Muskelavslappnande medel

Vad är muskelavslappnande medel?

Muskelavslappnande medel är speciella läkemedel som slappnar av muskelceller. Denna effekt används särskilt vid anestesi för att inducera anestesi. Muskelavslappning är också av stor betydelse för ventilationen av en patient under en operation. Dessutom kan muskelavslappnande medel användas för att lossa spända muskler i nacke- eller ryggområdet.

Det finns två grupper av muskelavslappningsmedel - perifera och centrala muskelavslappningsmedel. De skiljer sig åt i sin verksamhetsplats. Perifera muskelavslappningsmedel verkar direkt på musklerna, medan de centrala muskelavslappnande medlen utvecklar sin effekt i det centrala nervsystemet, där de minskar muskeltonen.

Dessa muskelavslappnande är där

Muskelavslappningsmedel är i princip uppdelade i två huvudgrupper. Å ena sidan finns det perifera muskelavslappningsmedel, som verkar direkt på musklerna eller överföringen mellan nerv och muskel. De centrala muskelavslappnande medlen, som fungerar i centrala nervsystemet, dvs hjärnan och ryggmärgen, skiljer sig från detta. De är avsedda att minska grundspänningen i musklerna och därmed lindra kramper.

Spända muskler är ofta ett symptom eller orsak till ryggsmärta, som nästan alla vet. Centralt verkande muskelavslappningsmedel används mest här. De är mindre kraftfulla i sin effekt och reglerar snarare spänningarna i musklerna.

Däremot används perifert verkande muskelavslappningsmedel främst vid anestesi och kirurgi. Dessa verkar direkt på musklerna och kan med tillräckliga doser orsaka fullständig slapp men tillfällig förlamning. I synnerhet kan perifera muskelavslappningsmedel delas in i ytterligare undergrupper beroende på deras exakta verkningsmekanismer.

Bensodiazepinerna

Bensodiazepinerna, faktiskt kända som sömntabletter eller lugnande medel, fungerar också som muskelavslappnande medel. Anledningen till detta ligger i deras handlingsmekanism. De verkar på så kallade GABA-receptorer i centrala nervsystemet. I hjärnan är GABA en så kallad hämmande, dvs. hämmande, neurotransmitter. Under verkan av bensodiazepiner ökas GABA i sin effekt.

Resultatet är dåsighet, ångestlindring, men också muskelavslappning. Den muskelavslappnande effekten förstärks av en allmän frigörelse av ångest eller avslappning, eftersom musklerna ofrivilligt dras när de är oroliga eller upphetsade.

Benzodiazepiner är dock inte fria från biverkningar. En stor fara vid användning av bensodiazepiner är deras beroendepotential. Benzodiazepiner kan lätt utlösa ett beroende och till och med orsaka abstinenssymtom om de avbryts. Detta gäller särskilt för permanent användning. Ett beroende kan redan existera efter veckor.

Läs mer om detta under: Benzodiazepiner

Ortoton

Ortoton är handelsnamnet på den aktiva ingrediensen metokarbamol. Detta är också ett centralt verkande muskelavslappnande medel. Dess verkningsmekanism skiljer sig från den för bensodiazepiner. Det fungerar direkt i ryggmärgen. Där hämmar det antagligen reflexlinjer.

Om dessa reflexlinjer är aktiva ökar spänningen i musklerna. Om de hämmas av metokarbamol minskar det. Emellertid är den exakta handlingsmekanismen ännu inte helt förstått. Bevis på metokarbamols effektivitet har ännu inte slutgiltigt angetts.

En fördel med metokarbamol är att den orsakar mindre trötthet än till exempel bensodiazepiner. På grund av dess centrala verkningsmekanism påverkas inte muskelns styrka märkbart. Samordningen verkar inte heller påverkas.

Oönskade effekter är ganska sällsynta. Metokarbamol i högre doser kan emellertid ha en depressiv effekt och kanske till och med orsaka beroende. Men risken är lägre jämfört med bensodiazepiner. Samtidigt finns det kritiska röster som ifrågasätter metokarbamols effektivitet för spänningar.

Sirdalud

Den aktiva ingrediensen i Sirdalud kallas tizanidin. Det fungerar också i det centrala nervsystemet. Här attackerar den så kallade α2-adrenoceptorer. Detta orsakar också en minskning av muskelspänningen. Adrenoceptorer styr inte bara muskelspänning utan också viktiga kroppsfunktioner, till exempel blodtryck.

En viktig biverkning av tizanidin är därför den så kallade ortostatisk dysregulation. Kroppen kan inte längre effektivt anpassa blodtrycket till förändrade omständigheter, till exempel att ändra från att ligga till stående. Detta manifesterar sig som ett blodtrycksfall.

I värsta fall kan detta leda till svimning. Andra viktiga biverkningar av tizanidin är trötthet och torr mun. Tizanidin kan också ha en smärtstillande effekt. Detta kan emellertid vara fördelaktigt för svår muskelspänning.

En stor fördel med tizanidin är att dess beroendepotential är betydligt lägre än med jämförbara läkemedel som bensodiazepiner. Men om tizanidin plötsligt stoppas, kan hjärtklappning eller högt blodtryck uppstå.

Detta är särskilt fallet om tizanidin har tagits under lång tid eller i höga doser. Därför krävs försiktighet, särskilt vid kända hjärtsjukdomar.

Dessa muskelavslappnande medel finns tillgängliga över disk

Inte alla produkter som säljs som muskelavslappnande kräver recept. Snarare finns ett stort antal produkter med en antispasmodisk effekt också utan recept. Vanligtvis är detta växtbaserade beredningar. Dessa inkluderar till exempel rosmarin, valerian, lavendel eller pepparrot. Huruvida och hur sådana preparat fungerar har dock vanligtvis inte klargjorts.

Ett växtbaserade ursprung för beredningar garanterar inte att de är fria från biverkningar. Magnesium används också ofta för att slappna av muskler. Även här är studier ofta ogynnsamma eller motsägelsefulla. Den stora fördelen med magnesium är emellertid dess få biverkningar och det låga priset, så att lite motsäger ett försök till behandling.

Läs mer om detta ämne här: Magnesium.

Indikationen

Indikationen för muskelavslappnande medel beror på gruppen av muskelavslappnande medel. Perifera muskelavslappnande medel används för endotrakeal intubation. Med endotrakeal intubation införs en ihålig sond genom munnen och föres vidare tills sonden är i luftvägarna. Konstgjord ventilation kan därmed garanteras. Men för att underlätta intubation och för att minimera risken för skada ges patienten ett muskelavslappnande medel. Musklerna slappnar av och röret (ihålsond) kan sättas in för att få en bättre vy.
En annan indikation för användning av perifera muskelavslappningsmedel är öppen eller minimalt invasiv kirurgi. Att slappna av musklerna minskar risken för komplikationer eftersom det inte finns någon defensiv rörelse. Det förbättrar också synen och underlättar operationen för kirurgen.

Centrala muskelavslappningsmedel används för muskelspänning. De arbetar direkt i hjärnan och ryggmärgen och minskar muskeltonen. Detta kan användas för neurologiska sjukdomar såsom multipel skleros. Men patienter som lider av smärtsam spänning i ryggmusklerna kan också dra nytta av avslappning.
Metokarbamol kan också användas för en herniated skiva, till exempel för att förbättra symtomen och öka rörligheten. Det bör dock uteslutas i förväg att permanent skada orsakas av herniated skivan - i detta fall skulle man hellre fortsätta kirurgiskt.

Läs också artikeln: Ryggsmärta - vad kan du göra?

Effekten

Effekten av muskelavslappningsmedel varierar också beroende på gruppen av muskelavslappningsmedel. De perifera muskelrelaxanterna verkar på skelettmusklerna. Skelettmusklerna är de muskler som kan flyttas när du vill - till exempel att lyfta en arm.
De perifera muskelrelaxanterna kan i sin tur delas upp i två klasser. Det finns perifera muskelavslappningsmedel som har en depolariserande effekt. För att göra detta binder läkemedlet sig till receptorer på motorändplattan, en kontaktpunkt mellan en motorisk neuron och en muskelcell. Bindningen utlöser en sammandragning, en depolarisering av muskelcellen. Eftersom läkemedlet inte kan brytas ned av enzymerna kan emellertid muskelcellerna inte upphetsas och cellen blir slak. Det mest kända depolariserande läkemedlet är succinylkolin. Det är också det enda läkemedlet i denna klass som fortfarande används i humanmedicin. Succinylkolin träder i kraft mycket snabbt på cirka 40-60 sekunder och fungerar i cirka 5-10 minuter.

Förutom de depolariserande muskelavslappningsmedel finns icke-depolariserande muskelavslappningsmedel också. De träder i kraft inom 2 - 5 minuter och kan vändas med speciell medicinering (t.ex. neostigmin). De binder också till receptorer på motorändplattan, men leder inte till depolarisering. Välkända depolariserande muskelavslappningsmedel är mivacurium, rocuronium och atracurium.

Centralt effektiva muskelavslappnande medel utvecklar sin effekt i hjärnan och ryggmärgen. Det finns olika klasser - inte alla centrala muskelavslappnande medel verkar på samma nervceller eller med samma mekanism. De flesta har emellertid en dämpande effekt på hjärnan, så att muskeltonen reduceras. Vissa läkemedel, som tizanidin, kan också binda direkt till receptorer i ryggmärgen och lindra muskelspänningen där.

Biverkningen

Depolariserande muskelavslappnande medel, särskilt succinylkolin, kan leda till nedbrytning av muskelceller. I extrema fall kan rabdomyolys utlösas. Rhabdomyolysis beskriver en nedbrytning av musklerna med frisättning av muskelproteiner och andra komponenter. Detta kan leda till olika komplikationer, i extrema fall kan njursvikt uppstå. Dessutom kan elektrolytstörningar och följaktligen hjärtarytmier också orsakas. Dessutom är succinylkolin ett utlösande ämne för malign hypertermi. Malign hypertermi är en fruktad komplikation vid anestesi, vilket leder till hjärtrytmier, en ökning av kroppstemperaturen och ytterligare organskada. På grund av dessa biverkningar används sockinylkolin sällan.

Icke-depolariserande muskelavslappnande medel kan leda till apné eller andningsförlamning. Vissa läkemedel i denna klass, som Pancuronium, kan orsaka hjärtrytmier. Mivacurium kan å andra sidan leda till frisättning av histamin eller till och med anafylaktiska reaktioner.

Centralt effektiva muskelavslappningsmedel har olika biverkningar beroende på läkemedlet. Men de flesta läkemedel är trötta på grund av deras hämmande effekter på nervsystemet. De kan också påverka koncentration och samordning.
Med metokarbamol verkar emellertid denna effekt vara mindre uttalad. Tizanidin är känt för att orsaka blodtrycksproblem. Särskilt när du byter från att ligga till stående eller när du plötsligt anstränger dig kan blodtrycket sjunka. Det finns en potential för beroende av vissa muskelavslappningsmedel. Benzodiazepiner påverkas särskilt av detta. Andra typiska biverkningar av muskelavslappnande medel är främst ospecifika klagomål som yrsel, huvudvärk eller illamående.

Ta reda på mer om de möjliga här Komplikationer vid anestesi.

Interaktionen

På grund av det stora antalet olika muskelavslappningsmedel är olika interaktioner möjliga. De flesta centralt verkande muskelavslappningsmedel ökar effekterna av andra läkemedel som har en depressiv effekt på nervsystemet.

Dessa inkluderar vissa smärtstillande medel som opiater, men också sömntabletter eller antidepressiva medel. Effekten av pyridostigmin, å andra sidan, försvagas av metokarbamol.

Tizanidine interagerar med olika ämnen. Dessa inkluderar framför allt aktiva ingredienser som påverkar blodtrycket, såsom betablockerare eller ACE-hämmare. Om du är osäker bör en läkare eller farmaceut alltid frågas. Det finns också ett stort antal databaser på Internet för att kontrollera interaktioner.

Kontraindikationer - När ska inte muskelavslappnande medel ges?

I allmänhet bör muskelavslappnande medel inte ges om en intolerans mot den aktiva ingrediensen är känd. Dessa inkluderar allergier, men också andra, ospecifika reaktioner.

Vid störningar i lever- och njurfunktionen eller vissa sjukdomar, såsom myasthenia gravis, bör doseringen av vissa muskelavslappnande medel justeras eller inte tas.

Graviditet eller amning kan vara en anledning att inte ta muskelavslappnande medel. Om du är osäker bör en läkare eller farmaceut alltid frågas.

Doseringen

Muskelavslappningsmedel skiljer sig också i sin dos beroende på den aktiva ingrediensen. Vanligtvis används standarddoser, som har visat sig i tester och studier vara en bra balans mellan styrka och biverkningar. Till exempel tas metokarbamol tre gånger om dagen.

I speciella fall kan läkaren också förskriva högre eller lägre doser. Doseringen kan öka till upp till tio tabletter per dag. En tablett innehåller 750 mg aktiv ingrediens. Vissa muskelavslappnande medel kan också ges som en injektion, det vill säga med en spruta.

Muskelavslappningsmedel tas vanligtvis i flera dagar. Långtidsanvändning rekommenderas vanligtvis inte.

Priset

Muskelavslappnande erbjuds till olika priser. Men de flesta av dem kräver recept. I synnerhet rekommenderas inte starkare läkemedel som bensodiazepiner för självmedicinering och är därför inte tillgängliga utan disk.

Nätverk för muskelavslappning är till exempel magnesium eller olika växtbaserade kosttillskott. Magnesium är relativt billigt och är tillgängligt från mindre än fem euro. Växtbaserade kosttillskott kan också vara dyrare.

Alternativen

Medicin behöver inte alltid tas för spända muskler. Först och främst bör det klargöras om smärtan är en ofarlig spänning eller ett symptom på en allvarlig sjukdom. Framför allt kan frekvent eller ovanlig svår smärta vara ett symptom på en farlig sjukdom.

Vid tveksamhet bör en läkare konsolideras. Om det är säkert att spänningen är ofarlig finns det en mängd olika terapier. Dessa inkluderar framför allt olika massage, värme eller rörelse. Framför allt, som en förebyggande åtgärd, är tillräcklig fysisk aktivitet och undvikande av ensidig stress avgörande.

Perifera muskelavslappnande medel som de som används vid kirurgi är oumbärliga där, så att det knappast finns några alternativ.

Muskelavslappnande och alkohol - är de kompatibla?

Alkohol kan påverka hur droger fungerar och metaboliseras på flera sätt.Muskelavslappningsmedel påverkas också. Särskild försiktighet krävs vid centralt verkande muskelavslappningsmedel såsom bensodiazepiner eller metokarbamol.

Benzodiazepiner kan i synnerhet ha starka interaktioner med alkohol. Kombinationen är livshotande. Alkohol kan också störa nedbrytningen av muskelavslappningsmedel. En kombination av alkohol med muskelavslappnande medel rekommenderas därför vanligtvis inte.

Kan det tas under graviditet och amning?

För de flesta muskelavslappnande medel är rekommendationen att undvika att ta dem under graviditet eller amning. Benzodiazepiner kan skada det ofödda barnet och bör därför inte användas under graviditet.

Det rekommenderas inte att ta metokarbamol eller tizanidin. Om du är osäker, se bruksanvisningen. En läkare eller apotekspersonal bör också konsulteras.

Effekten av p-piller

Muskelavslappnande medel kan påverka pillerens effektivitet. Benzodiazepiner påverkar särskilt levern så att andra läkemedel, såsom p-piller, bryts ned snabbare.

Det är annorlunda med tizanidin. Här hindrar det att ta vissa preventivmedel nedbrytningen av den aktiva substansen tizanidin. Detta kan öka effekten av tizanidin när du tar tizanidin och pillret samtidigt. Detta kan leda till en ökad förekomst av oönskade effekter.

Följande artikel kan också vara av intresse för dig: Vilka läkemedel påverkar effekten av p-piller?