Diagnos av perifer arteriell sjukdom
synonymer
Diagnos av PAD, undersökning av perifer arteriell ocklusiv sjukdom, Ratschow-positioneringstest
diagnos
Läkaren frågar i början Medicinsk historia (Anamnese). Gångavståndet som kan hanteras utan smärta är särskilt viktigt. Detta är särskilt viktigt för iscenesättningen av PAOD (se iscensättning enligt Fontaine-Ratschow).
Forskning kommer också att bedrivas om riskfaktorer, särskilt rökning, Diabetes (Diabetes mellitus), Lipidmetabolism störningar och andra.
Sedan fysisk undersökning. Det börjar med inspektionen, dvs. utvärdera den drabbade extremiteten. Här kontrolleras hudfärg (blek i fallet med PAD), temperatur (kall i fallet med PAD), vävnadsförlust, svart missfärgning och sår. Vi letar också efter andra tecken på en näringsstörning (trofisk störning) i extremiteten, t.ex. Muskelavfall (atrofi), nedsatt spiktillväxt eller härdning (fibros).
Läkaren kommer sedan att försöka känna de olika pulserna (palpation), eftersom det gör att förträngningen kan begränsas. Dessa är svagare eller alls inte påtagliga i det drabbade området. För ben dessa är fyra viktiga:
- Ljumspuls (Femoral artär)
- Puls i knäets hål (popliteal artär)
- Puls på fotens baksida (A. dorsalis pedis)
- Puls bakom den mediala malleolus (posterior tibial artär)
Även med det stetoskop ett flödesbuller hörs i det drabbade området, eftersom blodet måste passera genom en sammandragning vid ökat tryck. (Lyssnar med stetoskopet: auskultation).
Förvaringsprov enligt Ratschow
Eftersom smärtan ofta uppstår efter att lyfta benet (ökat syrebehov på grund av muskelarbete) kan Ratschow-positionstestet också utföras. Här måste patienten flytta sina fötter med benen upprätt tills symtomen uppstår. Det drabbade benet blir blekare. Om benen nu får hänga ner igen kommer en rödnad av benet att visas efter några sekunder på grund av det ökade blodflödet. Perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD) tar längre tid att dyka upp.
Som den sista proceduren utan ytterligare tekniska hjälpmedel bestäms blodtrycket på både armar och ben. Om armarnas blodtryck är högre än benens, är detta en indikation på en minskning i benområdet.
Normalt är trycket högre i benen, eftersom de är lägre och därmed trycker blodet över dem också nedåt.
En annan undersökning för att objektivt kunna fastställa i vilken utsträckning nedsättningen finns är gångprovet. Ett löpband används för att bestämma hur länge det smärtfria gångavståndet är (viktigt för underavdelningen i steg II, se iscensättning enligt Fontaine-Ratschow).
Den viktigaste undersökningsmetoden är Doppler-sonografi, en ultraljudsundersökning. Det är icke-invasivt (ingen ingripande i kroppen) och kan genomföras snabbt. Detta gör det möjligt att bestämma blodets flödeshastighet. Ovanför förträngningen ökas detta kraftigt eftersom samma blodvolym måste rinna genom en mindre innerdiameter (lumen) här. Denna undersökning kan också användas för att upptäcka vissa förändringar bakom det drabbade området.
Läs mer om ämnet: Doppler-sonografi
Radiologiska undersökningar kan utföras för att få mer exakt information om placeringen, längden och omfattningen av förträngningen. Dessa inkluderar t.ex. (3D) MR-angiografi (en magnetisk resonansavbildning), CT-angiografi (en datortomografi, en speciell röntgenprocedur) eller digital subtraktionsangiografi (DSA, också en speciell röntgenprocedur).
MRI är inte möjligt hos patienter med hjärtpacemakare eller metallimplantat.
Alla dessa undersökningar utförs med hjälp av kontrastmedier.
Men eftersom det alltid finns en viss risk för att fartyget blir helt stängt utförs dessa undersökningar vanligtvis endast om det finns skäl för interventionsterapi. Antingen i form av ett kateterförfarande eller kirurgi (se PAD-terapi).
Det är också viktigt att utföra ytterligare undersökningar för att bestämma om artärerna som tillför hjärnan eller kranskärlen är involverade.
