgängliga för detta.

Först kan en ultraljudsundersökning, särskilt av levern, genomföras. Kärlen och leverens struktur bedöms och undersöks för förändringar. Lymfkörtlar i buken kan också undersökas och utvärderas med hjälp av ultraljud.

Röntgenstrålar kan också tas. I synnerhet tas en bröstbild, dvs. en bild av bröstet. Under detta ägnas särskild uppmärksamhet åt lungorna och eventuella förändringar. Om resultaten är oklara eller ifrågasatta, beräknad tomografi (CT) bli gjord. Tvärsnittsbilder av kroppen och därmed av organen görs, vilket möjliggör en pålitlig bedömning. Hjärnan och benen kan också utvärderas med en CT-skanning.

Magnetresonans tomografi (MRI) kan också utföras för diagnos av metastaser.

Dessutom, och beroende på metastasernas placering, kan tumörmarkörer i blodet också bestämmas. Dessa inkluderar till exempel vissa levervärden. Ytterligare koloskopi kan också utföras för att leta efter spridning i tarmen.

Läs mer om ämnet: Upptäck koloncancer

terapi

Valet av terapiform beror på platsen och omfattningen av metastaser, liksom närvaron eller behandlingen av tjocktarmscancer.

I allmänhet är kirurgisk behandling möjlig för lungmetastaser; samma gäller metastaser i levern. Här försöker man ta bort metastaser med hjälp av resektion av leversegment. Till exempel, om det bara finns några metastaser i levern och om tjocktarmscancern också kan köras fullständigt, är prognosen ganska bra.

Funktionen av lung- och levermetastaser beror på hur mycket funktionell vävnad som återstår efter operationen och att inga metastaser redan finns i andra organ. Den underliggande tjocktarmscancer bör också behandlas och motsvarande metastaser i lungorna eller levern bör vara lättillgängliga för en operation.

Om en operation inte längre är möjlig på grund av spridningen av metastaser, kan kemoterapi lindra symtomen och därmed förbättra livskvaliteten. Det kan också förlänga livet lite; man talar här om en palliativ terapi.

När det gäller benmetastaser kan du också välja mellan olika former av terapi. Här finns strålterapi, läkemedelsbehandling eller kirurgiska alternativ. Valet av terapi beror på omfattningen av metastaser och patientens allmänna hälsa.

När det gäller hjärnmetastaser är generell symptomlindring och upprätthållande av livskvalitet lika viktig som den faktiska behandlingen av metastaser. Terapin handlar främst om behandling av hjärnödem och förebyggande av anfall. Å ena sidan kommer kortikosteroider ifråga (dekongestant effekt) och osmodiuretika (uttorkande effekt). Mot anfall i samband med hjärnmetastaser används samma läkemedel som vid epilepsi (antikonvulsiva medel).

Läs mer om ämnet:

Koloncancerterapi
Koloncirurgi - allt du behöver veta!
Strålterapi för koloncancer

prognos

Generellt sett är prognosen för metastaserande tjocktarmscancer (stadium IV koloncancer) ganska dålig. Ett komplett botemedel är undantaget.

Terapin har dock utvecklats under de senaste åren och det finns framsteg i livskvaliteten för patienter med metastaserande kolorektal cancer.

Det är viktigt att koloncancer upptäcks och behandlas tidigt, helst innan utvecklingen av metastaser. Liksom tjocktarmscancer kan metastaser också bättre behandlas och botas i sina tidiga stadier, dvs när de är ännu mindre och inte riktigt lika utbredda.

Du kanske också är intresserad av följande artikel: Livslängden i tjocktarmscancer i olika stadier.

Kan metastaser bota?

Även om metastaser i tjocktarmscancer indikerar ett avancerat stadium, kan en erfaren läkare bota koloncancer som har metastaserat.

Chanserna för återhämtning beror starkt på organet där metastaserna är belägna och hur illa det påverkas.

Om den primära tumören och alla metastaser kan tas bort, anses patienten vara botad. Intensiv uppföljning är dock nödvändig för att inte missa några nyutvecklade metastaser.

I vissa fall är fullständigt botemedel inte möjligt, detta är fallet när metastaserna inte kan avlägsnas helt med tillgängliga metoder. I fallet med inoperabla metastaser används kemoterapi för att förbättra livskvaliteten. Kemoterapi kan också ge god kontroll av cancer och under vissa omständigheter kan metastaser minskas i storlek så att en operation är möjlig.

Läs mer om ämnet på: Är koloncancer härdbar?

Hur ser slutet ut?

Det är svårt att avgöra hur slutstadiet ser ut i metastaserande kolorektal cancer eftersom symptomen alltid beror på de drabbade organen.

Cancersjukdomar leder generellt till en försvagning av organismen, eftersom cancercellernas metabolism förbrukar energi som inte är kontrollerad. Denna försvagning gör också kroppen mer mottaglig för infektioner, vilket gör det fysiska tillståndet ännu värre.

Läs en liknande artikel:

Slutstadium koloncancer
Slutstadium pancreascancer

Smärta är en fruktad komplikation av den sista etappen, men idag behöver ingen i Tyskland drabbas av smärta längre. I synnerhet cancerpatienter söks frihet från smärta, även om höga doser av opiater måste administreras för detta.

Läs mer om ämnet: Palliativ terapi