Fotodynamisk terapi
Synonymer i vidare bemärkelse
Engelska: fotodynamisk terapi
Definition - Vad är fotodynamisk terapi?
Fotodynamisk terapi är en procedur som ska ha en läkande eller lugnande effekt på tumörer i huden och nya blodkärl och består av ljusbestrålning i kombination med kemikalier.
Metoden för fotodynamisk terapi
Tanken bakom fotodynamisk terapi är att skada och förstöra degenererade celler genom exponering för ljus. Här injiceras patienten med ett fotosensibiliserande ämne (fotosensibiliserande medel), som är fördelat i kroppen och huvudsakligen ackumuleras på den drabbade tumören eller hudcellerna. Om det är hudtumörer som ska behandlas kan det sensibiliserande ämnet också appliceras på huden. Den berikande och sensibiliserande substansen har funktionen som en målmarkör, som sedan tänds med ljus med olika våglängder (fotodynamisk terapi). Ljuset når också den omgivande vävnaden, men en reaktion äger endast rum i det tidigare berikade området. När ljusstrålarna möter fotosensibiliseraren genereras så kallade syreradikaler som en kemisk reaktion. Dessa skadar sedan den sjuka vävnaden, vilket får de sjuka cellerna att dö (fotodynamisk terapi)
Användningsområden för fotodynamisk terapi
Ursprungligen testades och applicerades fotodynamisk behandling mot hudtumörer. Den främsta orsaken var att det avgivna ljuset bara hade ett litet penetreringsdjup och så att ytan på huden och tumörerna där kunde nås säkert.
Fotodynamisk terapi i dermatologi
Förutom olika former av cancer, så kallade aktiniska keratoser, vårtor och basaliomas, Bowens sjukdom, spinaliomas, hud-T-celllymfom, Kaposis sarkom, keratoacanthomas, psoriasis vulgaris, humant papillomavirus, molluscum contagiosum och akne kan behandlas med fotodynamisk behandling.
I dermatologi sprayas det sensibiliserande färgämnet vanligtvis inte utan appliceras på huden. MAOP används (Metyl-5-amino 4-oxopentanoat) som en grädde. På grund av dess molekylstruktur ackumuleras ämnet särskilt kraftigt i tidigare skadad vävnad. Exponeringstiden är 3 timmar. Därefter bestrålas motsvarande område med rött ljus. Här kallas ett så kallt kallt rött ljus med en våglängd 630 nm (fotodynamisk terapi).
När ljusstrålningen träffar den, skapas syreradikaler som frigörs till motsvarande upplysta vävnad. De drabbade cellerna försvinner slutligen genom komplexa biokemiska processer. På grund av den mycket specifika bestrålningen, är omgivande, frisk vävnad skonad, ärrbildning uppstår vanligtvis inte.
Om det inte är klart i början av en behandling om fotodynamisk behandling kan hjälpa, tas en provbiopsi och undersöks först. Den faktiska fotodynamiska behandlingen börjar sedan en vecka senare. En period på 3-5 timmar måste planeras för den första sessionen. Den fotosensibiliserande kräm appliceras ca 0,5 till 1 mm tjock på det drabbade området och förseglas sedan med aluminiumfolie.
Förfarandet kan utföras på poliklinisk basis och patienter kan ofta lämna läkarkontoret under denna tid. En timme innan strålningen börjar måste patienten ta smärtstillande. Strax före bestrålningen appliceras en lokalt bedövande smärtgel, som är tänkt att hämma den akuta smärtan. Sedan börjar bestrålningen med kallt rött ljus. Efter behandlingen beläggs det bestrålade området med antiinflammatoriska och kylande krämer. Det bör också appliceras 3-4 gånger om dagen påföljande dagar. Kylbandage kan också hjälpa till att lindra de lokalt utlösta inflammatoriska reaktionerna.
Fotodynamisk terapi används också inom området för åldrande. Gamla och t.ex. celler skadade av långvarig exponering för solljus dödas av strålningen. Bestrålningstiden är cirka 30 minuter. Även här bör bestrålningen upprepas med 10-dagars intervall (fotodynamisk behandling).
Fotodynamisk terapi i oftalmologi
Ett annat användningsområde är oftalmologi. Vid så kallad åldersrelaterad makuladegeneration kan ett terapeutiskt försök med fotodynamisk terapi också göras. Detta är en relativt ny behandlingsmetod, känd som koroid neovaskulation, dvs patologisk neovaskularisering som ofta resulterar i makuladegeneration.
Färgämnet verteprofin får springa in i patientens ven under 10 minuter. Under denna tid samlas färgämnet i de vaskulära endotelen hos de sjuka koroidala kärlen och sensibiliserar dem för ljus. Efter anrikning utplånas cellerna med ett rött, icke-termiskt laserljus under en period av 82 sekunder. Eftersom färgämnet också berikar andra områden, dvs det omgivande området, måste behandlingen ske i mörker.
Under tiden efter behandlingen (fotodynamisk terapi) finns det fortfarande färgämne i ögons vävnad och den omgivande huden. Av denna anledning måste patienten strikt skydda sig mot ljus även efter behandlingen, bära långa ärmar, speciella solglasögon och ska inte lämna huset. Den här stängda säsongen rekommenderas i cirka 48 timmar. Oftalmologiska undersökningar får inte heller äga rum under denna tid.
Fotodynamisk terapi för aktinisk keratos
Aktinisk keratos beskriver vanligtvis ytliga föregångare till hudcancer. Dessa är maligna (maligna) förändrade celler som kan utvecklas till hudcancer på kort tid.
Den fotodynamiska behandlingen kan rikta in sig på dessa celler och förhindra utveckling av verklig hudcancer. Den fotodynamiska behandlingen är särskilt väl lämpad för stora områden av aktinisk keratos. Eftersom fotodynamisk terapi endast når de ytliga cellskikten kan hudcancer som redan har etablerat sig i de djupa skikten i huden inte längre förhindras med fotodynamisk terapi.
Vid denna tidpunkt rekommenderar vi att du läser följande artiklar för den viktigaste informationen om aktinisk keratos:
- Hur kan aktinisk keratos identifieras?
- Aktinisk keratos - Vad är den bästa behandlingen?
Fotodynamisk terapi för basaliom
Fotodynamisk behandling är inte bara lämplig för föregångare för hudcancer, de senaste åren har ett utvidgat behandlingsområde utvecklats. Olika former av basaliom (vit hudcancer) kan nu också behandlas. Fotodynamisk terapi når emellertid inte de djupa skikten i huden, så behandlingen är endast fördelaktig när det gäller en ytlig basalcellscancer.
Vår huvudartikel är lämplig för ytterligare information om ämnet: Basalioma - information om vit hudcancer
Användningstid för fotodynamisk terapi
För behandling av makuladegeneration i oftalmologi måste en 2-3 gånger upprepning av strålningen (fotodynamisk terapi) planeras. I dermatologi genomförs initialt två bestrålningar. Det borde vara 7-10 dagar däremellan.
Fotodynamisk terapi är så smärtsam
I sina tidiga stadier har fototerapi ofta beskrivits som en smärtsam terapi. Under tiden har behandlingsalternativen förbättrats så att smärtan har lämnat plats för en tydlig känsla av värme.
Men om allvarliga symtom uppstår under behandlingen kan de behandlas väl med smärtstillande medel. Dessutom kan smärtstillande medel administreras i förväg för nästa terapeutiska session. För att minska värmekänslan kan huden också kylas i mellan.
Du kan också öka avståndet till lampan så att intensiteten inte längre är så stark. Den nuvarande utvecklingen visar också en fördel med dagsljusterapi jämfört med konstgjort ljus, eftersom det orsakar mindre smärta och en känsla av värme.
Risker och biverkningar av fotodynamisk terapi
Som med alla medicinska förfaranden kan biverkningar uppstå. Med fotodynamisk terapi i dermatologi består dessa biverkningar huvudsakligen av smärta, rodnad, svullnad och skorpiga hudavlagringar på de drabbade områdena som lossnar de följande dagarna. Dessutom kan allergiska överreaktioner, sårinfektioner eller symtom på brännskador uppstå. I sällsynta fall kan ärrbildning förekomma.
Efter fotodynamisk behandling finns det i de flesta fall betydande svullnad och rodnad i den bestrålade huden. Detta varar vanligtvis i ungefär en till två veckor. Rödheten är ofta obekväm efter fotodynamisk behandling och orsakar symtom som liknar solbränna. Brinnande eller smärta kan uppstå i det drabbade området. Emellertid är denna hudreaktion avsiktlig eftersom den indikerar att huden svarar på fotodynamisk terapi.
Dessutom kan små skorpor utvecklas. Dessa består av cellerna förstörda av terapin.Därför önskas också skorpsbildning. Ju fler skorpor som bildas, desto fler föregångare till cancercellerna har dödats. Dessutom kan de behandlade hudområdena överhettas omedelbart under eller efter behandlingen. Dessutom finns det en signifikant ökad ljuskänslighet under cirka 24 till 48 timmar, varför direkt solljus bör undvikas.
Hyperpigmentering av det behandlade området kan ske relativt ofta efter proceduren.
I sällsynta fall kan illamående och feber uppstå första gången efter en ansökan, men detta kräver inte ytterligare behandling och har minskat igen.
Det bör noteras att inga hudirriterande och parfymerade krämer ska appliceras på huden de första dagarna efter bestrålning.
Smärta uppstår under och särskilt efter behandlingen på grund av irritation i nervändarna från ljusstimuleringen. Inte varje patient upplever smärta på samma sätt och så har en tredjedel av patienterna ingen smärta, en tredje måttlig smärta och en tredje svår smärta. Smärta under eller efter behandlingen beror också på den kliniska bilden, dvs. den underliggande dermatologiska sjukdomen som behandlas.
Många biverkningar och risker är också förknippade med fotodynamisk terapi i oftalmologi. Förutom inflammation i näthinnan och irritation, som kan leda till smärta och nedsatt syn, måste också systematiska reaktioner på kroppens hud orsakas av läkemedel som är ljuskänsliga och oavsiktligt upplysta med dagsljus.
Allergiska reaktioner, illamående och feber har också observerats i oftalmologi under fotodynamiska ingrepp. Underlåtenhet att följa ljusskyddsåtgärderna kan leda till allvarliga biverkningar, vilket också kan leda till synskadliga förhållanden. Under proceduren fixeras patientens huvud så att lasern stannar på önskad plats. I mycket sällsynta fall kan lasern glida, som också når huden som inte ska behandlas. Detta resulterar i skador på frisk vävnad, vilket kan vara förknippat med nedsatt syn och inflammation.
I extrema fall kan fotodynamisk behandling leda till synförlust i det drabbade ögat efter behandlingen. Av den anledningen, för att vara på den säkra sidan, behandlas bara ett öga per session.
Direkt solljus och tillhörande solbränna bör undvikas efter fotodynamisk behandling. Du kan ta reda på hur du bäst kan undvika denna situation på: Så här kan du förhindra solbränna
Hur drar du tillbaka en fotodynamisk terapi?
Uppföljningsbehandlingen av fotodynamisk terapi följer initialt ett fast schema. Huden är särskilt känslig för ljus de första 24 timmarna, så direkt solljus bör undvikas till varje pris. Det är bäst att skydda dig själv med tillräckligt långa kläder och hatt. Du bör också stanna i skuggan snarare än i den brinnande solen.
De behandlade hudområdena kontrolleras vanligtvis sex till åtta veckor efter den fotodynamiska behandlingen. Om man förutser ett svagt svar på terapin, bör en tidigare kontroll utföras. Efter dessa sex till åtta veckor fattas ett beslut om terapin är tillräcklig, om en ny session ska äga rum (cirka 2 månader efter den första sessionen) eller om ytterligare åtgärder måste vidtas för att behandla huden.
Kostnad för fotodynamisk terapi
Kostnaderna för fotodynamisk behandling varierar något beroende på svårighetsgraden av akne eller typen av tumör. Vanligtvis är de dock några hundra euro per session. Hur höga de totala kostnaderna är beror på hur många terapisessioner som krävs. Detta beror på svårighetsgraden av sjukdomen och responsen på terapi.
I många fall är det svårt för sjukförsäkringsbolaget att täcka kostnaderna, chanserna är bättre med privat sjukförsäkring.
För ett mer ingående svar, kolla in vår huvudsakliga artikel på: Kostnad för fotodynamisk terapi
Betalar sjukförsäkringsbolaget för fotodynamisk terapi?
I många fall täcks inte kostnaderna för fotodynamisk terapi för akne av sjukförsäkringsbolaget, så en ansökan om att täcka kostnader bör lämnas in till sjukförsäkringsbolaget från början av terapin. I vilken utsträckning kostnaderna täcks varierar mycket från ett sjukförsäkringsbolag till ett annat.
Dessutom bestämmer vissa försäkringsbolag, beroende på hur akne är allvarligt, om en täckning av terapikostnaderna är garanterad. I många fall måste terapin emellertid utföras som en individuell hälsovård (IGEL), i vilket fall måste du själv bära kostnaderna för den fotodynamiska behandlingen.
De som är privatförsäkrade kan å andra sidan ofta hoppas att försäkringen täcker kostnaderna. Men också i detta fall bör en ansökan om återbetalning lämnas in i förväg.
Prognos av fotodynamisk terapi
I oftalmologi har behandlingen av lätt avgränsad neovaskularisering med fotodynamisk behandling goda behandlingsmöjligheter. Det blir mer framgångsrikt när patienterna är unga.
I dermatologi beror prognosen på motsvarande dermatologisk klinisk bild. Enligt nuvarande studier borde det finnas 94% framgångsgrad för aktiniska keratoser.
