Cushing-testet
Vad är Cushing Test?
Cushings syndrom är en vanlig metabolsjukdom som är förknippad med störningar och förändringar i kortisonmetabolismen. Kortison är ett så kallade "stresshormon" som är involverat i många metaboliska processer i olika organ i kroppen. Ett överskott av kortison i kroppen kan utlösa Cushings syndrom, som kan förknippas med många symtom. Cushing-test är viktiga för att bevisa Cushings syndrom och därmed en ökning av kortisonnivån, men också för att differentiera orsaken till sjukdomen. Olika organ är redan involverade i regleringen och produktionen av hormonet, särskilt hypofysen och binjurebarken. Cushing-test kan använda hormonprekursorer och reaktioner i kroppen för att identifiera dysregulation och därmed sjukdomens ursprung. Olika olika tester är tillgängliga för detta. Först och främst finns det så kallade "dexametason-screeningtest", som kan utföras på både människor och djur.
För mer information om dexametason, besök: Detta är dexametason!
Vad är indikationerna för testet?
Det primära Cushing-testet utförs om Cushings syndrom, dvs. en ökad närvaro av kortison, misstänks. Cushings syndrom kan manifestera sig med många symtom. Typiska är omfördelningar av fettvävnad med en mån ansikte, en tjurhals och en så kallad "stamfetma", dvs. en manlig fettfördelningstyp. Dessutom kan hormonförändringarna orsaka högt blodtryck, hudblödning, osteoporos och muskelförluster. Det är inte ovanligt att psykologiska förändringar inträffar, till exempel i form av speciell eufori eller med depressiva symtom. Under utveckling kan också kort statur, infertilitet, små testiklar och menstruationsstörningar uppstå. Dessa är alla typiska symtom på Cushings syndrom, som i kombination ger en akut misstänksamhet mot Cushings syndrom och är indikationer på Cushing-test. Olika test ger olika resultat. Om det primära dexametason-testet ger ett positivt resultat, indikeras ytterligare test för att skilja de exakta orsakerna till Cushings syndrom.
För mer information, se: Cushing syndrom
Testets gång
Testet för dexametason-screening, som föregår andra Cushing-test, utförs genom att dexametason administreras en gång per natt. Detta är ett artificiellt kortisonliknande läkemedel. Som ett resultat av den enskilda administrationen undertrycks den fortsatta produktionen av kortison hos friska människor via en motreglering. Om kortisonnivån i blodet bestäms på morgonen och värdena är desamma som dagen innan, bevisas Cushings syndrom. Detta beror på det faktum att regleringsmekanismerna inte längre fungerar på grund av det patologiska överskottet av kortison och nivån förblir hög trots den nattliga administreringen av dexametason.
Det exakta skälet till Cushings syndrom har emellertid inte fastställts, varför ytterligare hormonbestämningar och tester måste genomföras. Nivåerna för de olika reglerande hormonerna i organen kan bestämmas för detta ändamål. Bestämningen av hormonerna "ACTH" och "CRH" ger i de flesta fall redan information om det orsakande organet.
Läs också artikeln: Testet för dexametasoninhibition.
Vilka resultat ger Cushing-testet?
För att Cushing-testet ska vara meningsfullt måste kortisonnivån i blodet bestämmas dagen innan. Nästa morgon bestäms nivån igen efter att dexametason togs kvällen innan. Resultatet av testet visar om det har skett en förändring i kortisonnivån efter att ha tagit dexametason. En minskning av kortisonnivån antyder en sund motreglering och undertryckande av kortisonproduktionen. Ständiga värden eller till och med en ökning indikerar att regleringsmekanismerna inte längre äger rum och att Cushings syndrom finns. Det kan emellertid inte användas för att avgöra om detta orsakas i binjurarna, hypofysen eller av andra fel.
För mer information, se: Cushing syndrom
Vad är konsekvensen av detta test?
Ytterligare diagnostik följer av ett positivt Cushing-test. Först och främst är bestämningen av "ACTH" i blodet och hjärnan, liksom "CRH". Olika konstellationer av hormonerna ger ofta tydliga indikationer på det underliggande organet. Avbildningsprocedurer såsom datortomografi kan också utföras, vilket kan upptäcka möjliga ansvarsfulla tumörer i hypofysen eller binjurarna. Den resulterande behandlingen beror starkt på orsaken till sjukdomen. Den vanligaste formen av Cushings syndrom orsakas av läkemedelsleverans av kortison, varför den primära åtgärden är att avbryta potentiella läkemedel. Kausala tumörer kan och bör tas bort kirurgiskt omedelbart. I de flesta fall är tumörerna godartade, varför sjukdomen kan behandlas definitivt med enstaka operationer. Kortisonproduktionen i kroppen kan också dämpas med medicinering om en operation inte ger någon möjlighet till botemedel mot sjukdomen.
Vad kostar testet?
Vid klinisk diagnostik hos människor betalas testet av sjukförsäkringsbolag om det finns en underliggande misstank. Inom veterinärmedicin måste dock ibland komplexa test betalas för dig själv. Även här finns det flera testvarianter med olika betydelse. De rena hormonbestämningarna i blodet är mer gynnsamma än det flerstegs primära Cushing-testet. I synnerhet kan bestämningen "ACTH" och "CRH" ge viktig information om Cushings syndrom för cirka 50 euro. Testet för dexametason-screening kräver emellertid hormontestet två gånger och dexametason ska administreras på natten. Hos djur kostar detta test ofta mellan 150 och 200 €.
Dämpningstest hos hundar och hästar
Cushings syndrom kan förekomma ofta hos hundar och hästar i synnerhet. Ibland skilde symtomen mycket, så att det ofta inte är tillräckligt att undersöka djuren. Viktiga banbrytande symtom är diffust håravfall, muskelavfall, apati, trötthet och täta urinering. I likhet med människor finns det också begränsningar av immunförsvar och reparationsmekanismer i kroppen, så att sårläkningsproblem och mottaglighet för infektion blir resultatet. Tydliga resultat behöver inte nödvändigtvis resultera i ett test. Om symptomen förbättras snabbt efter behandlingsstart bekräftar detta också diagnosen. Vid genomförande av Cushing-test, med hänsyn till kostnaderna, kan bestämning av hormonnivån föredras framför det mödosamma screeningtestet.
