Oftalmologi

Optisk nervinflammation

Definition av optisk nervinflammation

Det exakta namnet beror på vilken del av synnerven som är inflammerad. Om inflammation är i huvudet i synnerven kallas det papilit. Om inflammation är längre tillbaka i synnerven kallas den retrobulbar neurit.

När optisk nervinflammation inträffar, utvecklas svullnad (ödem) av nervfibrerna på optiska nervhuvudet. Ofta leder sjukdomen också till störningar i blodflödet, vilket i sin tur leder till skada på synnerven och nedsatt syn. Denna försämring av synen kan leda till blindhet. Optisk nervinflammation är vanligtvis ensidig.

Hur vanligt är optisk nervinflammation?

Optisk nervinflammation är en av de vanligaste sjukdomarna som påverkar näthinnan. Oftast drabbas vuxna mellan 20 och 45 år. Män utvecklar optisk nervinflammation mindre ofta än kvinnor.

Upptäcker inflammation i synnerven

Vilka är symtomen på optisk nervinflammation?

Om den främre delen av synnerven blir inflammerad (papillit), känner den drabbade personen en tråkig känsla av tryck i ögongulens baksida och en allvarlig synstörning. Ögonrörelser är smärtsamma eftersom den svullna synsnerven inte lätt kan följa ögonrörelserna och därför dessutom är irriterad.
Feber är ett ofta åtföljande symptom och störningar i färguppfattning (färgblindhet) kan uppstå.
En förlust av synfältets centrum är också möjlig, vilket gör att patienten blir mer eller mindre blind.

Läs mer om ämnet:

Symtom på optisk nervinflammation
och
Ögonsmärta

Hur diagnostiseras optisk nervinflammation?

Om den främre delen av synnerven påverkas kan inflammationen bestämmas under en undersökning med ett oftalmoskop (oftalmoskopi).

En inflammation kan inte ses bakom ögongloben men i oftalmoskopet och papillan verkar nästan oförändrad i optisk nervinflammation eftersom inflammation endast ligger bakom den.

Det svängande ficklampotestet visar en störd reaktion från eleven på ljus. För denna undersökning lyssnar ögonpupillen i ett mörkt rum med oftalmoskopets lampa i två sekunder. Därefter riktas ljusstrålen mot det andra ögat. När man lyser upp det sjuka ögat kan man se en utvidgning av eleven, men när man växlar tillbaka till det friska ögat syns en pupillkonstriktion.
Skada på papillen vid en inflammation i synnerven kan endast påvisas med ett oftalmoskop efter 4 till 6 veckors existens.
För mer information om pupillskillnaden, se Elever i olika storlekar.

Magnetresonansavbildning (hjärnans MR) kan användas för att undersöka hjärnan för inflammationsfocier.

Genom att undersöka den så kallade "visuellt framkallade kortikala potentialen (VECP)" bestäms förseningen i impulsledning i synsnerven som är karakteristisk för sjukdomen. För detta ändamål mäts potentialen i hjärnbarken orsakad av ljusblinkar, separeras från EEG-potentialerna och registreras. Om tiden tills nerven svarar är längre i jämförelsen av båda ögonen kan skada på synnerven, dvs möjlig optisk nervinflammation, avslutas.

En hjärntumör, som också kan vara ansvarig för skada på synnerven, måste uteslutas med datortomografi (CT).

Läs mer om ämnet här: Pupillary reflex

Kan det vara smärta med en inflammation i synsnerven?

Optisk nervinflammation kan uppstå i samband med multipel skleros (se nedan) eller en bakteriell infektion. Andra sjukdomar som lupus erythematosus kan också vara orsaken.
Förutom de typiska symtomen som synstörningar och synfältförlust rapporterar patienterna också obehaglig smärta. Smärtan uppstår i det drabbade ögat. Eftersom inflammation också kan uppstå i båda ögonen samtidigt, kan smärtan också uppfattas i båda ögonen.
De drabbade rapporterar smärta som uttrycks runt ögat eller som uppfattas djupt i huvudet. Smärtan från inflammation kan också spridas och leda till huvudvärk.

Arten av smärtan kan vara mycket annorlunda.
Det kan vara diffust, tråkigt, bankande eller genomträngande och kan åtföljas av huvudvärk. Om inflammation också påverkar andra nerver än synnerven, till exempel nerverna som är ansvariga för ögonrörelser, kan ytterligare smärta uppstå om ögonen rör sig i olika riktningar. Ögonen kan också vara mycket känsliga.
Starkt ljus kan orsaka ytterligare irritation på grund av inflammation och förvärra smärtan under en kort tid. Ögat kan också vara känsligt för smärta mot tryck. Dessutom kan värme i form av varma bad eller varma duschar öka symtomen. Optisk nervinflammation läker vanligtvis bra på egen hand. Antiinflammatoriska läkemedel som kortison kan hjälpa till och påskynda upplösningen av inflammation.

Smärtstillande medicinering som ibuprofen kan också tas för att behandla smärtan. I de flesta fall, när inflammationen avtar minskar smärtan, och huvudvärk och ljuskänslighet minskar också. Det kan dock ta flera veckor till månader för fullständig läkning. Inflammation av synnerven kan sedan återkomma och åtföljas av liknande symtom. Synstörningar och smärta i ögat bör bedömas av en läkare för att utesluta en allvarligare underliggande sjukdom.
Om symptomen inte förbättras är det också lämpligt att konsultera en läkare för råd och behandling.

Läs mer om ämnet: Smärta bakom ögat

Behandling av optisk nervinflammation

Hur behandlas optisk nervinflammation?

Om infektionscentrum i hjärnan är orsaken till optisk nervinflammation, rekommenderas högdos kortison. Kausal sjukdom behandlas med papillit. Om orsaken till retrobulbar neurit inte kan fastställas, är det nödvändigt att kontrollera en neurolog, ENT-läkare eller internist innan effektiv behandling.

Om optisk neurit är svår är behandling med högdos kortison akut så att synen kan återställas snabbare. Följande andra sjukdomar måste dock uteslutas i förväg: tuberkulos, magsår, diabetes mellitus och högt blodtryck.

Behandlas optisk nervinflammation med kortison?

Kortison är ett steroidhormon som syntetiseras av kroppen i binjurebarken. Syntet (artificiellt) producerat kortisonacetat används för behandling av olika inflammatoriska sjukdomar. I kroppen, särskilt i levern, bryts den ner i den aktiva kortisolen och kan utveckla dess effektivitet.

Kortison används därför också för att behandla optisk nervinflammation. Som ett antiinflammatoriskt läkemedel bromsar det den inflammatoriska processen och stöder kroppen i läkningsprocessen. Kortison kan administreras oralt eller, i akuta fall, ges intravenöst i höga doser och kan således verka snabbare.
Behandling med kortison reducerar inflammation snabbare, men vid underliggande multipel skleros kan sjukdomen inte stoppas. Det hjälper till att stoppa inflammation på kort sikt, men på grund av allvarliga biverkningar bör kortisonbehandling övervägas noga. Biverkningar inkluderar viktökning, osteoporos, vattenretention och allmän immunbrist. I samband med Cushings syndrom förändras kroppsbilden. Patienten går upp i vikt, det finns en omfördelning av fett och på lång sikt krymper muskelmassan. Dessa ytterligare symtom bör beaktas vid användning av kortisonbehandling.

Förhindrar optisk nervinflammation

Vilka är orsakerna till optisk nervinflammation?

Speciellt hos barn är orsaken till optisk nervinflammation vanligtvis en allmän infektion. Om synsnervhuvudet blir inflammerat (papillit) kan orsaken inte fastställas i 70% av fallen.

Inflammatoriska processer är möjliga vid infektionssjukdomar såsom Lyme borrelios, malaria eller syfilis (syfilis). Autoimmuna sjukdomar (ansiktsros, polykondrit, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, panarteritis nodosa, Wegeners sjukdom) kan också orsaka inflammation i synsnervhuvudet.

Multipel skleros är vanligast för inflammation i den bakre delen av synnerven. Uppkomsten av multipel skleros tillkännages av en sådan inflammation i 30 till 40% av fallen.

Läs mer om ämnet: Optisk nervinflammation vid multipel skleros

Omvänt förekommer retrobulbar neurit endast hos varje femte patient med multipel skleros. En annan orsak till retrobulbar neurit kan vara sinusinflammation.

Läs mer om ämnet: Optisk nervinflammation orsakar

Förlopp med optisk nervinflammation

Vad är förloppet med en optisk nervinflammation?

I 20 till 40% av fallen förvandlas neurit (inflammation i nerven) till encefalit, eftersom strukturerna är mycket nära varandra och synsnerven är en del av hjärnan när det gäller utvecklingshistoria.

Vad är prognosen för optisk nervinflammation?

Speciellt hos patienter med multipel skleros förbättras synen vanligtvis under terapin. Innan synskärpan återhämtar sig kan det bli ytterligare en tillfällig minskning under sjukdomen. Ett misslyckande i det centrala synfältet kvarstår sällan. Hos 95% av de som lider av optisk nervinflammation kan en tydlig synförbättring ses efter ett år. Ofta kan emellertid ett återfall observeras, i 15% av fallen förekommer det inom två år.
I vissa fall inträffar optisk nervatrofi efter att inflammationen avtar.

Hur länge varar optisk nervinflammation?

Optisk nervinflammation kan utvecklas mycket snabbt och visar inte alltid samma kurs och symtom.

Om inflammationen är långt framskriden kan den pågå i upp till två veckor innan spontan förbättring dyker upp. Minskningen av inflammation kan påskyndas genom riktad behandling med antiinflammatoriska läkemedel som Corstion. Det kan dock ta flera veckor eller till och med månader innan alla symtom försvinner.
Men om inflammation är mycket allvarlig eller om synnerven skadas som en del av en autoimmun sjukdom såsom multipel skleros kan vissa symtom kvarstå. Skadorna som kvarstår beror på svårighetsgraden av inflammation och hur den har spridit sig till ögat. För att förkorta inflammationens varaktighet är det viktigt att patienten inte ignorerar de första tecknen och ser en läkare tidigt. Detta kan initiera lämplig terapi och därmed undvika allvarliga komplikationer.

Ytterligare frågor om optisk nervinflammation

Är optisk nervinflammation typisk för multipel skleros?

Multipel skleros är en autoimmun sjukdom där immunsystemet attackerar medulära mantlar i centrala nervsystemet.

Det är en progressiv kronisk inflammatorisk sjukdom. Kroppens egna immunceller attackerar frisk nervvävnad och förstör den. Hittills finns det ingen terapi som kan stoppa denna förstörelse.
I MS attackeras också synnerven i ögat. Optisk nervinflammation kallas också optisk neurit eller neuritis nervi optici i medicinsk terminologi. Det är ofta det första symptom på multipel skleros. Optisk nervinflammation manifesteras initialt med smärta i ögonområdet. Många patienter rapporterar smärtan som kände bakom ögongloben.
Nerven avslutas slutligen och skadas sålunda i sådan utsträckning att synstörningar så småningom uppstår. Dessa synstörningar visar sig som ett allt oklart synfält. Enskilda områden i synfältet kan i slutändan misslyckas fullständigt. Dessutom kan kontrasten och färguppfattningen också minskas. Utöver dessa typiska symtom kan huvudvärk också förekomma oftare.

Vissa patienter rapporterar också att de upplever ljusblinkar. Dessa klagomål är också en del av symtomen på optisk nervinflammation och är tecken på skada på synnerven. Dessutom kan dubbelsyn förekomma, vilket är en indikation på att den visuella vägen på ena sidan av hjärnan också påverkas av inflammation.
Den akuta inflammationen varar i ungefär en till två veckor och slutar sedan plötsligt. Men nerven är ofta skadad, särskilt om den orsakas av multipel skleros. Symptomen kommer därför inte längre att förbättras och omfattningen av de skador som återstår beror på svårighetsgraden av nervskadorna. Optisk nervinflammation återkommer ofta med en ny uppblåsning av multipel skleros.
Med varje ytterligare inflammation eller försämring av sjukdomen blir synsnerven mer skadad. Detta kan så småningom leda till fullständig blindhet. Eftersom en inflammation i synnerven vanligtvis läker på egen hand, syftade behandling för multipel skleros till att stoppa attacken och bromsa nervskadans progression.Detta kan också lindra symtomen. Antiinflammatoriska läkemedel uppnår på kort sikt, men den underliggande sjukdomen MS kan inte stoppas på lång sikt.

Läs mer om ämnet: Optisk nervinflammation i MS

Mer information om MS: