Intern Medicin

Heparininducerad trombocytopeni (HIT)

definition

En minskning av antalet blodplättar orsakade av administrering av heparin betraktas som heparininducerad trombocytopeni (TRÄFFA). En åtskillnad görs mellan två former, den icke-immunologiska (HIT typ I) och den antikroppsrelaterade formen (HIT typ II).

introduktion

Ordet trombocytopeni betecknar en Trombocytbrist, så trombocyter. Ordet komponenter "trombos", "kytos" och "penia" kommer från det grekiska och betyder översatt: klump, kärl / skal och brist.
Trombocyter spelar en viktig roll i Blodkoagulering, eftersom de fäster sig till skadade områden i blodkärlen och försegla skadan genom att fästa dem ihop. De släpper också ämnen som främjar koagulation. Normalt har en person mellan 150 000 och 450 000 blodplättar per mikroliter blod. Om det finns färre blodplättar kallas det trombocytopeni.
EN heparininducerad trombocytopeni (förkortat: HIT) är en sällsynt men fruktad möjlig sidoeffekt av antikoagulanten Heparin, där antalet blodplättar minskar på grund av heparinet.

frekvens

Det är svårt att ge exakt information om frekvensen. Det kan dock antas att alla tionde patienten, den med Behandlas med heparin bildar antikroppar.
EN Typ II-reaktion förenar cirka 3% på det med ofraktionerad heparin behandlas och endast kl 0,1% av patienter med låg molekylvikt / fraktionerat heparin Bli behandlad.
Således är heparininducerad trombocytopeni av typ II 30 gånger mindre vanligt hos patienter med fraktionerat heparin än hos patienter med ofraktionerat heparin. Av detta skäl bör patienter helst behandlas med fraktionerat heparin för att undvika HIT II.

Former av heparininducerad trombocytopeni

Icke-immunologisk HIT (typ I)

Denna form är vanligaste HIT med en tidigt början och en snarare mild kurs. Det drabbar cirka 1 -5% av patienterna med ofraktionerad Heparin Bli behandlad.
I den icke-immunologiska tidiga formen av heparininducerad trombocytopeni uppstår ingen massiv nedgång i blodplättarna på, minskar de med högst 30% av initialvärdet.
Detta beror på effekten av heparin på blodplättarna, eftersom det aktiverar blodplättarna direkt. Som ett resultat släpper de budbärarämnen som främjar koagulation, vilket leder till ansamling av ytterligare blodplättar. Trombocytantalet återgår vanligtvis spontant efter några dagar, även om behandling med heparin fortsätter. Vanligtvis med denna form av HIT ingen trombos och antalet blodplättar faller inte under 80 000 per mikroliter.

Patienter med fraktioner, låg molekylvikt istället för ofraktion hepariner behandlade visar betydligt mindre typ I HIT.

Antikroppsrelaterad HIT (typ II)

Av andra typ den heparininducerade trombocytopenin dyker vanligtvis upp lite senare, men det kan vara det livshotande Spring iväg. Cirka 1% av patienterna som infunderas med ofraktionerade hepariner drabbas.
Om de inte behandlas dör 30% av patienterna på grund av konsekvenserna av heparininducerad trombocytopeni av typ II, med alternativa antikoagulantika finns det fortfarande ett relativt stort antal patienter med åtta till tjugo procent.
Typ II är baserad på en Antikroppsbildning mot komplexet som bildas i kroppen mellan heparin och proteinplättfaktorn 4. Symtomen förekommer hos patienter som ännu inte är sensibiliserade mellan femte och tjugonde Dag efter att ha börjat heparin. När det gäller befintlig sensibilisering är antikropparna från tidigare heparinbehandling och motsvarande reaktion redan närvarande och heparin-inducerad trombocytopeni av typ II manifesterar sig inom några timmar.
Av Lågt antal blodplättar är mycket mer allvarligt än med heparininducerad trombocytopeni av typ I, eftersom droppen vanligtvis är större än 50% av initialvärdet och endast mindre än 100 000 blodplättar per mikroliter återstår.

Vid behandling med fraktionerade hepariner verkar HIT typ II ungefär 30 gånger mindre i kontrast till ofraktionerat heparin.

orsaker

Heparininducerade trombocytopenier uppstår antingen som icke-immunologisk, ofarlig tidig form (typ I) eller baserad på Bildande av antikroppar mot trombocytfaktor 4 / heparinkomplex (typ II). Dessa leder till blodets klump och blodplättarna är, så att säga, "fångade" eller "fångade", de kan inte längre utföra sin naturliga funktion.
Ofraktionerade hepariner ha en högre risk utlösa en HIT än till exempel Clexane, en fraktionerad heparin med låg molekylvikt.

symtom

Inga symtom förekommer vanligtvis i heparininducerad trombocytopeni Typ I. på, normaliseras nedgången av blodplättar spontant igen. Det är därför denna typ vanligtvis sker på ett sådant sätt att den berörda personen inte ens märker det.
Av massiv minskning av antalet blodplättar vid en Typ II heparininducerad trombocytopeni leder ofta till uttalade symtom bristen.
Hudnekros kan observeras på heparininjektionsstället, huden blir blå-svart. Det är ett uttryck för Celldöd vid denna punkt.
Genom den heparininducerade trombocytopeni aktiveras trombocyterna och klumpas samman, det kommer till Trombos (Blodproppar) i blodkärlen. Som ett resultat kan vävnaden som ska levereras inte längre tillföras ordentligt med blod och näringsämnen från blodet och bär massiv skada från det. Om åtgärder inte vidtas i god tid kan det vara nödvändigt att amputera den drabbade lemmen.
När trombos kan manifestera sig i organ Strokes, Hjärtattacker eller en Lungemboli uppstår som är livshotande.

Spektrumet av symtom visar hur farlig heparininducerad trombocytopeni kan vara.

Diagnos

En heparininducerad trombocytopeni bevisas särskilt i Blodvärde. Där kan du Mät blodplättdroppen. En droppe på mer än 50 procent är alarmerande, värdena sjunker vanligtvis under 100 000 blodplättar per mikroliter.
En mer exakt uppskattning av om en typ II HIT finns kan göras med hjälp av den så kallade 4 T-poäng att bli träffad.
Viktiga parametrar här är våterstående antal blodplättar (Trombocytopeni) tiden som gått mellan början av heparinadministrering och början av avfall (Tid för avfallet) hur allvarligt komplikationer om det finns trombos, nekros på injektionsstället eller andra manifestationer och om det finns några olika anledningar för trombocytopeni.
Noll till två poäng tilldelas. Ju högre det totala antalet poäng, desto mer troligt är närvaron av heparininducerad trombocytopeni av typ II.
Nya metoder, den så kallade ELISA eller HIPA-test, aktivera Detektion av antikroppar. Ett positivt testresultat med en samtidig nedgång av blodplättar talar för HIT, ett negativt test utesluter dock det. I Tyskland används HIPA-testet (heparininducerad blodplättaktiveringsanalys) huvudsakligen.

terapi

Det viktigaste steget i terapin är det omedelbar avbrott av heparinet om man misstänker en typ II HIT.
Alla andra mediciner som innehåller heparin får inte längre användas för att förhindra eventuella komplikationer. Detta inkluderar också salvor som innehåller tvätt av heparin eller kateter. De antikoagulantbehandling måste vara på icke-heparinbaserade ämnen att behandla den underliggande sjukdomen och framför allt för att undvika cirkulationsstörningar orsakade av HIT.
Detta är vanligtvis medel argatroban (Argatra) används. Drogen danaparoid kan också orsaka en allergisk reaktion på grund av dess strukturella likhet med heparin. Innan det används bör det därför klargöras om antikropparna som utlöste HIT också reagerar med danaparoid.
Om HIT redan har utlöst allvarlig trombos kan fibrinolys vara nödvändigt. Detta innebär att blodpropparna upplöses med medicinering.
För att förhindra att heparininducerad trombocytopeni uppstår igen, bör heparinallergin undvikas i Patient-ID-kort eller Allergipass och bör inte lämnas obemannad vid nya presentationer på sjukhuset eller läkaren.