Hormonersättningsterapi för klimakteriet

Vad är hormonbehandling?

Människokroppen producerar en mängd olika budbärarsubstanser. Vissa av dessa hormoner produceras endast vid vissa tider eller i vissa livsfaser.

Kvinnors könshormoner minskar till exempel snabbt under klimakteriet och denna plötsliga förlust av hormonerna leder till vissa symtom, som hos vissa kvinnor är så uttalade att klimakteriet blir ett sjukdomsvärde.

Emellertid kan hormonerna bytas ut konstgjort så att förlusten av hormonerna inträffar mindre plötsligt och kvinnan kan anpassa sig till det. Detta kallas hormonbehandling.

När är hormonersättningsterapi vettigt?

Den vanligaste orsaken till hormonbehandling är klimakteriet.
Många kvinnor upplever värmevallningar, sömnlöshet, humörsvängningar och andra symtom under denna fas. Dessa symtom beror på den plötsliga minskningen av hormonproduktionen och kan därför behandlas med konstgjorda hormoner.

Dessa artificiellt levererade hormoner är mestadels östrogenpreparat. Dock rekommenderas denna terapi endast för svåra symtom.
Hormonersättningsterapi rekommenderas inte som ett skydd mot sjukdomar som osteoporos, eftersom biverkningarna är för starka vid långvarig användning.

Andra orsaker till hormonbehandling är olika sjukdomar som leder till begränsad hormonproduktion även under yngre år. Ett tidigt avlägsnande av äggstockarna leder också till en typ av klimakteriet (klimakteriet), som kan förhindras med hormonbehandling.

Hormonersättningsterapi är också tillgänglig för män. I detta fall kan testosteron ersättas eftersom män kan uppleva en liknande förändring i hormonproduktionen med åldern.

Under könsförändrande insatser hos transpersoner administreras också hormoner av önskat kön artificiellt.

Du kan också läsa mer information om detta ämne: En kvinnas hormoner

Förberedelser för hormonbehandling

De hormoner som används under klimakteriet är mestadels östrogener och progestiner.
Östrogener kan ges i flera former:

• Den mikroniserade östradiol är ett naturligt östrogen och kan ges genom matsmältningssystemet och huden.
• Estradiolvalerat är en föregångare till östradiol och ges oralt (som en sväljbar tablett).
• Konjugerade östrogener erhålls från sto urin och kan också tas i tablettform.
• Estriol är ett svagt men naturligt östrogen. Standarddosen fungerar inte mot osteoporos. Estriol kan användas som en salva direkt i könsorganet och motverka nedbrytningen av slemhinnan där.
• Etinylöstradiol är ett mycket starkt, artificiellt östrogen, som endast används för preventivmedel och därför inte används under klimakteriet.

Var och en av dessa aktiva ingredienser säljs av olika handlare under olika namn. Det vanligaste läkemedlet som ordineras är Presomen Compositum (med bland annat konjugerat östrogen). Beredningarna Kliogest och Activelle (innehåller bland annat östradiol) och Climopax (med konjugerat östrogen) används också ofta. Den lapp som oftast skrivs på är Estragest. Förutom östrogenerna får kvinnor antagonisten progestin. Detta är inte nödvändigt efter att livmodern har tagits bort.

Under klimakteriet hjälper hormonersättningsterapi inte bara till att lindra symtomen utan också ett antal andra medicinska och homeopatiska behandlingsalternativ. Läs mer på: Klimakteriet eller klimakteriet homeopati

Biverkningar av hormonbehandling

Hormonbehandling är läkemedelsintervention i många naturliga processer. Eftersom detta ökar risken för vissa sjukdomar och biverkningar, bör denna behandling endast användas för svåra symtom och endast så länge som det är absolut nödvändigt.
Den permanenta stimuleringen av livmodern med östrogener kan leda till vävnadsdegeneration. Detta kan leda till cancer i livmodern. Risken för att utveckla bröstcancer eller äggstockscancer ökar också.
Eftersom hormonerna också har en inverkan på cirkulationssystemet kan tromboser, stroke och hjärtinfarkt uppstå. Eftersom dessa biverkningar är potentiellt livshotande, bör hormonbehandling endast användas under vissa förhållanden och i låga doser. Sannolikheten för biverkningar ökar med användningstiden.
Vanligare men mindre allvarliga biverkningar är lätt blödning, liknar menstruation och en känsla av täthet i bröstet.
En ökad risk kan också observeras vid gallblåsersjukdomar. Äldre kvinnor har också en högre risk att utveckla demens. Studier har också visat att kvinnor som tar hormonpreparat är lite mer benägna att utveckla lungcancer och dö.

Du kan läsa mer om biverkningarna av hormonersättningsterapi här: Symtom på livmoderhalscancer

Intermenstruell blödning

Kortvariga biverkningar av hormonbehandling är bland annat menstruationsblödning. Dessa liknar en normal menstruation och utgör ingen fara. Blödningen uppstår på grund av att hormonerna östrogen och progestin påverkar livmoderns slemhinna. Dessutom har många menopausala kvinnor oregelbunden menstruationsblödning. Blödningens svårighetsgrad kan också variera kraftigt. Därför är blödningen inte alltid en bieffekt av behandlingen.

Viktökning

Rykten om att hormonbehandling leder till viktökning har funnits i många år, men det är egentligen bara ett rykte. Många kvinnor går upp i vikt under klimakteriet och detta är helt oberoende av hormonbehandling. Kroppens behov av kalorier minskar med åldern och de flesta anpassar inte sin kost till det nya metaboliska tillståndet, vilket i sin tur leder till viktökning. Inte bara kvinnor påverkas av detta. I vilken utsträckning viktförändringen sker varierar från person till person.

Håravfall

Håravfall är ett symptom som kan ha många orsaker. Under klimakteriet lider många kvinnor av ökat håravfall, oavsett hormonbehandling. Men kvinnor med kraftig intermenstruell blödning kan uppleva anemi på grund av järnbrist. Kroppen kämpar för att kompensera för blodförlusten. Kroppen behöver järn för produktion av syretransportör hemoglobin. I händelse av brist får kroppsstrukturer som inte är lika viktiga som hår dåligt och hårrötterna går sönder. Detta symptom försvinner helt så snart kroppen har tillräckligt med järn tillgängligt igen.

Följande artikel fortsätter om detta ämne: Håravfall hos kvinnor

Bröstcancer

Det finns några celler i bröstet och i livmodern som har dockningsplatser för östrogener. Dessa dockningsplatser leder till tillväxtstimulering vid kontakt med östrogener. Om hormonterapin är permanent irriterad kan cellerna växa och förändras på ett okontrollerat sätt. Dessa förändringar kan leda till cancer. Särskilt när bröstcancerbehandling redan har övervunnits kan hormonbehandling innebära att tumören återvänder. Regelbundna kontroller är viktiga här och gynekologen måste vara medveten om den berörda kvinnans medicinska historia.

Du kan läsa mer om denna kliniska bild i följande artikel: Hur känner du igen bröstcancer?

Kontraindikation - När ska hormonersättningsterapi inte utföras?

Vissa sjukdomar utesluter direkt behandling med östrogener. Dessa inkluderar bröstcancer och livmodercancer, eftersom hormonerna här kan leda till ökad tumörtillväxt. Koagulationsstörningar och tromboser är också ett uteslutningskriterium, eftersom hormonerna ökar risken för trombos. Om du har vaginal blödning måste orsaken till blödningen först fastställas innan hormonbehandling kan startas. Vid vissa leversjukdomar är hormonbehandling inte heller möjlig.

Hur länge kan du få hormonbehandling?

Hormonersättningsterapi innebär allvarlig störning av vissa kroppsfunktioner. Behandlingstiden bör hållas så kort som möjligt, eftersom risken för biverkningar ökar med användningstiden och med kvinnans ålder. Med terapi som varar längre än fem år förblir några av riskerna ökade även efter utsättande.

Vad bör man tänka på när man slutar?

Hormonersättningsterapi bör endast utföras så länge som medicinskt nödvändigt, eftersom sannolikheten för biverkningar ökar ju längre tid det tar.
Det första försöket att avbryta behandlingen kan startas efter ungefär två år. Detta ska avta under några månader. Detta innebär att dosen minskas först. Detta minskar ytterligare och kan ökas igen om symtomen blossar upp igen. På detta sätt kan kvinnans kropp anpassas till de fallande hormonnivåerna. Vissa kvinnor upplever inte längre symtom eftersom terapin kan överbrygga den svåra fasen, men vissa kvinnor rapporterar också att terapin bara har skjutit upp problemen.
De exakta effekterna av hormonbehandling efter utsättning är inte helt klarlagda. Studier har dock redan visat att risken för att utveckla bröstcancer är högre även efter fem års behandling än hos kvinnor utan hormonbehandling. Särskilt för äldre kvinnor bör man överväga att stoppa medicinen så tidigt som möjligt.

När träder hormonbehandling i kraft?

Verkan av hormonbehandling är beroende av typ av applikation. Tabletterna måste först absorberas genom matsmältningskanalen och där. Sedan måste dessa gå igenom levern, där mycket av den aktiva ingrediensen redan har fångats upp. Aktiva ingredienser som ges genom huden behöver inte gå igenom levern först och kan därför ha en mer direkt effekt. I början av behandlingen måste en viss nivå byggas upp i kroppen så att effekten inte börjar omedelbart med den första tabletten utan varar i några dagar.