Dorsiflexionssvagheten

Vad är en pares i foten?

En pares är en motorisk svaghet eller en lätt förlamning. Dorsiflexionssvaghet orsakas vanligtvis av skador på nerverna. Ofta är det Peroneal nerv påverkade.
Som ett resultat av skadan kan de elektriska impulserna inte längre vidarebefordras och musklerna kan inte sammandras och sammandragningen inträffar inte. Som ett resultat kan foten inte längre lyftas. Orsaken till detta är en sjukdom i nervsystemet. Det är därför dessa symtom också kallas neurologiskt fel.

Anledningarna

Orsakerna till fotpares kan vara många. Fotmuskelns funktion försämras endast eftersom den saknar elektriska impulser från den tillhörande nerven. Bristen på impuls från nerven kan orsakas av skador på centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärgen). Orsaken till detta kan vara en stroke eller multipel skleros.
En vanlig orsak till dorsiflexionssvaghet är en herniated skiva. Den herniated skiva komprimerar nerverna i området med ryggraden. Detta gäller också ryggradstenos (förträngning och komprimering av ryggmärgen).

Andra orsaker finns i området i det perifera nervsystemet. Det perifera nervsystemet är ett nätverk av nerver utanför ryggmärgen. De perifera nerverna kommer från olika segment av ryggmärgen och körs i olika delar av kroppen. Flera segment av dessa nervfibrer kombineras också för att bilda vad som kallas ischiasnerven. Den ischiasnerven går mot låret och delar sig upp över knäet i peronealnerven, vilket innerverar lyftmusklerna. Om nerven skadas var som helst i sin gång, leder detta till en pares i foten. Nervskador kan till exempel uppstå under höftledsoperationer eller ingripanden på knäleden. En skada i området med fibulahuvudet kan också vara orsaken.

Mer information om ämnet Spinal stenos hittar du här.

Den herniated skiva som orsak

Om L5-segmentet har en herniated skiva, glider skivans kärna ur sin ursprungliga position och pressar på nervrötterna eller nervfibrerna i området med ryggmärgskanalen.

Om nerverna i L5-segmentet är skadade uppstår olika symtom. Å ena sidan uppstår känslighetsstörningar i området på det inre låret och på foten. Patienten uttrycker detta som en obehaglig stickande känsla eller en känsla av domningar. Å andra sidan är det också möjligt att de motoriska nervfibrerna som tillför fotmusklerna skadas av herniated skivan i ryggraden. Detta kan då resultera i pares i foten.

Läs mer om ämnet här: Symtom på en herniated skiva i ryggradens ryggrad.

Andra medföljande symtom

En fotpares har ofta dramatiska konsekvenser för de drabbade. En intakt funktion är av stor betydelse för promenader och stigning i trappor. Vid funktionsförlust är därför patienten extremt begränsad.

Beroende på orsaken till fotdorsiflexionsparesen kan andra åtföljande symtom uppstå. När det gäller en herniated skiva, till exempel, är detta ryggsmärta, som ofta kan stråla in i foten. Känslor av domningar i benets område eller på baksidan av foten kan också vara åtföljande symtom på fotpares. Ibland manifesterar sig en åtföljande känslighetsstörning som en obehaglig stickande känsla.
Vid en allvarlig herniated skiva i L5-området kan nervsystemet i organ också störas. Störningar i urinblåsan och rektal tömning. De drabbade patienterna är inkontinenta och kan inte längre frivilligt kontrollera utsläppet av urin och avföring.

Smärtan som ett symptom

Huruvida du har smärta med en dorsiflexorpares beror på den underliggande sjukdomen. En herniated skiva i L5-området orsakar vanligtvis svår smärta. Sensoriska störningar är också åtföljande symtom.

Om den peroneala nerven i området med fibulahuvudet skadas av tryck, till exempel om du knä för länge eller korsar benen, är smärta vanligtvis inte ett åtföljande symptom. Även långsamt växande tumörer som skadar nerverna orsakar ofta inte smärta.

Ta reda på allt om ämnet här: Symtom på en herniated skiva.

Diagnosen

Diagnosen av fotpares kan vanligtvis göras relativt lätt. Anamnesen och den kliniska bilden är ofta mycket imponerande. Patienten beskriver problem med att gå och särskilt att klättra trappor. Detta förändrade gångmönster märks också i den fysiska undersökningen. Dessutom kan reflexen i den peroneala nerven utlöses på ett försvagat sätt. Den peroneala nerven är den nerv som ger musklerna i foten. Om denna nerv skadas är den tillhörande reflexen logiskt knappast närvarande.

Ytterligare undersökningar finns för att bekräfta diagnosen. Mätningen av nervledningshastigheten med elektroneurografi är särskilt lämplig för detta. Styrhastigheten kommer att sänkas även med delvis skada. När man letar efter orsaken till en dorsiflexorpares, är det vanligtvis ytterligare diagnostik, som bildbehandling, nödvändig.

Läs mer om ämnet här: Elektroneurografi.

Styrkenivåerna i pares

En uppdelning i styrkenivåer används för att bedöma muskelstyrkan i den fysiska undersökningen. Det finns sex olika styrka nivåer från noll till fem. För att ange rätt styrka för en muskel testas den mot motstånd.

Normalen anges som hållfasthetsgrad fem av fem (5/5). Om en aktiv rörelse av foten bara är möjlig mot lätt motstånd, finns det redan en svaghet i fotmusklerna, skulle detta ses som en liten minskning av styrkan med en styrka klass fyra av fem (4 / 5) specificera. Om muskeln bara kan förflyttas mot tyngdkraften (utan ytterligare motstånd), talar man om en styrkreduktion med styrka grad tre av fem (3/5).
Om patienten bara kan röra foten genom att släppa tyngdkraften är kraftgraden två av fem (2/5). En styrkenivå på en av fem (1/5) är när det är muskelsammandragning (synlig eller påtaglig) när ingen rörelse är möjlig.
En grad av styrka noll av fem (0/5) beskriver sedan en fullständig förlamning av musklerna. Ingen muskulär aktivitet kan upptäckas

Behandlingen

Hur man behandlar dorsiflexorpares beror i de allra flesta fall på den underliggande orsaken. Detta måste behandlas för att förhindra ytterligare nervskador. Men ett konsekvent träningsprogram som en del av fysioterapi rekommenderas för alla patienter. Det finns också hjälpmedel som en splint som stöder patienten i att hantera vardagen.

Det finns olika alternativ för att behandla fotpares, beroende på orsaken. Om nerven har skadats av tryck på fibulahuvudet, rekommenderas det ofta att vänta och se. Vanligtvis regalerar förlamningen spontant. Om det inte sker någon förbättring efter 6 veckor är en operation nödvändig. Det ser ut liknande med herniated skivor. Vid uttalad dorsiflexionssvaghet skulle emellertid en operativ intervention planeras så snart som möjligt.

övningar

Ett träningsprogram som en del av fysioterapi är viktigt för alla patienter med pares. Övningarna bör dock utföras kontinuerligt för att göra framsteg. På detta sätt kan prognosen också förbättras avsevärt.

Det finns många olika övningar tillgängliga. Till exempel kan du bara aktivera fotmusklerna genom att gå barfota. Massage med en igelkott kan också förbättra blodcirkulationen i foten.
Andra övningar å andra sidan syftar till att stärka fotmusklerna. Ett Thera-band är till exempel lämpligt som hjälpmedel. Du dra åt detta band runt foten medan du sitter och rör långsamt tån fram och tillbaka mot motståndet från Thera-bandet. Men du kan också träna dina fotmuskler utan hjälpmedel. Du sitter på en stol, du trycker fast klackarna på golvet och nu försöker du lyfta båda tårna från golvet samtidigt.
Om dorsiflexionssvagheten orsakas av en herniated skiva, bör du också träna ryggmusklerna. Även här finns det olika övningar som du kan göra ensam hemma enligt anvisningarna.

Här hittar du användbara övningar för en herniated skiva.

Spalten som hjälpmedel

Under tiden finns det också många hjälpmedel som stöder patienter med fotdorsiflexionspares för att aktivt delta i vardagen. En spalt eller fotlyftarortos indikeras särskilt när det är en liten minskning av styrkan i fotmusklerna. De drabbade patienterna lider ofta av en ostadig gång. Spalten ger mer stabilitet och leder till en betydande förbättring av gångmönstret.

Rälsen finns i en mängd olika utföranden, från styvt till flexibelt material. De är individuellt anpassade till patientens fot.

Läs mer om ämnet här: Ortos för foten.

Hur är läkningen?

Huruvida en dorsiflexionssvaghet kan botas beror på dess omfattning och orsak. Om den peroneala nerven fullständigt avbröts av en operation, är läkning osannolikt. Även vid fullständig förlamning på grund av en stroke kommer fotparesen att förbli.

Om nerven bara skadas under en kort tid och kan lindras av en (operativ) dekomprimering, kan symtomen minska helt. Men du kan definitivt försöka förbättra graden av styrkreducering genom fysioterapeutiska åtgärder och ett träningsprogram hemma.
Detta är emellertid också svårt med fullständig förlamning. Då har patienten ofta bara hjälpmedel som stöder honom i hanteringen av hans vardag.

Läs mer om: Terapi av en stroke.

Varaktigheten

Prognosen för dorsiflexionssvaghet beror på dess orsak. Om nerven bara har skadats av tryck under en kort tidsperiod återgår fotparesen spontant i många fall. Nervfibrerna återhämtar sig och fotlyftmuskeln kan återuppta sin funktion.
Om å andra sidan nerven är helt avskuren eller irreversibelt skadad i området av ryggmärgen, kvarstår symptomen vanligtvis. Symtomen kan lindras något genom fysioterapeutiska åtgärder. Hjälpmedel som ortoser (spalter) underlättar också vardagen för patienterna.

Vilken grad av funktionshinder är en pares i foten?

Graden av funktionsnedsättning bestäms av pensionskontoret på grundval av en medicinsk rapport. En begränsning i vardagen är avgörande för klassificeringen i graden av funktionshinder.

En grad av funktionsnedsättning (GdB) på 30 uppskattas för en lätt pares i foten. Detta beror dock också på orsaken till paresen. Om det också finns en ryggradssjukdom kan patienten klassificeras högre. Huruvida patienten också får märket G beror också på omfattningen av den begränsning som orsakas av fotdorsiflexionsparesen. Detta kan antas om ett avstånd på två kilometer inte kan täckas till fots utan att skada dig själv och andra.