Djup ventrombos

definition

En djup venetrombos (DVT), även känd som flebotrombos, orsakas av en ocklusiv Blodpropp i en djup ven framkallade.
Koaguleringen bildas på grund av olika störningar i blodet och kärlsystemet såsom en modifierad Blodsammansättning, Blodflödeshastighet eller Fartygsvägg.

Tecken på djup ventrombos är svullnad, ömhet och cyanos i det drabbade benet. Cyanos är en blåaktig missfärgning av huden orsakad av brist på syre. För att klargöra sådana symtom eller för att undvika komplikationer såsom lungemboli, bör en läkare konsulteras.

Läs mer om ämnet Trombos i benet och brännande känsla i benet

orsaker

Normalt innehåller blodet celler, de så kallade blodplättarna (trombocyter) och koagulationsfaktorer, som används för att stänga vaskulära skador och därmed hindra blodet från att läcka ut ur kärlet.
Blodplättarna eller trombocyterna och koagulationsfaktorerna måste aktiveras av olika faktorer eller aktivera varandra så att en blodpropp bildar och stänger skador. Men om cellerna eller koagulationsfaktorerna aktiveras av olika patologiska processer i kroppen och därmed bildar koaguler, ibland till och med utan att en skada finns, kan dessa koaguleringar helt eller delvis blockera ett kärl. Blod kan då inte längre rinna genom det igensatta kärlet och det ryggar upp. Om det drabbade kärlet är en djup benven leder detta till en djup ventrombos.
Tre faktorer är viktiga för utvecklingen av djup ventrombos, varav endast en enda eller alla av dem kan ändras samtidigt.
Å ena sidan finns det skador på den inre kärlväggen (endotelet). Denna vaskulära vägg kan skadas av inflammation eller trauma. Som ett resultat av denna skada blir ämnen som främjar koagulering aktiva, vilket leder till bildning av koagler. Denna koagel kan vara så stor att den hindrar blodflödet. Men det kan också lossna och fastna i en sammandragning under vandringen genom venerna och täppa till kärlet så att blodet inte längre kan rinna ut.
Den andra faktorn är minskad blodflödeshastighet. Genom att bromsa blodflödet har koagulationsfaktorerna tid att reagera med varandra och aktivera, även om det inte finns någon skada. En blodpropp bildas och resultatet är en djup ventrombos.
Olika saker kan minska blodflödet. Immobilisering efter operation, åderbråck eller yttre tryck på benen kan leda till en minskning av blodflödet. Värmebehandling kan också bromsa blodflödet. Venerna slappnar av och breddas, så att blodet inte längre kan transporteras från benen till hjärtat tillräckligt snabbt.

Mer information om detta ämne finns på: Smärta efter knäoperation

Den sista faktorn är en förändrad blodkomposition. Ärftliga sjukdomar kan förändra blodets sammansättning och därmed leda till ökad blodkoagulation. Dessutom kan läkemedelsbehandling leda till en ökad risk för bildning av blodpropp.

Läs mer om ämnet Orsaker till trombos

Dessa orsaker kan också leda till en trombos i bäckenvenen. Detta är problematiskt på grund av dess symptomfria kurs, varför det kan upptäckas för sent. Läs också följande artikel i detta sammanhang: Trombos i bäckenvenen

symtom

En djup ventrombos kan utvecklas vissa symptom att märka. Men det kan också förbli symptomfritt. Om symtom inträffar, finns det tre typiska symtom i det drabbade benet där blodproppen har bildats. Ben svullnad, ett dov smärta såväl som en Missfärgning av huden på grund av brist på syre i blodet (cyanos). Det kan också bli en Överhettning av benet komma.
Också en Känsla av spänning eller tyngd i benen kan indikera en djup ventrombos. Eftersom blodflödet störs och blodet backas upp i en djup ventrombos, a ökade venmarkeringar att märka.
Om det finns komplikationer som en Lungembolikan symtom inkludera plötslig andnöd och yrsel. En känsla av svaghet är också möjlig. Lungemboli är en Ocklusion av en eller flera lungartärer. Dessa kan inkludera orsakad av en blodpropp i benen som har vandrat i blodomloppet.

Diagnos

Till och med en djup ventrombos kan endast erkännas när symtom uppstår. Till exempel kan du optiskt göra en blåaktig missfärgning eller en ökade venmarkeringar känna igen på det drabbade benet. Benet kan känna sig varmare än det andra. Indikerar också a Dov smärta en djup ventrombos i benet. Så du kan självständigt utföra det så kallade "Homans-tecknet", varvid fotens spets dras uppåt. Tecknet är positivt när det är smärta i kalven. Men alla dessa symtom är inte säkra tecken på att en djup ventrombos faktiskt förekommer, eftersom andra tillstånd som en slitsad muskel också kan vara inblandade.
Till En läkare bör konsulteras för förtydligande Förutom de visuella och taktila förändringarna som nämns ovan, avbildningsmetoder som Färgduplex sonografi kan ansöka. Venerna visas på en skärm och komprimeras (komprimeras) med hjälp av ultraljudshuvudet. Hos en frisk person kan venerna komprimeras. Om det finns en trombos är komprimering inte möjlig.
Kan också Laboratorievärden, så som en D-dimer öka, indikerar en djup ventrombos.

terapi

Om en djup ventrombos diagnostiseras initierar läkaren vad som kallas akut terapi. Syftet här är att förhindra lungemboli, att undvika spridning av trombos och att göra kärlet gångbart igen (rekanalisering) och förhindra sekundära sjukdomar såsom post-trombotiskt syndrom.
För detta startas en kompressionsbehandling. För tillfället appliceras ett elastiskt bandage eftersom benet fortfarande är svällt och en kompressionsstrumpa som är anpassad till patienten skulle inte vara meningsfull. När svullnaden har sjunkit är en kompressionsstrumpa monterad och måste bäras under dagen i minst 3 månader. Dessutom bör patienten se till att träna tillräckligt. Om det är för mycket smärta eller lungemboli, beställs vanligtvis sängstöd. Utöver dessa allmänna åtgärder genomförs läkemedelsbehandling. För detta ändamål ges blodfortunnande medicinering i minst 5 dagar. Blodet uttunnas i venen med hjälp av heparin med låg molekylvikt (LMWH), såsom Clexane®, så att koagler inte kan bildas igen.
Så kallade faktor Xa-hämmare, till exempel fondaparinux, kan också ges. Om njurarna är svaga får Clexane® inte ges. Sedan används de så kallade ofraktionerade heparinerna (UFH).
Ett annat alternativ är Xarelto®. Detta läkemedel innehåller den aktiva ingrediensen rivaroxaban och hämmar koagulationsfaktor X, vilket är mycket viktigt för koagulering. Till skillnad från heparinerna ges Xarelto oralt som en tablett och inte i venen.

Det tredje målet, rekanalisering, uppnås med så kallad trombolys eller fibrinolys. Detta är avsett att lösa den koagulering som har bildats. Olika läkemedel såsom streptokinas eller urokinas kan användas för att lösa upp tromben.
En kirurgisk metod för att ta bort tromben är en trombektomi. Tromben avlägsnas från kärlet med användning av en kateter. Denna procedur används huvudsakligen för koaguleringar i bäckenvenerna hos unga patienter eller för att förhindra en amputation i lemmarna Efter akutåtgärderna sker underhållsbehandling med kumarin (vitamin K-antagonister). Hur lång behandling behövs beror på omständigheterna och risken för att utveckla en ny trombos. Terapi kan pågå i minst tre månader upp till 1 år.

Kompressionsstrumpor för behandling av djup ventrombos

Kompressionsstrumpor är en viktig del av djup ventrombosbehandling. En kompressionsstrumpa används för detta Klass II anpassad till patienten som tillämpar ett medeltryck på cirka 25-30 mmHg på benet. Genom yttre tryck borde han Blodflöde i Accelererad mot hjärtat bli. Detta är också viktigt för att förhindra sekundär skada såsom post-trombotiskt syndrom.
Det är viktigt att kompressionsstrumpor antingen kan tas på patienten självständigt eller att en sjuksköterska eller assistent tar över detta arbete, eftersom kompressionsstrumpan inte kan, eller inte kan tillräckligt, utföra sin uppgift utan att sätta på sig ordentligt. Kompressionsstrumpor återbetalas av den lagstadgade sjukförsäkringen.

Riskfaktorer

Olika faktorer gynna utvecklingen eller öka risken för att utveckla en djup ventrombos (.
Till exempel finns det en 30 gånger högre riskom patienten redan är på djupet Trombos i benven eller lungemboli var sjuk tidigare. Finns det en längre Oförmåga att röra sig Till exempel ökar långdistansflygningar, en skada eller operationer som kräver en längre uppläggningstid risken med en faktor 20.
Olika Ärftliga sjukdomar, den rätta ökad blodkoagulation öka också risken för djup ventrombos. En annan riskfaktor sätter in BMI över 30 Dessutom ökar sannolikheten för djup ventrombos med åldern, särskilt hos patienter över 60 år. Det finns också en större risk med Kvinnorvem Ta piller och på samma gång rök.
Också tumörer kan öka risken för djup venetrombos. Under graviditet och puerperiumet ökar vanligtvis blodkoagulation så att kvinnan inte blöder ihjäl under och efter förlossningen. Därför ökas också risken här.

Riktlinje för diagnos och behandling av djup ventrombos

För Diagnostik och terapi djup ventrombos medicinska riktlinjer, som borde stödja läkare vid beslut om vilken diagnostik och terapi de ska använda. Det bör noteras att läkarna inte behöver följa dessa rekommendationer, men terapier kan anpassas individuellt för patienten.
Det rekommenderas därför att diagnosen börjar med en bedömning av sannolikheten för en djup ventrombos. Det finns den så kallade Wells Score, av Riskfaktorer såsom symtom på trombos i benvenen, tidigare trombos eller lungemboli, hjärtfrekvens över 100 slag / minut och mycket mer i ett poängsystem.
Om du får en poäng över 6 finns det en stor sannolikhet för en djup venetrombos. Det finns också en Rekommendation för terapi djup ventrombos och även en Lista över godkända läkemedel. Enligt riktlinjerna bör blod uttunnas med de godkända läkemedlen så tidigt som möjligt.

Konsekvenser av djup ventrombos

Som en allvarlig konsekvens av djup ventrombos räknar Lungemboli. Detta representerar en livshotande komplikation där Blodproppar genom venerna från benet till hjärtat och lungorna vandrade och där en Tät artär.
symtom är framför allt en till snabb eller svår andning, Yrsel och svaghet. Detta tillstånd bör behandlas så snart som möjligt.
EN ytterligare avsnitt djup ventrombos kan göra det Post-trombotiskt syndrom vara. Blodflödeshinder orsakad av koageln resulterar i a Skador på de venösa ventilerna. Som ett resultat kan blodet inte längre transporteras bra från benen till hjärtat och sätter i benen.
Bensvullnad, smärta och till och med öppna sår kan bero på nedsatt sårläkning. Snabb behandling av djup ventrombos är därför viktigt för att förhindra sekundär skada.

Träning efter djup ventrombos

Efter djup ven trombos är Sport rekommenderas. Det borde framför allt Uthållighetssporter hur Att cykla, Gående, Simning eller vandring fungera. Patienten bör vara noga med att inte träna för intensivt i början och anpassa sporten till sitt fysiska tillstånd.
I början bör man också använda kompressstrumpor, som gradvis kan lämnas ute om det inte längre är någon smärta eller svullnad. Den exakta proceduren bör alltid diskuteras med den behandlande läkaren.