Epilepsi hos barnet

introduktion

Den grundläggande definitionen av epilepsi hos barn skiljer sig inte från den hos vuxna. Sjukdomen epilepsi beskriver en funktionell störning i hjärnan där grupper av nervceller synkroniseras under en kort tid och utmatas mycket snabbt, vilket sedan leder till ett epileptiskt anfall. Den exakta typen av epileptisk anfall beror på lokaliseringen av denna grupp nervceller och kan antingen påverka hela hjärnan (generaliseras) eller förbli lokal (fokal).

Med en andel på 0,5% är epilepsi inte en sällsynt sjukdom hos barn. Här bör nämnas den tydliga avgränsningen av feberkämpar, eftersom dessa inte automatiskt tilldelas typen av epilepsi. Epilepsi som börjar i barndomen är associerad med en risk för intellektuell funktionsnedsättning. Cirka 30% av alla drabbade barn kommer att drabbas av en intellektuell funktionsnedsättning under deras liv. Det är också känt att vissa epilepsisyndrom utvecklas endast i barndomen och avtar till slutet, till exempel Rolando-epilepsi eller Landau-Kleffner syndrom.

Anledningarna

De möjliga orsakerna till epilepsi i barndomen är mycket olika och i vissa fall ännu inte helt förstås. Orsakerna är indelade i följande tre huvudgrupper: strukturell, genetisk, idiopatisk.
Termen strukturella orsaker inkluderar här alla organiska störningar i hjärnan, såsom förändringar i anatomi, tillståndet efter en traumatisk hjärnskada, tumörer, hjärnblödning, men också sällsynta sjukdomar såsom tuberös skleros (TSC).

Andelen patienter med en definierad genetisk predisposition har delats upp mer och mer under de senaste åren. Individuella gener identifierades som, om de muteras, leder till epilepsi eller ökar risken för epilepsi. Gruppen av idiopatiska epilepsier tilldelas alla former för vilka ingen exakt orsak kunde identifieras. Beroende på typen av epilepsi är denna andel 70%.
Under de senaste decennierna har det ökat förståelsen för att utvecklingen av epilepsi vanligtvis inte är en händelse som kan spåras tillbaka till en specifik omständighet, utan snarare att många olika gynnsamma faktorer måste samlas för att leda till utvecklingen.

Ta reda på allt om ämnet här: Epilepsi.

Symptomen

Det huvudsakliga symptomet på epilepsier är alltid närvaron av epileptiska anfall. Dessa är tydligt olika i deras svårighetsgrad och sträcker sig från små ryckningar till korta skymningstillstånd, så kallade frånvaro, till stora malbeslag, som är förknippade med ryckningar och spänningar i musklerna, samt en förlust av medvetande, som påverkar hela kroppen .
Så det är inte alltid lätt för föräldrar att kunna identifiera epileptiska anfall i sina barn som sådana. Detta är särskilt fallet i mycket tidiga former av epilepsi, till exempel West-syndrom. Detta åtföljs av så kallade infantila spasmer, i vilka armarna viks framför bröstet och huvudet lutas framåt. Det är oerhört svårt för det otränade ögat att skilja denna rörelse från normala motoriska färdigheter.

Förutom dessa motoriska anfall finns det också så kallade frånvaroepilepsier. Dessa åtföljs av ett kort skymningstillstånd som de drabbade inte kommer ihåg. Dessa förhållanden uppmärksammas ofta i skolan och barnen beskrivs som alltid rusande och ofokuserade. Att nå utvecklingsstadier för långsamt eller till och med förlusten av vad som redan har lärt sig kan vara en indikation på vissa epilepsisyndrom och bör klargöras med avseende på denna fråga.

Läs mer om ämnet här: Symtom på epilepsi.

Finns det epilepsi hos barn medan de sover?

Det finns många former av epilepsi hos barn som endast förekommer eller ofta under sömnen. En av de vanligaste formerna av epilepsi hos barn, så kallad Rolando-epilepsi, kännetecknas av kramper och ryckningar i halsmusklerna, tungan och hälften av ansiktet, som sedan kan spridas till hela kroppen.

Emellertid är andra former, såsom Lennox-Gastaut syndrom, också förknippade med olika typer av nattliga anfall. Andra epilepsisyndrom som är förknippade med en nattlig ansamling av anfall är CSWS eller Ohtahara syndrom. Det antas för närvarande att ansamlingen av anfall på natten beror på en starkare grundsynkronisering av nervcellerna, vilket således snabbare kan växla till en överdriven synkronisering

Diagnosen

Diagnosen av epilepsi sker i de allra flesta fall efter att en händelse har inträffat, i betydelse av ett epileptiskt anfall. Varje epilepsidiagnos börjar med en detaljerad undersökning av sjukhistorien och den exakta beskrivningen av attackerna från föräldrarna eller andra observatörer. Dessutom kontrolleras närvaron av ett familjärt kluster, vilket skulle indikera en genetisk orsak.
I nästan alla fall utförs sedan en elektroencefalografi, eller kort sagt EEG, under vilken de elektriska signalerna från nervcellerna registreras. Detta görs ofta på natten eller över flera timmar. Vissa mönster och signalfrekvenser kan ge bra information om den grundläggande förekomsten av epilepsi, den möjliga lokaliseringen av ett epilepsifokus (utlösande region) och en specifik tilldelning av epilepsisyndromet.
I många fall utförs en MRI för att identifiera strukturella, dvs organiskt manifesterade orsaker. Beroende på medicinsk historia, EEG eller bristen på strukturella avvikelser utvidgas sökningen i vissa fall till genetiska orsaker.

Läs mer om ämnet här: Diagnos av epilepsi.

Behandlingen

Det finns nu över 25 olika läkemedel som används för att behandla epilepsi. Vilka läkemedel som är lämpliga för ett barn beror till stor del på typen av epilepsi. Sulitam är till exempel endast godkänt för användning vid rolando-epilepsi. Det är inte ovanligt att den första läkemedelsbehandlingen inte helt undertrycker förekomsten av anfallen. Ofta höjs sedan doseringen först eller så används läkemedlet som används kombinerat med andra anti-epileptiska läkemedel. I sällsynta fall leder detta till att patienter måste ta upp till tre olika antiepileptika.
De flesta terapier avser en långvarig behandling som måste tas under flera år. Men det finns också många mediciner för akuta attacker, till exempel midazolam, som de flesta föräldrar alltid bär med sig som akutmedicin.

Under senare år har andra former av terapi lagts till de klassiska anti-epileptiska läkemedlen. Förutom en speciell diet (ketogen diet) inkluderar detta chockterapi med steroider. Dessa används i mycket höga koncentrationer under några veckor och uppnår goda resultat för vissa former av epilepsi. Liksom alla andra terapimöjligheter är denna steroidterapi associerad med betydande biverkningar, såsom sömnstörningar, viktökning och humörförändringar.
Hos vissa patienter med strukturell orsak kan kirurgisk ingrepp också betraktas som ett möjligt terapimöjlighet. Under tiden har särskilda centra inrättats i Tyskland för detta specialområde, eftersom det ibland är mycket drastiskt ingripande nödvändigt.

För mer information, läs också: Läkemedel mot epilepsi.

Varaktigheten

Den exakta varaktigheten för epilepsi i barndomen är svår att beskriva eftersom den beror på ena sidan på den exakta formen av epilepsi och å andra sidan kan vara mycket olika från individ till individ. I motsats till epilepsi i vuxen ålder kan det dock sägas att många tidiga former är begränsade till barndom och ungdomar och sjunker av sig själva.
Till exempel börjar ett mycket tidigt epilepsisyndrom, West-syndrom, vanligtvis inom det första leveåret och varar bara till det tredje leveåret. Men det är också ett exempel på hur tidiga former av epilepsi kan övergå till andra former som sedan kan fortsätta till vuxen ålder.

Prognosen - är den härdbar?

Begreppet läkning vid behandling av epilepsi behöver först en mer exakt definition. I detta sammanhang kan läkning förstås som en grundläggande eliminering av den underliggande orsaken, men också som frihet från symtom, i betydelsen av framgångsrikt krampundertryckning.
Det förstnämnda är endast möjligt i mycket få fall, nämligen när en kirurgisk ingripande är möjlig på barnet och den utlösande gruppen nervceller, kallad epilepsifokus, har tagits bort. Detta kan emellertid ta stora dimensioner, så att i sällsynta fall måste en hel halva av hjärnan tas bort. Frihet från anfall kan vanligtvis uppnås genom användning av enskilda anti-epileptiska läkemedel eller deras kombination.

Per definition anses emellertid epilepsi som botad om en patient har varit fri från anfall i över 2 år utan terapi. Det är emellertid oklart i vilken utsträckning terapin som genomförts eller andra behandlingar påverkar denna utveckling. För epilepsier i barndomen måste det också nämnas att dessa, som beskrivits ovan, i många fall är självbegränsande och försvinner i slutet av barndomen och tonåren. Efter 2 år kan vi också tala om ett botemedel här.

Ta reda på allt om ämnet här: Epilepsi.

Vad kan de långsiktiga konsekvenserna få?

I många former av barndomsepilepsi kan inga långsiktiga konsekvenser förväntas, som till exempel är fallet med Rolandic epilepsi. Emellertid har flera syndrom också beskrivits vilket leder till en hög andel barn som uppvisar utvecklingsfördröjning. Detta kan ta små proportioner och endast leda till en något försenad uppnåendet av utvecklingsstadierna, men också till de mest omfattande intelligensbegränsningarna som kan kvarstå resten av livet.

För att förhindra denna utveckling görs försök att identifiera och behandla dessa former av epilepsi så tidigt som möjligt, men det är oklart om detta har ett starkt inflytande på sjukdomsförloppet.