Juvenil bencyst

definition

En bencyst är en vätskefylld kavitet i benet och införlivas under tumörliknande godartade benskador.
Det finns också en enkel (juvenil) och aneurysmal bencyst. Som namnet antyder förekommer den kliniska bilden av juvenila bencystar hos barn och ungdomar och är belägen i metafysen.

Läs mer om ämnet här: Anneysysmal bencyst

Detta är området mellan diafysen och epifysen och inkluderar tillväxtplattan hos barn och ungdomar. Vanligtvis finns den enkla bencysten på humerus (50-70%) eller femur (25%). Ursprungligen ligger bencysterna direkt på tillväxtplattan, ju mer du växer, desto längre bort från den (distala) ligger detta.
Hos barn över 20 år kan en juvenil bencyst också påverka knäskyddet, axelbladet eller iliacbenet. Vätskan i cysten är serös och kan vara blodig-serös efter ett benfraktur.

frekvens

Endast cirka 20% av bencystar visas under det andra decenniet av livet, de flesta cirka 65% utvecklas under de första tio åren av livet. Pojkar drabbas dubbelt så mycket som flickor. Sammantaget utgör den juvenila bencysten cirka tre procent av alla bentumörer.

klinik

Eftersom den juvenila bencysten inte orsakar symtom omedelbart upptäcks den oftast av misstag. Men det kan sällan orsaka smärta och svullnad samt begränsad rörlighet. I 30 till 60% av fallen märks de av ett trasigt ben.

i överarmen

Den juvenila bencysten är en godartad bentumör som oftast finns i överarmen. Humerus (lat. humerus) är ett långt rörformat ben i det mänskliga skelettet och är tillsammans med andra långa rörformade ben, såsom låret, en typisk plats för manifestation av den juvenila bencysten. I själva överarmen växer den juvenila bencysten vanligtvis i området metafys. Metafysen ligger mellan epifys, regionen för det ledartade huvudet och diafysen, benaxeln. Den juvenila bencysten är därför initialt lokaliserad relativt nära ledområdet och i området för barnets tillväxtplatta. I den ytterligare tillväxtprocessen tenderar den juvenila bencysten att växla mot benaxeln.

Imaging

Standardavbildning här inkluderar röntgenstrålar i två plan. Den visar en skarpt avgränsad skada i mitten av benet. Ett typiskt röntgenmärke är "fallande fragmenttecken". Ett trasigt fragment sticker ut i den vätskefyllda kaviteten. Dessutom kan en CT eller en MRI göras för att få ännu mer exakt information om den juvenila bencysten.

MRI

Utöver röntgen är MR en annan, mer exakt procedur vid diagnos av en juvenil bencyst. Den juvenila bencysten visas i MRT som en lesion som är fylld med vätska och inte "kammad", dvs den innehåller inte flera separata utrymmen. I undantagsfall kan emellertid det finnas en atypisk septation, dvs kammaren är åtskild av en tunn septum. MRT används också vid diagnos av en juvenil bencyst, eftersom den erbjuder fördelen att kunna definiera omfattningen av bencysten mycket väl och därmed kunna bestämma den exakta storleken.
Dessutom kan endast MRT användas för att verifiera den faktiska förekomsten av vätska. I allmänhet är MRT dock inte alltid absolut nödvändigt, eftersom en röntgenbild kan vara tillräckligt meningsfull för att diagnostisera en juvenil bencyst. Förutom den vätskefyllda kaviteten kan cysta väggen beskrivas mer detaljerat i MRI. Karaktäristiskt kan en känslig cysta-kapsel utan några nodulära förändringar ses här. Ödem, dvs en ansamling av vätska runt bencysten, är endast närvarande om det redan har skett ett sekundärt fraktur av det drabbade benet.

Differentialdiagnoser

Även om det kan vara en juvenil bencyst, är avbildning ensam ofta inte tillräcklig och andra orsaker till ett patologisk fraktur måste uteslutas baserat på klinisk information och eventuella ytterligare diagnostiska åtgärder. En patologisk fraktur är ett trasigt ben som uppstår spontant utan någon yttre påverkan. Dessa andra orsaker inkluderar: aneurysmal bencyst, abscess, jättecelltumör, fibrös dysplasi (en missbildning av benvävnad), kondromyxoid fibrom;

behandling

Kirurgisk terapi är inte absolut nödvändigt eftersom en juvenil bencyst kan regressera på egen hand. Begränsande aktivitet är en del av konservativ terapi. Icke desto mindre kan sprickor förekomma, som ofta läker till en båge eller knackade ben på låret.
Om det inte finns någon spontan regression kan cysten rensas ut (en curettage utförs) och sedan fyllas med cancellous bone (benmaterial). Detta är utan tvekan den säkraste behandlingsmetoden. Men även att installera en dekompressionsskruv eller införa kortison kan leda till läkning.

När det gäller juvenila bencystar finns det dock ingen terapi som eliminerar orsaken. Återfall och frakturer kan uppstå vid varje behandlingstyp.

När är en operation nödvändig?

Den juvenila bencysten kan delvis regressera spontant och vara symptomfri. Om detta inte är fallet och den juvenila bencysten orsakar obehag i form av smärta och frakturer måste indikationen för kirurgisk behandling göras. Om det finns ett fraktur i benet där bencysten är belägen är den kirurgiska behandlingen som valts stabilisering av frakturen med "elastiskt stabil intramedullär spikning" (förkortat: ESIN). Dessa är mycket flexibla och, som namnet antyder, elastiska naglar, som huvudsakligen används hos barn med fortfarande öppna tillväxtplattor för att stabilisera ett fraktur.
ESIN används huvudsakligen på långa rörformade ben, såsom överarmen som den vanligaste platsen för manifestation av juvenilbencyst. Dessutom är denna metod särskilt lämplig när tillväxtplattan ännu inte är stängd. Detta är vanligtvis fallet vid kirurgisk behandling av den juvenila bencysten under barndomen. En annan möjlighet är att rensa ut bencysten från en viss storlek intraoperativt och att fylla på den med stoftmaterial, som normalt är beläget i det inre av benet.Detta betraktas som en relativt säker procedur som kan förhindra ett brott.