Fournier gangrene

Definition - Vad är Fournier gangrene?

Fournier gangren är en speciell form av nekrotiserande fasciit och förekommer i könsorganen, perineal och analt. Detta leder till en bakteriell infektion, som i sin tur utlöser en ökad cirkulationsstörning och leder till hudens död.
Bakterierna sprids inom fascien (fasciitis) och kan komma in i blodsystemet och utlösa en systemisk reaktion där. Fournier gangren är en absolut nödsituation och bör behandlas så snart som möjligt. Trots terapi är Fournier gangren associerad med en dödlighet (dödlighet) på över 20-50%.

orsaker

Fourniers gangren orsakas av en infektion med, vanligtvis anaeroba bakterier som streptokocker, Escherichia coli eller clostridia. Anaeroba bakterier multiplicerar i syrefria områden och är mycket känsliga för närvaron av syre.
Möjliga infektionskällor är framför allt den anala regionen, huden och urinvägarna. Därifrån sprider bakterierna genom fascian och når könsorganen. Män är betydligt mer benägna att drabbas av Fournier gangren än kvinnor.
Infektionen leder till en trombos (blockering) av de ytliga blodkärlen, vilket i sin tur leder till otillräcklig syretillförsel.
Snabbt framskridande gangren uppstår, följt av död (nekrotisering) av huden. Bakterierna bildar ofta så kallade toxiner (gifter) och släpper dem.
Bakterierna kan också spridas till blodsystemet, vilket kan leda till sepsis (systemisk blodförgiftning). Riskfaktorer för Fournier gangren är diabetes, ett försvagat immunförsvar, kronisk alkoholkonsumtion, rökning och övervikt.

Hur smittsam är Fournier gangren?

Fourniers gangran är en sjukdom i könsorganen, men inte en typisk sexuellt överförbar sjukdom. Till skillnad från typiska sexuellt överförda sjukdomar som klamydia, syfilis eller AIDS, överförs inte Fournier gangren genom sexuellt samlag.
Infektionen inträffar vanligtvis från kroppens egna regioner eller till exempel genom injektioner. Eftersom Fournier gangren är en bakteriell infektion bör den emellertid alltid behandlas med försiktighet.
De är oftast ofarliga patogener som tillhör människans naturliga bakterieflora. I princip är infektion med atypiska patogener emellertid också möjlig och kan vara farlig för kontaktpersoner.

diagnos

Eftersom Fournier gangren får infektionen att spridas och utvecklas snabbt är en så kallad visuell diagnos vanligtvis möjlig. Detta innebär att läkaren i fråga bara måste ta en titt för att ställa en misstänkt diagnos.
Även i tveksamma fall kommer läkaren att initiera omedelbar terapi. Anledningen är den höga dödligheten (dödligheten) av Fournier gangren, varför komplex diagnostik tar upp värdefull tid.
Ett blodprov är alltid en del av diagnosen för att se hur långt infektionen har kommit eller om septiska parametrar redan kan bestämmas. En smuts av gangren tas också för att klassificera den relevanta patogenen och hitta ett optimalt antibiotikum.

Hur är överföringsvägen?

Bakterieinfektionen i Fournier gangren kan uppstå på olika sätt. En möjlighet är att bakterierna kommer in i vävnaden genom små sår i huden och multiplicerar där. En överföring av bakterier som naturligt förekommer i tarmen (t.ex. Escherichia Coli) till perineum eller könsregionen är också möjlig.
Ett annat alternativ är en urinvägsinfektion, såsom en urinblåsinfektion. Ofta uppstår en infektion i anal- eller urethral-körtlarna. Där förökas bakterierna och sprids sedan längs fasciaskärmarna.

Samtidig symtom

Fournier gangren är alltid förknippad med hudförändringar i form av rodnad, svullnad, glödande färg, svår smärta eller dålig lukt.
I de tidiga stadierna kan det också orsaka klåda i könsområdet. I Fournier gangren, särskilt i det senare skedet, finns det också hög feber, ökad hjärtfrekvens och ett dåligt allmänt tillstånd.
Anledningen är den systemiska reaktionen och utsöndring av bakterietoxiner (gifter). Detta kan också leda till symtom på chock. Detta innebär att patienten kompenserar för ett blodtryck som är alltför lågt med en ökad hjärtfrekvens.
Detta kan leda till medvetslöshet, blekhet, kylkänsla, stickningar i lemmarna, organsvikt eller död. Infektionen kan också överföras till andra organ.

Behandling och terapi

Terapin av Fournier gangren består av flera delar. Behandling så snabbt som möjligt är viktigt. Ofta förloras ofta i en läkare-patientkonsultation.
Hur tidigt en terapi ges beror starkt på utfallet av sjukdomen.
Fournier gangren behandlas med ett bredverkande antibiotikum. Anledningen är att du vid denna tidpunkt ännu inte vet vilka bakterier som orsakade infektionen. Därför kommer kärnbrinnet också att smetas ut.
Nästa steg är en omedelbar kirurgisk "debridement". Detta innebär att de redan nekrotiska (döda) områdena generöst tas bort så att endast frisk vävnad återstår.
Framgången för behandlingen bestäms vanligtvis vid denna punkt, eftersom fullständigt avlägsnande ofta inte längre är möjligt på grund av anatomiska tillstånd. Om debrideringen är framgångsrik kan ett hudtransplantat vara nödvändigt med intervaller.
I vilket fall som helst bör patienter med Fourners gangren strikt övervakas av intensivvårdsläkemedel.

Hur är processen?

Efter terapi i form av kirurgisk debridement och antibiotikabehandling fortsätter patienten att noga övervakas. Det första steget mot en framgångsrik behandling är att förebygga eller behandla all systemisk inflammation (sepsis) som kan finnas. Detta kan ta upp till flera dagar och kräva intensiv medicinsk vård.
Fullständigt avlägsnande av infektions- och nekrotiska områden är också viktigt för en framgångsrik terapi. Om resultatet är en stor förlust av hudområdet, kan en hudtransplantation vara nödvändig. Detta utförs emellertid med intervaller. Detta innebär att huden bara skulle täckas när patienten är stabil och fysiskt fit igen för en annan operation och transplantationen troligen kommer att bli framgångsrik.
Sammantaget kan loppet av Fournier-koldbredden vara mycket varierande. Huruvida behandlingen är framgångsrik bestäms främst av snabb behandling och okomplicerade kirurgiska ingrepp. Närvaron av riskfaktorer som diabetes, ett försvagat immunsystem, alkohol, rökning och övervikt kan också ha en negativ effekt på kursen.

Läkningens varaktighet och prognos

Trots terapi är Fournier gangren associerad med en dödlighet på 20-50%. Om den inte behandlas är sådan koldbränd en absolut dödlig sjukdom.
Den tidiga början av medicinsk terapi är särskilt viktig för prognosen. Speciellt när det sker förändringar i könsområdet, går patienter till läkaren mycket för sent eftersom situationen är obekväm för dem.
Andra viktiga prognostiska faktorer är om fullständig kirurgisk debridement är möjlig och om respektive antibiotika är effektiva. Ett försvagat immunsystem, till exempel genom undertryckande av kortison, har en ganska dålig effekt på prognosen.
Vidare spelar närvaron av en systemisk reaktion och förekomsten av riskfaktorer en viktig roll. Dessa är också särskilt viktiga för en framgångsrik tillväxt av ett hudtransplantat.
Om en Fournier-koldbränna går bra beror läkningstiden på behovet av en hudbeläggning, vilket innebär en förnyad intervention i intervallet. Det är möjligt att Fournier gangren läker sig själv efter några veckor eller att det fortfarande kommer att orsaka problem efter månader.