Quadriceps-senen brister

Vad är en quadriceps-senbrott?

En kvadriceps-senbrott är en "sjukdom" i den stora lårmuskeln på framsidan av låret. Själva quadriceps-muskeln är en muskel som består av totalt fyra muskelbukar och är huvudsakligen ansvarig för flexion i höftleden.
Musklerna är fästa vid knäskyddet och underbenet samt till höftbenet med hjälp av senor. En quadriceps-senbrott är en tår i senorna som fäster muskeln. Detta tår kan påverka hela senan eller bara en del av den.

Här kan du ta reda på allt om quadriceps-senen

De möjliga orsakerna

Orsakerna till en senbrott kan i stort sett klassificeras i två kategorier. Å ena sidan kan senbrott uppstå till följd av plötsliga överbelastningar eller de kan visas som ett tecken på trötthet. Huvudfaktorn för den andra varianten är å ena sidan patientens ålder eller en sjukdom i senvävnaden i allmänhet.
Brott på grund av överanvändning uppstår ofta i samband med fysisk aktivitet. Även om sådana skador är mycket mindre vanliga än andra idrottsskador kan de uppstå under intensiv styrketräning.

Olyckan som en möjlig orsak

En quadriceps-senbrott i kombination med en olycka kan antingen följa som en direkt följd av olyckan, eller så kan olyckan skapa en överbelastning, vilket som en konsekvens kan leda till ett brott.

Som regel rivar kvadricepsens sena nära fästpunkten på knäskyddet eller underbenet. Om musklerna sträcker sig något, kan ett hårt slag eller infångning få den att riva. Om tåren har hittat en utgångspunkt på senan kan detta spridas över senan.
Om olyckan å andra sidan leder till att underbenet fångas och återstående kroppsvikt placeras på muskelstyrkan i quadriceps, kan senan "riva" efter långvarig stress.

Symtom på en quadriceps-senbrott

En quadriceps senbrist är först och främst en smärtsam händelse. Eftersom senan vanligtvis rivs vid sin utgångspunkt på knäskallen är smärtan särskilt intensiv också här. Dessutom, om brottet är fullständigt, tenderar muskeln att sammandras mer än den skulle göra med ett rakt ben och böjd höft. Det drabbade låret verkar tjockare än motsatt sida och du kan se att muskelmagen har gett uppåt.

Om senan bara är ofullständigt slits kan du känna ett gap på lårets framsida. Ytterligare symtom är en minskning i styrka vid förlängning av benet eller svår smärta när du försöker räta ut benet.

Läs mer om ämnet här: Smärta i låret.

Indragningen som ett symptom

En tand i själva musklerna finns troligtvis inte i en senbrott. Det är snarare ett gap i senan som kan identifieras när senan känns. Detta beror på det faktum att musklerna och därmed också senan som är fäst vid den strävar efter att dra sig samman. Detta gap uppstår emellertid endast när senan är ofullständigt slits.
Om å andra sidan senan bryter helt, glider hela muskeln på låret upp mot höften. Detta gör att musklerna tappar sin långsträckta form och får ett något mer rundat utseende.

Hematom som ett symptom

Ett hematom eller blåmärke är alltid en indikation på att ett blodkärl har skadats, från vilket blodet tränger igenom vävnaden och ansvarar för bildandet av hematom. Blåmärken har fördelen att det ackumulerade blodet så småningom kommer att vara så mycket att det själv utövar tryck på vaskulärskada och därmed stoppar blödningen.

Eftersom muskelsena och själva musklerna också är omgivna av blodkärl, leder en senabrott oftast till utvecklingen av ett hematom. Eftersom detta vanligtvis är en stor blödning, tar "nedbrytningen" av hematom vanligtvis flera veckor. Det är därför lämpligt att sätta press på området så snart som möjligt efter brottet för att begränsa blödningen.

Hur behandlar du ett blåmärke? Läs vidare här.

Smärta som ett symptom

Smärtan vid en quadriceps-senbrott är mycket imponerande och förmodligen av en nästan omisskännlig karaktär. En tidigare befintlig tung belastning på quadriceps-muskeln leder till en plötslig förlust av styrka, vilket är förknippat med en skarp, skjutande smärta.
Som regel fortsätter denna smärta sedan som en tråkig, pressande smärta när ett hematom utvecklas. När du försöker räta ut knäet efteråt kan skarp smärta orsakad av den sönderrivna senan komma tillbaka.

Läs också artikeln: Smärta i låret fram.

Förlust av funktion som ett symptom

En fullständig funktionsförlust från en ofullständig funktionsförlust kan också skiljas från funktionsförlust. Eftersom quadriceps-muskeln huvudsakligen är ansvarig för knäförlängning och delvis ansvarig för höftböjning, ses dessa rörelser som funktionella tester för muskeln.

Med ett fullständigt senbrott kan den drabbade personen inte längre räta ut knäet. När du försöker böja höften mot motstånd är det en märkbar minskning av styrkan på den drabbade sidan.
Med en delvis rivning av quadriceps-senen, är det emellertid en förlust av styrka när knäet ska förlängas mot ett motstånd vid skenbenet. Vid höftflexion å andra sidan är det knappast någon minskning av styrkan med en delvis tår.

Diagnosen

En slutgiltig bekräftad diagnos för den behandlande läkaren är MRT. Detta kan kartlägga kroppens mjuka vävnadsstrukturer så exakt att den sönderrivna senan kan visas. Dessutom kan det antas att den tidigare sjukdomshistoria och fysiska undersökningar knappast tillåter något annat alternativ.

Utöver en typisk situation orsakad av överhäftning, görs en sida vid sida jämförelse av låret och patientens information om hur olyckan inträffade, såväl som den plötsliga skötande smärtan och den resulterande funktionsförlusten. Ett hematom på framsidan av låret precis ovanför knäet passar också mycket bra in i bilden av en quadriceps senbrott.

Dessa ledtrådar är vanligtvis tillräckliga som ledtrådar så att MRT endast fungerar som en slutkontroll.

Lårens MR

Som redan indikerats tjänar lårets MR som bevis på närvaron av en senbrott eftersom den kan skildra mjukvävnad särskilt väl. Brott kan alltså erkännas mycket väl.

Jämfört med CT finns det två huvudfördelar för frågan om en senbrott. Å ena sidan kan MRT visa mjukvävnad i mycket större detalj, vilket beror på bildtekniken. Medan CT arbetar med röntgenstrålar och därmed registrerar materialens olika täthet, arbetar MRT med en teknik som kan upptäcka materialens olika vatteninnehåll. Ingen röntgenstrålning behövs, varför MRT producerar praktiskt taget ingen strålningsexponering för människokroppen.

Nackdelen med MRI är dock att själva undersökningen tar mycket längre tid. En undersökning av låret tar cirka 5 minuter.
Under undersökningen ska den drabbade hålla låren så stilla som möjligt för att inte minska bildens skärpa.

Mer allmän information om ämnet MRI kan hittas här.

Konservativ behandling

Konservativ behandling kan indikeras för ofullständiga senbrott. Efter den akuta händelsen förses patienten bara med smärtstillande medel och ett försök görs att ta bort hematom så snabbt som möjligt. Men om det finns en önskan om ökad fysisk aktivitet, bör det ofullständiga brottet också behandlas kirurgiskt.

Å andra sidan behandlas alltid en fullständig bristning kirurgiskt - de enda undantagen här är människor som inte kan förväntas genomgå en sådan operation på grund av deras hälsotillstånd eller personer som inte nödvändigtvis måste aktivt förlänga knäet. De drabbade kan sedan flytta benet igen. Även om en minskning av styrkan bibehålls under knäförlängningen, kan de drabbade klara sin vardag normalt och har inte ett stört gångmönster.

Bandage / ortos

En ortos är särskilt viktig vid eftervårdningen av en senbrott för att undvika att den suturerade senen blir översträckt eller överbelastad. En ortos är ett slags guidebur för knäleden. Den sträcker sig över lår och underben och hjälper till att hålla knäet i en fast vinkel. Detta förhindrar att knäet böjer för mycket, vilket kan uppmuntra till ett nytt brott.

Beroende på ortosmodellen kan knäets flexionsvinkel justeras för att gradvis vänja senen till böjningen. Vinkeln ökas sedan med intervaller varje vecka eller två veckor tills ungefär preoperativ mobilitet uppnås.
Ett bandage kan därefter öka knäets stabilitet något. Det kan till exempel bäras under sport, och förutom dess ljusstabiliserande effekt, säkerställer det framför allt att de drabbade har en känsla av skydd - så det tjänar minst lika mycket som en psykologisk skyddsfaktor.

Mer information om ämnet Knästag hittar du här.

När behöver du en operation?

Kirurgi är nödvändigt för alla kompletta quadriceps-senbrott. Det är det enda sättet att ge muskeln sin funktion tillbaka. Beroende på var senen slits används olika fästpunkter eller kirurgiska ingrepp.

Emellertid kan kirurgi också indikeras vid en ofullständig kvadriceps-senbrott. Detta beror på patientens tillstånd och de spänningar som knäet ska utsättas igen efter operationen.

Op

Driften av den sönderrivna senan bör utföras strax efter brottet, eftersom de två delarna av synet flyter längre isär med ökande tid. Ju längre du väntar, desto svårare är operationen och desto otillfredsställande blir resultatet.

Under operationen sutureras de två sendelarna igen. För att öka stabiliteten kan gängarna till exempel passeras genom specialgjorda hål i knäskålen. Ett annat sätt att få ytterligare stabilitet är att använda senmaterial från din egen kropp. Till exempel kan semitendinosus-muskeln, som löper på baksidan av låret, användas för detta. En annan möjlighet skulle vara att använda senmaterial från kalvmusklerna.

Sammantaget är operationen en procedur som tenderar att vara mindre komplicerad än andra operationer. Studier visade inga signifikanta ökningar av infektioner eller tromboser.

Eftervården

Uppföljningsbehandlingen är mycket lugn de första veckorna efter operationen eller efter brottet. Med hjälp av en ortos eller en splint är knäleden immobiliserad för att ge sendelarna möjlighet att växa igen. Som regel rekommenderas fyra veckor efter en operation och sex veckor med konservativ behandling.
Därefter, med hjälp av fysioterapeutiskt stöd, bör du långsamt börja igen att anstränga musklerna och senorna.Det är viktigt att långsamt vänja sig till knäet igen till hela rörelsefältet och hela motståndskraften och att inte rusa någonting i detta avseende. Även efter operationen är senan fortfarande mycket benägen att skada.

Läs mer om ämnet här: Knästag.

Läkningstiden

Liksom med alla idrottsskador beror helningstiden för en quadriceps-senbrott till stor del av patientens samarbete. Hur mycket håller han sig till läkarens instruktioner; kan han verkligen vänta tillräckligt länge med den förnyade exponeringen för att inte störa "växa tillsammans"?

Vidare uppstår frågan vad läkning betyder i detta sammanhang. Är det på tiden tills senbitarna har läkt igen och man försiktigt kan ladda senan igen eller innebär läkning att man skapar perfekt funktionalitet, som innan senan brister.
Med det första antagandet kan en varaktighet på cirka 5 till 8 veckor antas. Det tar vanligtvis mer än tre månader att nå samma tillstånd som före skadan.

När kan du göra sport igen?

Denna fråga är också svår att besvara över hela linjen och är naturligtvis relaterad till vilken sport som är involverad eller intensiteten med vilken den ska utföras.

För sporter med låg stress på lårmusklerna är regeln att dessa kan utövas igen efter cirka 3 månader. För sporter som lägger mer belastning på lårmusklerna måste du långsamt närma dig belastningen igen. Helst kan du arbeta tillsammans med en fysioterapeut som kan följa rehabiliteringsprocessen.
Idrottare med extrem belastning på lårmusklerna rekommenderas dock att fortsätta. Dessa inkluderar till exempel viktlyftare (som lyfter last över 200 kilogram).