Risker för anestesi

introduktion

Som med alla mänskliga ingrepp har anestesi också en viss risk, som måste erkännas och hållas så låg som möjligt.

Riskerna för anestesi beror på många olika faktorer. Å ena sidan beror risken på det planerade kirurgiska ingreppet och varaktigheten och typen av anestesi. Å andra sidan spelar patientens konstitution och tidigare sjukdomar en viktig roll.

Därför bedöms patientens individuella risk före varje anestesi i ett samtal med en anestesiläkare och lämpliga åtgärder vidtas för att minimera risken så bra som möjligt.

Översikt över riskerna för anestesi

Riskerna för anestesi beror starkt på den valda anestesimetoden, anestesiets varaktighet och de använda materialen. Vid allmän anestesi införs vanligtvis ett ventilationsrör i vindröret. Detta är nödvändigt eftersom anestesimedicinen hindrar patienten att andas. Emellertid irriterar ventilationsröret slemhinnan, vilket kan skada röstsnören eller tänderna.

I sällsynta fall inträffar felaktig intubation i matstrupen. Ventilationsröret kan då skada slemhinnan i matstrupen. Narkosläkemedlen hämmar också alla skyddande reflexer hos människor. Under anestesi kan detta leda till att maginnehållet når lungorna (aspiration). Detta kan sedan bli inflammerat i lungorna och orsaka lunginflammation.

Dessutom beror risken för anestesi mycket på patientens underliggande sjukdomar. Till exempel har personer med diabetes mellitus eller sjukdomar i hjärt-kärlsystemet en betydligt högre risk för anestesi än friska människor.

En annan risk, som särskilt drabbar kvinnor och unga patienter, är postoperativ illamående, som också är förknippat med kräkningar (PONV).

Riskerna för anestesi bestäms till stor del av patienten själv och av den kommande proceduren.

Läs mer om ämnet på: Typer av anestesi - vilka finns det?

Komplikationer under anestesi

Om komplikationer uppstår under anestesi, kan detta erkännas relativt snabbt baserat på cirkulationsvärdena såsom blodtryck, puls, syremättnad och kroppstemperatur. Dessa observeras och noteras ständigt av anestesiläkaren för att få framsteg. Muskelaktivitet kan också uppstå om anestesin är för svag.

Orsaker till riskerna för anestesi

Orsaker till riskerna för anestesi kan till exempel vara ett dåligt allmänt tillstånd hos en patient på grund av en allvarlig sjukdom eller en okänd intolerans mot vissa anestetika.

Intuberande problem

Tänder är en viktig fråga när det gäller riskerna för anestesi. Eftersom luftröret huvudsakligen nås via munhålan för att säkerställa luftvägarna för anestesi, måste de nödvändiga instrumenten, såsom en intubationsspatel och intubationsrör, därför också användas nära tänderna. Nu måste du notera att anestetika slappnar av musklerna, så att käken måste pressas isär med två fingrar för att uppnå en tillräcklig öppning av munnen.

Det bör också noteras att spateln är gjord av ett hårt material, vanligtvis stål. För att pressa tungan, som också är slak, ur vägen med spateln och sedan för att komma till epiglottis, genomförs en viss sekvens av rörelser där spateln inte är hävstång om möjligt. Följden skulle vara att rörelsen med spateln i värsta fall skulle skada snittarna.

Narkosläkare är mycket erfarna med intubation, men det kan hända om och om igen att tänderna berörs, till exempel i en livshotande situation eller i händelse av en felinställning av mun- och käkapparaten. Det finns munskydd, men de hindrar vanligtvis intubationsprocessen mer än de använder.

Läs mer om ämnet: Intubationsanestesi

Vilken form av anestesi har den högsta risken för anestesi?

Anestesimetoderna och patientövervakningen har blivit allt säkrare de senaste åren, varför risken inte längre beror så mycket på typen av anestesi, utan mycket mer av patientens konstitution och tidigare sjukdomar.

Om man ändå jämför de olika formerna av anestesi kan man säga att den så kallade Rapid Sequence Induction eller crash initiation har den högsta risken.Denna form av anestesi används för patienter som inte är fasta och som fortfarande behöver en akut intubation för att förhindra maginnehåll från att komma in i lungorna. Patienter som inte har mat i mindre än 6 timmar, men även gravida kvinnor och överviktiga personer anses inte fasta. Eftersom induktion av anestesi med detta förfarande har en annan process än vanlig allmän anestesi, finns det ökade risker här.

Läs mer om ämnet: Biverkningar av anestesi

Risker för anestesi i olika åldersgrupper

Risker för anestesi hos äldre

Med ökande ålder ökar också riskerna för anestesi och kirurgi.
Riskerna för anestesi i ålderdom kännetecknas huvudsakligen av de olika komorbiditeterna hos respektive patient. Fokus ligger på diabetes mellitus, högt blodtryck, uttalad hjärtsvikt, lungsjukdom, samt nedsatt lever- och njurfunktion.
Det kan innebära att vissa anestesimedel inte alls ges och att du måste byta till alternativ.

Postoperativt delirium är ett narkosspecifikt problem efter en operation. Patienter över 60 är särskilt drabbade och verkar då förvirrade och desorienterade, sömn-vakningscykeln och minnet kan också påverkas.

För att förhindra detta kan regionala anestesiprocedurer användas istället för generell anestesi, dessa fungerar inte i hjärnan och har därför en lägre risk för sådana biverkningar.

Andra vanliga komplikationer hos äldre efter operationen är sårläkning, tromboser, embolismer och infektioner.

På grund av dessa risker är både förberedelserna för operationen och uppföljningen och uppföljningen mer intensiva hos äldre än hos unga, friska patienter.

Ta reda på allt om ämnet här: Postoperativt delirium

Risker för anestesi hos spädbarn

Risker för anestesi hos ett barn avser främst luftvägarna. Å ena sidan bör arbetet göras snabbt här, eftersom spädbarn har en mindre syrereserv och "desatureras" snabbare. Å andra sidan görs detta arbetssteg svårare av de små, smala luftvägarna.

Om du inducerar ett spädbarn med inhalationsanestetika bör du motverka en eventuell nedbrytning av cirkulationssystemet på grund av den höga känsligheten på grund av den snabba koncentrationsökningen. Förutom att säkerställa luftvägarna är upprätthållande och tillförsel av värme viktigt för spädbarnet, eftersom hypotermi snabbt kan utvecklas. En annan risk är tolerans och korrekt dosering av bedövningsmedlet, som dock är individuellt anpassat och utfört för patienten av utbildad personal.

Beroende på det kirurgiska ingreppet kan det finnas en ytterligare risk för anestesi. Eftersom anestesi är nödvändigt för vissa insatser hos ett spädbarn, bör dess fördel inte försummas. Eftersom de enskilda riskerna för ett spädbarn också kan uppstå är det bäst att ställa ytterligare frågor till anestesilegen, med detaljerad information från en läkare som äger rum innan varje procedur.

Risker för anestesi hos små barn

Först och främst bör det klargöras att ett litet barn inte kan jämföras med en liten vuxen, så att inte alla risker för anestesi hos en vuxen kan överföras en-till-en till ett litet barn.

Å ena sidan är småbarns organ ännu inte fullt utvecklade, vilket är viktigt att veta vid administrering av medicinering. Å andra sidan måste ett barns metaboliska status beaktas. Missbildningar i mun- och käksystemet, till exempel i Pierre Robin-syndrom eller en förstorad tunga i Downs syndrom, kan redan orsaka svårigheter med ventilation och intubation. Dessutom kan en ny luftvägsinfektion utgöra en risk för anestesi hos små barn, eftersom bronkierna kan bli mer irriterade och krampa, vilket gör ventilationen svår.

Dessutom måste den höga efterfrågan på värme under anestesi beaktas och täckas för att undvika tillhörande komplikationer. Förbrukningen av vätskor och näringsämnen måste också kontrolleras och administreras individuellt för att undvika hypoglykemi eller uttorkning. Tillförseln av syre är ännu viktigare än hos vuxna. Tiden mellan syresättning av blodet och anslutningen av ventilatorn bör därför hållas mycket kort, eftersom ett barn avmättas mycket snabbare än en vuxen.

Dessutom finns riskerna för själva det kirurgiska ingreppet, vilket också kan påverka anestesiförloppet. Naturligtvis vet narkosläkare om de speciella riskerna med anestesi och kan förbereda sig därefter före en operation, så att riskerna i allmänhet hålls relativt låga. Dessutom sker en detaljerad diskussion med en anestesiläkare i förväg för att förklara riskerna för anestesi, och det finns alltid tid för frågor.

Läs mer om ämnet: Anestesi hos barn

Risker hos överviktiga patienter och rökare

Risker för övervikt

Överviktiga patienter anses vara i riskzonen, och detta gäller särskilt om de är mycket överviktiga. Den extra kroppsmassan kan leda till många komplikationer före, under och efter anestesin.

Överviktiga patienter lider ofta av komorbiditeter såsom Diabetes och högt blodtryck. Dessutom finns det ofta problem med hjärtutmatning och andning, vilket ökar risken för anestesi och kirurgi.

Införandet av röret i luftröret före operationen kan göras betydligt svårare av fettmassan. Dessa kan hindra luftvägarna och därmed öka risken för felaktig intubation, i vilket fall röret införs av misstag i matstrupen i stället för luftröret. För att förhindra detta används fiberoptiska instrument med kameror ofta i svåra intubationer.
Läs mer om ämnet här: intubation

Ett annat problem kan vara rätt dosering av medicinen som krävs för anestesi, eftersom överviktiga människor behöver en högre dos för att uppnå önskad effekt.

Patienten måste också övervakas noggrant efter operationen, eftersom överviktiga människor har en ökad risk för trombos och den resulterande emboli, som t.ex. kan vara livshotande vid lungemboli.

Risker för anestesi hos rökare

Rökning har många negativa effekter på kroppen och har därför också en ökad risk för anestesikomplikationer. Å ena sidan kan rökning minska hjärtat, blodkärlen och lungorna, vilket ökar den allmänna risken för operation.

Rökning stimulerar också produktionen av magsaft. Trots patientens påstådda nykthet kan en stor ansamling av maginnehåll uppstå på grund av brist på mat och vätskor, vilket ökar risken för kräkningar och efterföljande penetrering av magsaft i luftvägarna (aspiration). Det finns inte bara risk för kvävning, den sura magsaften kan också skada lungvävnaden.

En studie har dessutom visat att rökare, jämfört med icke-rökare, behöver en högre dos av bedövningsmedel och smärtstillande medel för att uppnå önskad effekt.

För anestesipropofolen måste en 38% högre dos användas för att inducera anestesi och en 33% högre dos för att bibehålla anestesi. Anledningen till detta är fortfarande oklart, men effekten av nikotin misstänks. Rökare har också en högre risk för sårläkningssjukdomar och trombos efter operationen.

Risker för anestesi under operationen

Riskerna för anestesi under en operation beror alltid på patientens riskprofil och själva operationen. Om en nödsituation utförs utan tid för tillräcklig förberedelse ökar risken för komplikationer kraftigt. Ett exempel är flödet av kym till vindröret hos en patient som inte är fastande. Här placeras emellertid ett magrör i förväg för att samla maginnehållet.

Om patienten är särskilt sjuk kan tillståndet snabbt förvärras under en operation på grund av den stress som påverkar organismen. Detta kan också indikeras relativt snabbt av cirkulationsparametrarna, som anestesiläkaren kontinuerligt övervakar under en operation. Eftersom det också finns respektive standarder för varje OP, som definierar processen och nödvändig utrustning, ger efterlevnaden av anestesin och OP ytterligare säkerhet och minimerar riskerna.

Risker för anestesi under gastroskopi

Vid gastroskopi används vanligtvis lokalbedövning i halsen och vid behov en kort anestesi för att lugna patienten. Eftersom detta inte är ett generellt bedövningsmedel finns det vanligtvis inget behov av ventilation.

En av riskerna med anestesi är en intolerans mot bedövningsmedlet. Under gastroskopin finns det risk att bedövningsmedlet blir ineffektivt snabbare än väntat och att en ytterligare dos måste ges så att patienten sover tillräckligt djupt. Efter proceduren kanske du inte känner dig helt passform, så det skulle vara bra om du hade någon att ta hand om dig.

Förmågan att köra bil kan också försämras, så att köra bil eller liknande bör undvikas. Annars anses en gastroskopi med anestesi vara relativt låg risk.

Läs mer om ämnet: Anestesi under gastroskopi

Terapi för att hantera riskerna för anestesi

Terapin för att hantera riskerna för anestesi beror på orsaken. Det är säkert fördelaktigt att hantera behandlingsbara risker i förväg, till exempel genom att ställa in det höga blodtrycket eller genom att utföra ett nervblock i förväg för att spara administrationen av smärtstillande medel under anestesi.

Diagnos för risker för anestesi

Diagnosen av risken för anestesi kan klargöras före anestesin genom att fråga om riskfaktorer som måste beaktas. Under anestesi hjälper cirkulationssystemets värden, som ständigt visas på monitorn, att identifiera riskerna för anestesi i ett tidigt skede.

Prognos efter anestesi

Tack vare de ständiga framstegen inom anestesifältet de senaste åren har riskerna för anestesi redan minskat kraftigt. Ytterligare förbättringar av anestesi är också i sikte för framtiden.

Profylax av riskerna för anestesi

För att förhindra risken för anestesi är en väl fungerande organisation mycket viktig för en smidig process. Teamet av läkare och sjuksköterskor bör vara väl samordnade. Dessutom säkerställer standardiserade enkäter för förtydligande och anamnes att en korrekt bild av respektive patients riskprofil erhålls.
Alla dokument samlas i en fil och kontrolleras flera gånger innan en operation. Särskild uppmärksamhet ägnas åt undvikbara komplikationer, såsom allergier mot vissa läkemedel eller relevanta medfödda missbildningar.